Καρκίνοι κεφαλής και τραχήλου: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 7 Δεκεμβρίου 2022

Οι καρκίνοι κεφαλής και τραχήλου, που ονομάζονται επίσης όγκοι κεφαλής και τραχήλου, περιλαμβάνουν πολύ διαφορετικούς όγκους που προέρχονται από τα όργανα και τις δομές της περιοχής της κεφαλής και του λαιμού, συμπεριλαμβανομένου του ανώτερου αεροπεπτικού σωλήνα

Συνολικά, οι καρκίνοι κεφαλής και τραχήλου αντιπροσωπεύουν περίπου το 10-12% όλων των κακοήθων όγκων στους άνδρες και το 4-5% στις γυναίκες

Συνολικά, στην Ιταλία, σύμφωνα με τις εκτιμήσεις του AIRTUM 2020, υπάρχουν 9,900 διαγνώσεις, εκ των οποίων 7,300 άνδρες και 2,600 γυναίκες, με 5ετή επιβίωση μετά τη διάγνωση 57% στους άνδρες και 58% στις γυναίκες.

Η πρόγνωση ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το στάδιο της νόσου και συγκεκριμένα την προσβολή λεμφαδένων, την εμφάνιση ή απουσία τοπικών ή απομακρυσμένων υποτροπών μετά την αρχική θεραπεία.

Αυτοί οι όγκοι αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό κλινικό και κοινωνικό πρόβλημα λόγω των λεπτών λειτουργιών των οργάνων που μπορούν να επηρεάσουν.

Οι γνωστοί παράγοντες κινδύνου που κρύβονται στα περισσότερα κεφάλια και λαιμός καρκίνοι είναι το κάπνισμα, το αλκοόλ και ορισμένοι ιοί.

Τι είναι οι καρκίνοι κεφαλής και τραχήλου;

Οι καρκίνοι κεφαλής και τραχήλου περιλαμβάνουν:

όγκοι της στοματικής κοιλότητας (χείλη, γλώσσα, στοματικό πάτωμα, βλεννογόνος των ούλων, υπερώα)
όγκοι του φάρυγγα (ρινοφάρυγγα, στοματοφάρυγγα και υποφάρυγγα)
όγκους του λάρυγγα
όγκοι των ρινικών κοιλοτήτων και των παραρινικών κόλπων
όγκοι των σιελογόνων αδένων (παρωτιδικοί, υπογνάθιοι, υπογλώσσιοι και δευτερεύοντες σιελογόνοι αδένες)
όγκους του θυρεοειδούς και του παραθυρεοειδούς αδένα
όγκοι των λεμφαδένων του λαιμού
όγκους του δέρματος της κεφαλής και του λαιμού
όγκοι του αυτιού και του κροταφικού οστού
όγκοι της οφθαλμικής τροχιάς
όγκοι της βάσης του κρανίου.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνους κεφαλής και τραχήλου;

Από τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνους κεφαλής και τραχήλου, το κάπνισμα τσιγάρων και η κατανάλωση αλκοόλ είναι, γενικά, οι κύριοι ένοχοι.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου αναγνωρίζονται επίσης για ορισμένους από αυτούς τους όγκους, όπως:

κακή στοματική υγιεινή
κακή κατανάλωση λαχανικών και φρούτων
έκθεση σε ορισμένες ουσίες (όπως στην περίπτωση των όγκων του κόλπου, που έχουν μεγαλύτερη συχνότητα σε όσους εργάζονται με ξύλο, όπως ξυλουργοί και εργάτες παρκέτας)
ιογενείς λοιμώξεις με τον ιό Epstein Barr (EBV) ή τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) (θεωρούνται μεταξύ των αιτιών ορισμένων μορφών καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου).

Ποια είναι τα συμπτώματα των καρκίνων κεφαλής και τραχήλου;

Οι καρκίνοι της κεφαλής και του τραχήλου εκδηλώνονται με διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με την προσβεβλημένη περιοχή.

