Giardiasis, η μόλυνση που προκαλείται από το πρωτόζωο Giarda intestinalis

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 5 Φεβρουαρίου 2023

Η Giardiasis είναι μια σημαντική διαρροϊκή ασθένεια που απαντάται σε όλο τον κόσμο

Τι είναι η Giardiasis;

Η Giardiasis είναι μια σημαντική διαρροϊκή ασθένεια που απαντάται σε όλο τον κόσμο.

Το μαστιγωτό πρωτόζωο Giardia intestinalis (προηγουμένως γνωστό ως G. lamblia ή G. duodenalis), ο αιτιολογικός παράγοντας του, είναι το πιο συχνά αναγνωρισμένο εντερικό παράσιτο στις Ηνωμένες Πολιτείες και το πιο κοινό πρωτόζωο εντερικό παράσιτο που έχει απομονωθεί παγκοσμίως.
Η Giardiasis αντιπροσωπεύει συνήθως μια ζωονόσο με διασταυρούμενη μολυσματικότητα μεταξύ ζώων και ανθρώπων.
Το G. intestinalis μπορεί να προκαλέσει ασυμπτωματικό αποικισμό ή οξεία ή χρόνια διαρροϊκή νόσο.

Ο οργανισμός έχει βρεθεί στο 80% των αποθεμάτων ακατέργαστου νερού από λίμνες, ρυάκια και λίμνες και σε έως και 15% των δειγμάτων φιλτραρισμένου νερού.

Η μόλυνση με Giardia intestinalis οφείλεται συχνότερα σε μετάδοση με κόπρανα-στοματική ή κατάποση μολυσμένου νερού

Η μετάδοση από άτομο σε άτομο είναι συχνή, με το 25% των μελών της οικογένειας με μολυσμένα παιδιά να μολύνονται και τα ίδια.

Το Giardia έχει έναν από τους απλούστερους κύκλους ζωής από όλα τα ανθρώπινα παράσιτα. ο κύκλος ζωής αποτελείται από 2 στάδια: (1) τον τροφοζωίτη, ο οποίος υπάρχει ελεύθερα στο ανθρώπινο λεπτό έντερο. και (2) την κύστη, η οποία περνά στο περιβάλλον.

Κατά την κατάποση της κύστης (δείτε τη δεύτερη εικόνα παρακάτω), που περιέχεται σε μολυσμένο νερό ή φαγητό, εμφανίζεται εκκύστωση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο παρουσία οξέος και παγκρεατικών ενζύμων.

Οι τροφοζωίτες περνούν στο λεπτό έντερο όπου πολλαπλασιάζονται γρήγορα, με χρόνο διπλασιασμού 9-12 ωρών. Καθώς οι τροφοζωίτες περνούν στο παχύ έντερο, ο εγκυστισμός εμφανίζεται παρουσία ουδέτερου pH και δευτερογενών χολικών αλάτων.

Οι κύστεις περνούν στο περιβάλλον και ο κύκλος επαναλαμβάνεται.

Το Giardia έχει παγκόσμια εξάπλωση, εμφανίζεται τόσο σε εύκρατες όσο και σε τροπικές περιοχές

Τα ποσοστά επιπολασμού ποικίλλουν από 4-42%. στον βιομηχανοποιημένο κόσμο, τα συνολικά ποσοστά επικράτησης είναι 2-5%.

Στον αναπτυσσόμενο κόσμο, το G. intestinalis μολύνει τα βρέφη νωρίς στη ζωή και είναι μια κύρια αιτία επιδημικής παιδικής διάρροιας. Τα ποσοστά επιπολασμού 15-20% σε παιδιά κάτω των 10 ετών είναι κοινά.

Η Giardiasis προκαλείται από το μαστιγωτό πρωτόζωο Giardia intestinalis (παλαιότερα γνωστό ως G lamblia)

Μετάδοση από άτομο σε άτομο. Η μετάδοση από άτομο σε άτομο, που συχνά συνδέεται με κακές συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, είναι ένα πρωταρχικό μέσο μόλυνσης. Η αλλαγή της πάνας και το ανεπαρκές πλύσιμο των χεριών είναι παράγοντες κινδύνου για μετάδοση από μολυσμένα παιδιά. Τα παιδιά που πηγαίνουν σε κέντρα ημερήσιας φροντίδας, καθώς και οι εργαζόμενοι σε παιδικούς σταθμούς, έχουν υψηλότερο κίνδυνο λοίμωξης λόγω της μετάδοσης των κοπράνων από το στόμα.

Μετάδοση με νερό. Η μετάδοση μέσω του νερού είναι υπεύθυνη για σημαντικό αριθμό επιδημιών στις Ηνωμένες Πολιτείες, γενικά μετά από κατάποση μη φιλτραρισμένου επιφανειακού νερού. Οι κύστεις Giardia διατηρούν βιωσιμότητα σε κρύο νερό για 2-3 μήνες.