Γενικά, συμπτώματα όπως:

κάψιμο ή πόνος στο στόμα, σε συνδυασμό με έλκη ή νεοπλασίες, μερικές φορές αιμορραγία, που έχουν δυσκολία στην επούλωση
χαμήλωμα της φωνής (δυσφωνία) που επιμένει για περισσότερο από δύο έως τρεις εβδομάδες
δυσκολία στην αναπνοή ή αίσθημα «ογκώδους όγκου» στο λαιμό
πόνος ή δυσκολία στην κατάποση με ακτινοβολία στο ένα αυτί
πρήξιμο του λαιμού στις πλευρικές (λεμφαδένες) ή πρόσθιες περιοχές (θυρεοειδής αδένας)
ρινορραγίες με αναπνευστική απόφραξη ή έντονους πονοκεφάλους.

Πώς διαγιγνώσκονται οι όγκοι κεφαλής και τραχήλου;

Η διάγνωση των όγκων κεφαλής και τραχήλου βασίζεται στην κλινική εκτίμηση των συμπτωμάτων που αναφέρονται από τον ασθενή και στη συλλογή του κλινικού του ιστορικού (αναμνησία), μαζί με ακτινολογικές οργανικές εξετάσεις (για την αξιολόγηση τυχόν τοπικής, περιφερειακής ή απομακρυσμένης εξάπλωσης του όγκου, ώστε να γίνει ο σωστός θεραπευτικός σχεδιασμός) και ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Αυτές είναι θεμελιώδεις εξετάσεις για τη διάγνωση όγκων κεφαλής και τραχήλου:

Ενδοσκόπηση: πραγματοποιείται με άκαμπτο ή εύκαμπτο ενδοσκόπιο με κάμερα συνδεδεμένη σε οθόνη ή συστήματα καταγραφής που μας επιτρέπουν να δούμε τυχόν βλάβες.
Βιοψία: επιτρέπει τη διαπίστωση του τύπου του όγκου και της βιολογικής του επιθετικότητας, χάρη στην ιστολογική ανάλυση δείγματος ιστού που λαμβάνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Σε περίπτωση μεγέθυνσης των πλευρικών τμημάτων ή της πρόσθιας περιοχής του λαιμού, γίνεται βιοψία με βελόνα, δηλαδή βιοψία που καθοδηγείται από υπερηχογραφική εξέταση με χρήση βελόνας ελαφρώς μεγαλύτερης από σύριγγα που απορροφά τα προς εξέταση κύτταρα μέσω του δέρματος.
Υπέρηχος: πρόκειται για μια διαγνωστική απεικονιστική μέθοδο που χρησιμοποιεί υπερήχους και δεν χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία. Χρησιμοποιείται για τη σωστή διάγνωση παθολογικών λεμφαδένων και για την αξιολόγηση όγκων σιελογόνων αδένων και θυρεοειδούς αδένα.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): παρέχει λεπτομερείς εικόνες της περιοχής που θα μελετηθεί χρησιμοποιώντας μαγνητικά πεδία, χωρίς να εκτίθεται ο ασθενής σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Είναι η καταλληλότερη εξέταση για τον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου και της σχέσης του με γειτονικές δομές, καθώς και για την επανεκτίμηση των ασθενών μετά τη θεραπεία. Μπορεί να απαιτηθεί ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού μέσου: το πιο κοινό είναι το γαδολίνιο.
Υπολογιστική Αξονική Τομογραφία (CT): είναι μια εξέταση ακτίνων Χ με χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας. Για να ληφθούν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την αγγείωση των οργάνων και των ιστών, χρησιμοποιείται ένας παράγοντας αντίθεσης με βάση το ιώδιο, ο οποίος ενίεται ενδοφλεβίως. Είναι μια έγκυρη εναλλακτική λύση στην απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού στη σταδιοποίηση της νόσου και μπορεί να είναι συμπληρωματική για τη μελέτη της συμμετοχής των οστικών δομών και για τον αποκλεισμό της παρουσίας απομακρυσμένων πνευμονικών ή εγκεφαλικών εντοπισμών.
Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) με 18-φθοροδεοξυγλυκόζη (FDG): αυτή είναι μια εξέταση που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης σημασμένης με ένα ραδιενεργό μόριο (Φθόριο 18) που συσσωρεύεται σε όγκους που πεινούν για γλυκόζη. Η σάρωση PET ανιχνεύει τη συσσώρευση του 18-FDG, επιτρέποντας τον ακριβή εντοπισμό της θέσης της νόσου, τη συμμετοχή των τοπικών λεμφαδένων και τις απομακρυσμένες εντοπίσεις στη σταδιοποίηση. Είναι χρήσιμο στην παρακολούθηση μετά τη θεραπεία για την ανίχνευση τυχόν υποτροπής.
Εξετάσεις αίματος: είναι διαγνωστικά απαραίτητες μόνο σε περιπτώσεις παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα και του παραθυρεοειδούς αδένα, για την καλσιτονίνη (βασική ορμόνη για τη διάγνωση του μυελικού καρκινώματος του θυρεοειδούς) και τις δοκιμασίες παραθορμόνης, που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση αφαίρεσης αδενωμάτων παραθυρεοειδούς, καθώς είναι μια τιμή αξιολόγησης για θεραπευτική επιτυχία.

Ποιες είναι οι θεραπείες για τους όγκους της κεφαλής και του τραχήλου;

Η επιλογή των θεραπειών για τους όγκους της κεφαλής και του τραχήλου εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, τη θέση, το στάδιο της νόσου και τη γενική κατάσταση ή βούληση του ασθενούς.

Η θεραπεία αυτών των όγκων περιλαμβάνει, εκτός από χειρουργική επέμβαση και ιατρική θεραπεία, ένα πρωτόκολλο ιατρικών, οργάνων και εργαστηριακών ελέγχων, σε μεταβλητά αλλά τακτικά διαστήματα, για την έγκαιρη αναχαίτιση και την πρόβλεψη οποιασδήποτε τοπικής, περιφερειακής ή απομακρυσμένης υποτροπής της νόσου (υποτροπή).

Μερικές φορές, η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει υποστήριξη αποκατάστασης λογοθεραπείας για την επανάληψη της φωνοποίησης και της κατάποσης.

Η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ συχνά η θεραπεία πρώτης επιλογής για όγκους κεφαλής και τραχήλου

Σήμερα, χάρη στις νέες τεχνολογίες και την καλύτερη γνώση της βιολογίας των όγκων, ο ασθενής αποκτά έγκυρα ογκολογικά αποτελέσματα με ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής με λέιζερ και ρομποτικής χειρουργικής, που επέτρεψε τη διενέργεια πολύ πιο συντηρητικών επεμβάσεων από ό,τι στο παρελθόν.

Επιπλέον, η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση επιτρέπει χειρουργική επέμβαση χωρίς τομές στο δέρμα, με μικρότερο χρόνο νοσηλείας και ανάρρωσης και ταχύτερη επανάληψη των κανονικών καθημερινών συνηθειών και δραστηριοτήτων.

Συγκεκριμένα, η διαστοματική χειρουργική με λέιζερ καθιστά δυνατή τη θεραπεία ασθενειών του στόματος, του φάρυγγα και ιδιαίτερα του λάρυγγα, ενώ μικρού και μεσαίου μεγέθους όγκοι μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς τομές στον αυχένα και χάρη στη χρήση χειρουργικού μικροσκοπίου ή εξωσκοπίου αφαιρούνται ελαχιστοποιώντας τη λειτουργική βλάβη.

Σε περιπτώσεις όπου οι ελάχιστα επεμβατικές ή ρομποτικές χειρουργικές τεχνικές δεν είναι εφικτές, οι παραδοσιακές διαδικασίες που εκτελούνται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφεύγεται η μαζική κατεδάφιση και οι λειτουργικές βλάβες παραμένουν τρέχουσες.

Οι κακοήθεις όγκοι του λάρυγγα, για παράδειγμα, σήμερα αντιμετωπίζονται πιο συχνά με χειρουργικές μεθόδους και συντηρητικές τεχνικές παρά με την παραδοσιακή αφαίρεση του οργάνου της φωνής.