Αφροδίσια μετάδοση. Η αφροδίσια μετάδοση λαμβάνει χώρα μέσω μόλυνσης κοπράνων-στοματικής οδού. Έχουν αναφερθεί επιδημίες που μεταδίδονται με τρόφιμα, συνήθως δευτερογενείς σε μόλυνση από μολυσμένους χειριστές τροφίμων.

Τα κλινικά σημεία και συμπτώματα της γιαρδιάσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Διάρροια. Η διάρροια είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της οξείας λοίμωξης Giardia, που εμφανίζεται στο 90% των συμπτωματικών ατόμων. Σημαντική ή μέτρια μερική ατροφία λαχνών στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα μπορεί να παρατηρηθεί σε ιστολογικές τομές από ασυμπτωματικά άτομα που έχουν μολυνθεί. Εκτός από τη διαταραχή του επιθηλίου του βλεννογόνου, οι επιδράσεις στον εντερικό αυλό μπορεί να συμβάλλουν στη δυσαπορρόφηση και στην παραγωγή διάρροιας.
Αδιαθεσία, αδυναμία. Αδιαθεσία ή αδυναμία εμφανίζεται λόγω απώλειας ηλεκτρολυτών με διάρροια.
Διάταση της κοιλιάς. Κοιλιακές κράμπες, φούσκωμα και μετεωρισμός εμφανίζονται στο 70-75% των συμπτωματικών ασθενών.
Δυσοσμένα, λιπαρά κόπρανα. Τα κόπρανα γίνονται δύσοσμα, χυλώδη και λιπαρά.
Ανορεξία και απώλεια βάρους. Η ανορεξία, η κόπωση, η αδιαθεσία και η απώλεια βάρους είναι κοινά. απώλεια βάρους συμβαίνει σε περισσότερο από το 50% των ασθενών και κατά μέσο όρο 10 κιλά.

Η παραδοσιακή βάση της διάγνωσης είναι ο εντοπισμός τροφοζωιτών Giardia intestinalis ή κύστεων στα κόπρανα μολυσμένων ασθενών μέσω εξέτασης ωαρίων κοπράνων και παρασίτων (O&P).

Εξέταση κοπράνων. Η εξέταση κοπράνων για τροφοζωίτες ή κύστεις είναι η παραδοσιακή μέθοδος για τη διάγνωση της γιαρδιάσης. Τουλάχιστον 3 κόπρανα που λαμβάνονται σε μεσοδιαστήματα 2 ημερών θα πρέπει να εξετάζονται για ωάρια και παράσιτα. τροφοζωίτες μπορεί να βρεθούν σε φρέσκα, υδαρή κόπρανα αλλά αποσυντίθενται γρήγορα.
Ανίχνευση αντιγόνου κοπράνων. Πολλές δοκιμές για την ανίχνευση του αντιγόνου Giardia στα κόπρανα είναι διαθέσιμες στο εμπόριο. Αυτά χρησιμοποιούν είτε μια δοκιμασία ανοσοφθορισμού αντισώματος (IFA) είτε μια ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία σύλληψης (ELISA) έναντι αντιγόνων κύστης ή τροφοζωιτών. οι δοκιμές αυτές έχουν ευαισθησία 85-98% και ειδικότητα 90-100%.
Δοκιμή χορδών. Η δοκιμή χορδών (Entero-test) αποτελείται από μια κάψουλα ζελατίνης που περιέχει ένα νάιλον κορδόνι με ένα βάρος συνδεδεμένο σε αυτό. ο ασθενής κολλάει το ένα άκρο της χορδής στο μάγουλό του και καταπίνει την κάψουλα. Αφού η ζελατίνη διαλυθεί στο στομάχι, το βάρος μεταφέρει τη χορδή στο δωδεκαδάκτυλο. Η βλέννα από τη χορδή εξετάζεται για τροφοζωίτες σε υγρή βάση ιωδίου ή αλατούχου διαλύματος ή μετά από στερέωση και χρώση.

Η τυπική θεραπεία για τη γιαρδιάση αποτελείται από αντιβιοτική θεραπεία

Υγροθεραπεία. Η κατάλληλη διαχείριση υγρών και ηλεκτρολυτών είναι κρίσιμη, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μεγάλου όγκου διαρροϊκές απώλειες.
Διατροφή. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα. Ένα σημαντικό μέρος των ασθενών έχει συμπτώματα δυσανεξίας στη λακτόζη (κράμπες, φούσκωμα, διάρροια) και η διατήρηση μιας δίαιτας χωρίς λακτόζη για αρκετούς μήνες μπορεί να είναι χρήσιμη.
Δραστηριότητα. Δεν αναφέρονται περιορισμοί δραστηριότητας. Ωστόσο, τα μολυσμένα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης θα πρέπει να απομονώνονται και να αντιμετωπίζονται

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι καθιερωμένη στη θεραπεία της γιαρδιάσης

Αντιβιοτικά. Οι 2 κύριες κατηγορίες φαρμάκων που έχουν αποδεδειγμένα οφέλη στη θεραπεία της γιαρδιάσης είναι τα παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης και οι βαφές ακριδίνης. Αν και οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τη μετρονιδαζόλη και την τινιδαζόλη ως φάρμακα εκλογής, επειδή οι σύντομες περίοδοι θεραπείας ενθαρρύνουν την καλή συμμόρφωση του ασθενούς, αποτυχίες της θεραπείας συμβαίνουν έως και στο 20% των περιπτώσεων, πιθανώς λόγω αντοχής. Συνεπώς, μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία με φάρμακο δεύτερης γραμμής (π.χ. μεπακρίνη).