Σε περιπτώσεις που ακόμη και σήμερα η αφαίρεση του φωνητικού οργάνου είναι αναπόφευκτη, η τεχνολογία παρέχει τη δυνατότητα εφαρμογής προσθετικών για την αντικατάσταση των φωνητικών χορδών.

Επανορθωτική χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική αντιμετώπιση των όγκων της κεφαλής και του τραχήλου πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τη ριζική αφαίρεση της νόσου, αλλά και την αισθητική και λειτουργική συντηρητική πτυχή.

Η επανορθωτική χειρουργική, εκτός από την αναδόμηση του δέρματος, του βλεννογόνου, του μυϊκού ή οστικού ιστού, εγγυάται βελτίωση των πιθανοτήτων επανέναρξης των λειτουργιών κατάποσης και αναπνοής.

Η ανακατασκευή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση τοπικών, περιφερειακών ή απομακρυσμένων πτερυγίων.

Στην τελευταία περίπτωση, η χρήση πτερυγίων που ορίζονται ως «ελεύθερα» περιλαμβάνει τη χρήση του μικροσκοπίου ή του εξωσκοπίου για τη συσκευασία μικροαγγειακών αναστομώσεων.

Η Χειρουργική Μονάδα Ωτορινολαρυγγολογίας χρησιμοποιεί τεχνολογία τρισδιάστατης εκτύπωσης για προεγχειρητικό αφαιρετικό και αναδομητικό σχεδιασμό σε συνεργασία με τη Μονάδα Κλινικής Μηχανικής.

Οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται επιτρέπουν επίσης τη διατήρηση σημαντικών λειτουργικών πτυχών που είναι εγγενείς στο νευρικό συστατικό, όπως σε όγκους σιελογόνων αδένων και κροταφικών οστών (νεύρο του προσώπου), όγκους θυρεοειδούς (κάτω ή υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο).

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρήση ενδοεγχειρητικών συστημάτων παρακολούθησης της δραστηριότητας αυτών των κρανιακών νεύρων μπορεί να διατηρήσει τη λειτουργία τους.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια από τις κύριες θεραπευτικές θεραπείες όγκων στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Χάρη σε νέες τεχνικές όπως η ρυθμιζόμενη με ένταση και η ψηφιακή καθοδηγούμενη με εικόνα ακτινοθεραπεία (IMRT/IGRT), η σύγχρονη ακτινοθεραπεία επιτρέπει τη στόχευση υψηλών δόσεων ακτινοβολίας μόνο στη μάζα του όγκου, ελαχιστοποιώντας έτσι τις αναμενόμενες παρενέργειες υγιών οργάνων κοντά στον όγκο .

Από μόνη της, ως πρώτη θεραπεία εκλογής, η ακτινοθεραπεία με θεραπευτικό σκοπό ενδείκνυται συχνά σε όγκους του ρινοφαρυγγικού ή στη θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα σε πρώιμο στάδιο, ως μη επεμβατική εναλλακτική της χειρουργικής επέμβασης.

Ως αποκλειστική θεραπεία, η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να ενδείκνυται για τη μείωση των συμπτωμάτων ή των συνεπειών της τοπικής εξέλιξης της νόσου, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Η ακτινοθεραπεία, σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία, μπορεί να είναι μια εναλλακτική θεραπευτική επιλογή σε περιπτώσεις όπου μόνο η χειρουργική επέμβαση κατεδάφισης είναι τεχνικά δυνατή λόγω της τοπικής επέκτασης της νόσου: σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία στοχεύει στη διατήρηση του οργάνου.

Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία που συνταγογραφείται εντός μερικών μηνών μετά την επέμβαση, ενδείκνυται όταν δεν έχει καταστεί δυνατή η πλήρης χειρουργική εκρίζωση του όγκου, λόγω της παρουσίας υπολειπόμενης νόσου ή παραγόντων κινδύνου για τοπική υποτροπή.