Η νοσηλευτική διαχείριση ενός παιδιού με γιαρδιάση περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η νοσηλευτική αξιολόγηση ενός παιδιού με γιαρδιάση περιλαμβάνει:

Ιστορία. Η φύση των συνολικών κλινικών εκδηλώσεων στους προσβεβλημένους ασθενείς επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του φορτίου παρασίτου, της λοιμογόνου δράσης του απομονώματος και της ανοσολογικής απόκρισης του ξενιστή.
Φυσική εξέταση. Η φυσική εξέταση δεν συμβάλλει στη διάγνωση της γιαρδιάσης. Η απώλεια βάρους μπορεί να είναι εμφανής, αλλά δεν υπάρχουν γνωστά μοναδικά φυσικά ευρήματα που να αποδίδονται στη γιαρδιάση.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις είναι:

Διάρροια που σχετίζεται με εντερικές λοιμώξεις.
Έλλειμμα όγκου ρευστού που σχετίζεται με απώλειες GI.
Μειωμένη αίσθηση άνεσης: πόνος που σχετίζεται με σπασμό λείων μυών.
Υπερθερμία που σχετίζεται με μείωση της κυκλοφορίας λόγω αφυδάτωσης.

Σχεδιασμός και Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι σχεδιασμού νοσηλευτικής φροντίδας για ασθενείς με γιαρδιάση είναι:

Ο πελάτης θα διατηρήσει την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών.
Ο πόνος του πελάτη θα χαθεί ή θα μειωθεί.
Ο πελάτης θα παρουσιάσει αυξημένη όρεξη, βάρος ανάλογα με την ηλικία.
Ο πελάτης θα διατηρήσει τη νορμοθερμία που υποδεικνύεται από την απουσία σημείων και συμπτωμάτων υπερθερμίας.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Οι νοσηλευτικές παρεμβάσεις για ένα παιδί με γιαρδιάση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Επαναφορά της ισορροπίας Υγρών & Ηλεκτρολυτών. Ζυγίστε τον ασθενή καθημερινά και σημειώστε το μειωμένο βάρος. αριθμός ρεκόρ και συνοχή των κοπράνων ανά ημέρα. Εάν θέλετε, χρησιμοποιήστε έναν συλλέκτη ακράτειας κοπράνων για ακριβή μέτρηση της παραγωγής. παρακολουθεί και καταγράφει την εισαγωγή και την έξοδο. Σημειώστε ολιγουρία και σκούρα, συμπυκνωμένα ούρα. συζητήστε τη σημασία της αντικατάστασης υγρών κατά τη διάρκεια διαρροϊκών επεισοδίων.
Μειώστε τον πόνο ή την ενόχληση. Αξιολογήστε την έκταση και τα χαρακτηριστικά του πόνου. δώστε μια ζεστή κομπρέσα στην κοιλιά. διδάξτε τον πελάτη και τους φροντιστές σχετικά με μεθόδους απόσπασης της προσοχής από τον πόνο και ορίστε μια θέση που μπορεί να μειώσει τον πόνο.
Βελτιώστε την υπερθερμία. Παρέχετε χλιαρά λουτρά με σφουγγάρι. χορηγούν αντιπυρετικά όπως συνταγογραφούνται.

Εκτίμηση

Οι στόχοι επιτυγχάνονται όπως αποδεικνύεται από:

Ο πελάτης αποκατέστησε την κανονική ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών.
Ο πόνος του πελάτη μειώθηκε.
Ο πελάτης παρουσίασε αυξημένη όρεξη, βάρος ανάλογα με την ηλικία.
Ο πελάτης διατήρησε νορμοθερμία που υποδεικνύεται από την απουσία σημείων και συμπτωμάτων υπερθερμίας.

Η τεκμηρίωση για ένα παιδί με γιαρδιάση περιλαμβάνει:

Μεμονωμένα ευρήματα, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων που επηρεάζουν, των αλληλεπιδράσεων, της φύσης των κοινωνικών ανταλλαγών, των ιδιαιτεροτήτων της ατομικής συμπεριφοράς.
Πολιτιστικές και θρησκευτικές πεποιθήσεις και προσδοκίες.
Σχέδιο φροντίδας.
Σχέδιο διδασκαλίας.
Απαντήσεις σε παρεμβάσεις, διδασκαλία και ενέργειες που πραγματοποιήθηκαν.
Επίτευξη ή πρόοδος προς το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Σχετικές αναρτήσεις