Αντίθετα, η ακτινοθεραπεία ακόμη και πολύ μετά την επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει τοπική υποτροπή της νόσου: σε αυτές τις περιπτώσεις, γίνεται λόγος για ακτινοθεραπεία διάσωσης.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις ασθενών που συχνά λαμβάνουν ήδη τυπική ακτινοθεραπεία, μπορεί να δοθεί στοχευμένη θεραπεία με ακρίβεια χιλιοστού σε μικρούς όγκους της κεφαλής και του τραχήλου, χάρη στην ακτινοχειρουργική, μια τεχνική ακτινοθεραπείας που πραγματοποιείται σε λίγες συνεδρίες (3-5).

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία σε όγκους κεφαλής και τραχήλου μπορεί να ενδείκνυται σε προχωρημένη νόσο για τη μείωση του όγκου της μάζας του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης. Σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία, η χημειοθεραπεία μπορεί να ενδείκνυται ως εναλλακτική λύση σε χειρουργικές επεμβάσεις πολύ αναπηρίας και εξουδετέρωσης, στην περίπτωση πολύ μεγάλων όγκων ή ως θεραπεία πρώτης επιλογής σε μικρούς όγκους του ρινοφάρυγγα και των αμυγδαλών της παλατίνης.

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για τον έλεγχο των μεταστατικών όγκων.

Μια περαιτέρω θεραπευτική επιλογή παρέχεται από βιολογικά φάρμακα δραστικά έναντι ορισμένων αυξητικών παραγόντων όγκου, τα οποία καθιστούν δυνατή τη μείωση της τοξικότητας της χημειοθεραπείας και την επέκταση της θεραπείας σε πιο προχωρημένες ηλικιακές ομάδες που προηγουμένως δεν ήταν πρακτικές.

Ακολουθω

Μετά τη θεραπεία του καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου, είναι απαραίτητοι τακτικοί έλεγχοι για να διασφαλιστεί ότι ο όγκος δεν θα υποτροπιάσει ή ότι δεν θα αναπτυχθεί δεύτερος (νέος) πρωτοπαθής όγκος.

Ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, οι ιατρικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν εξειδικευμένες ΩΡΛ, ογκολογικές και ακτινοθεραπεία και ακτινολογικές εξετάσεις (CT, MRI, PET). Μπορεί να είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς και της υπόφυσης μετά από ακτινοθεραπεία.

Επιπλέον, στην περίπτωση των καπνιστών, ο γιατρός θα συμβουλεύσει τους ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα.

Έρευνες έχουν δείξει ότι το συνεχές κάπνισμα από ασθενή με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να αυξήσει την πιθανότητα ενός δεύτερου πρωτοπαθούς όγκου (πνεύμονας, τραχηλικός οισοφάγος).

Σε όγκους HPV+, ο έλεγχος για όγκους που σχετίζονται με τον HPV της ανω-γεννητικής περιοχής μπορεί να είναι χρήσιμος.

Από τη διάγνωση μέχρι το τέλος της θεραπείας, οι ασθενείς λαμβάνουν την περισσότερη ιατρική περίθαλψη από ειδικούς χειρουργικής και ακτινολογικής ογκολογίας).

Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία, παραπέμπονται στον γενικό ιατρό.

Μόλις τελειώσει η θεραπεία, ο ασθενής θα ενημερωθεί για τη συχνότητα των ελέγχων και τα συμπτώματα που πρέπει να προσέξει που υποδηλώνουν υποτροπή ή τοξικότητα της θεραπείας.

Είναι απαραίτητο να ενημερώσει το γιατρό του για τη θεραπεία που έλαβε και να κάνει κράτηση για εξετάσεις και ακτινολογικές εξετάσεις σύμφωνα με τις διαδικασίες και τα χρονοδιαγράμματα που καθορίζονται στο πρόγραμμα θεραπείας του.

Επιβίωση

Η επιβίωση από καρκίνους κεφαλής και τραχήλου επικεντρώνεται στην υγεία και στα ψυχοσωματικά και κοινωνικοοικονομικά προβλήματα μετά την ολοκλήρωση της πρωτογενούς θεραπείας του καρκίνου.

Οι επιζώντες του καρκίνου μετά την πρωτογενή θεραπεία περιλαμβάνουν ασθενείς χωρίς νόσο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής του καρκίνου και άτομα με καλά ελεγχόμενη νόσο που υποβάλλονται σε θεραπεία.