Αρτηρίτιδα Horton: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία αυτής της αγγειίτιδας

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 29 Ιανουαρίου 2023

Ονομάζεται επίσης γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα ή κροταφική αρτηρίτιδα, η αρτηρίτιδα Horton είναι μια μορφή αγγειίτιδας που επηρεάζει κυρίως τις αρτηρίες της κεφαλής και του λαιμού

Πιθανή αιτία πονοκεφάλου μεταξύ των άνω των 50 ετών, είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Και, σύμφωνα με εκτιμήσεις, επηρεάζει 1-5 άτομα ανά 10,000.

Χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο και πόνο στο τριχωτό της κεφαλής και στη γνάθο, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει πυρετό, κακουχία και νέκρωση των ιστών που παρέχονται από το άκρο των αρτηριών.

Τα αίτια δεν είναι ακόμη γνωστά, αλλά πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ένας συνδυασμός περιβαλλοντικών και γενετικών παραγόντων βρίσκεται πίσω από αυτό.

Η αρτηρίτιδα Horton είναι μια φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων που επηρεάζει ιδιαίτερα τις αρτηρίες της κεφαλής και του λαιμού

Πιο διαδεδομένο στον ενήλικο γυναικείο πληθυσμό, φαίνεται να επηρεάζει περισσότερο τους πληθυσμούς της Βόρειας Ευρώπης.

Συνήθως διαγιγνώσκεται μεταξύ 70 και 75 ετών καθώς, ειδικά στα αρχικά της στάδια, τα συμπτώματά της δεν είναι τόσο διακριτά.

Αντίθετα, η συμπτωματολογία μοιάζει πολύ με αυτή του πονοκεφάλου, με πονοκεφάλους, υπερευαισθησία του τριχωτού της κεφαλής, χωλότητα της γνάθου και απώλεια όρασης.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της είναι ακριβώς τα οφθαλμικά συμπτώματα, που εντοπίζονται στο 20-30% των ασθενών και μερικές φορές ευθύνονται για μη αναστρέψιμη μονοφθαλμική τύφλωση.

Οι αρτηρίες είναι στην πραγματικότητα εύκαμπτες: τα τοιχώματά τους, αν και παχιά, είναι ελαστικά.

Η λειτουργία που επιτελούν είναι θεμελιώδης.

Χρησιμεύουν για τη μεταφορά αίματος πλούσιου σε οξυγόνο από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα και τους ιστούς, μέσω της αορτής, των μικρών και μικρών αρτηριών και μέχρι τα τριχοειδή αγγεία.

Όταν οι αρτηρίες φλεγμονώνονται, μεγεθύνονται ασυνήθιστα και εμποδίζουν την κανονική ροή του αίματος.

Σε αυτό το σημείο ξεκινούν τα συμπτώματα της αρτηρίτιδας Horton.

Η αρτηρίτιδα Horton δεν έχει γνωστή αιτία μέχρι σήμερα

Οι μελετητές συμφωνούν στην απόδοση ενός συνδυασμού γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων (βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις) ως πιθανές αιτίες για την εμφάνισή της.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, ξεκινώντας από το φύλο και την ηλικία.

Η νόσος εμφανίζεται πολύ σπάνια σε ηλικία κάτω των 50-55 ετών και γίνεται σημαντικά πιο συχνή από τα 65-70 και μετά.

Οι γυναίκες προσβάλλονται δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες και ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων καταγράφεται στη Βόρεια Ευρώπη (ιδιαίτερα στη Σκανδιναβική χερσόνησο).

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου, ωστόσο, είναι η ρευματική πολυμυαλγία: το 15% των πασχόντων υποφέρει επίσης από αρτηρίτιδα Horton.

Μια φλεγμονή των μυών, η ρευματική πολυμυαλγία αρχικά προέρχεται από τον ώμο και λαιμός μύες και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Προκαλείται επίσης από συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων, προκαλεί πόνο και μυϊκή δυσκαμψία.

Η έγκαιρη διάγνωση της αρτηρίτιδας Horton δεν είναι εύκολη

Στα αρχικά της στάδια μπορεί εύκολα να εκληφθεί εσφαλμένα ως φυσιολογική γρίπη, αλλά, σε αντίθεση με την τελευταία, προκαλεί πονοκέφαλο –εντοπισμένο στους κροτάφους– που δεν υποχωρεί ακόμη και με κοινά αντιπυρετικά.

Όσο περνούν οι μέρες, η συμπτωματολογία επιδεινώνεται και ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από αίσθηση πόνου στην κροταφική περιοχή του κρανίου, πόνο στη γνάθο και προβλήματα όρασης (διπλή όραση ή απώλεια όρασης).

Το τυπικό σύμπτωμα είναι λοιπόν ο πόνος στους κροτάφους (συνήθως αμφοτερόπλευρος αλλά και ετερόπλευρος ή στο μέτωπο).

Αλλά ο ασθενής μπορεί επίσης να εμφανίσει:

πόνος στο τριχωτό της κεφαλής, όταν ακουμπάτε το κεφάλι ή χτενίζετε τα μαλλιά
πυρετός, κόπωση, πόνος και δυσκαμψία στους ώμους, τον αυχένα και τις αρθρώσεις
πόνος στο σαγόνι
απώλεια βάρους χωρίς προφανή αιτία
πρήξιμο των προσβεβλημένων αρτηριών
πόνος στη γλώσσα, ειδικά όταν μιλάτε και τρώτε

Η προσοχή σε αυτά τα συμπτώματα είναι απαραίτητη καθώς, εάν παραμεληθεί, η αρτηρίτιδα Horton μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές

Η πιο συχνή είναι η τύφλωση: τα αιμοφόρα αγγεία διογκώνονται και στενεύουν και τα μάτια τροφοδοτούνται λιγότερο καλά με αίμα.

Η όραση είναι έτσι εξασθενημένη και εμφανίζεται μια προοδευτική απώλεια που, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε ολική τύφλωση.

Άλλες, πιο σπάνιες επιπλοκές της νόσου είναι το αορτικό ανεύρυσμα και το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πρώτη είναι μια μόνιμη ανώμαλη διαστολή ενός μικρού τμήματος της αορτής (εάν η αορτή σπάσει, ο ασθενής μπορεί να υποστεί θανατηφόρα εσωτερική αιμορραγία). το τελευταίο προκαλείται από απόφραξη των αρτηριακών αγγείων από θρόμβο αίματος.

Η διάγνωση της αρτηρίτιδας Horton γίνεται σε διάφορα στάδια

Η εξέταση ξεκινά με μια αντικειμενική δοκιμασία.

Ο γιατρός ρωτά για το ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς, επαληθεύει ότι δεν πάσχει από ρευματική πολυμυαλγία, σημειώνει τα συμπτώματά του και ελέγχει ότι οι κροταφικές αρτηρίες δεν είναι πρησμένες και σκληρές. Εάν υποψιάζεται αρτηρίτιδα, θα συνταγογραφήσει συγκεκριμένες εξετάσεις αίματος: το ESR (δοκιμή καθίζησης ερυθροκυττάρων) αξιολογεί την ταχύτητα με την οποία εναποτίθενται τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο κάτω μέρος του σωλήνα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Όσο πιο γρήγορα εγκαθίστανται, όσο υψηλότερο είναι το ESR, τόσο πιο πιθανό είναι να υπάρχει φλεγμονή.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης είναι η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, που παράγεται από το ήπαρ: οι υψηλές τιμές είναι σημάδι μιας φλεγμονώδους κατάστασης.

Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατόν να υποβληθούν σε δοκιμές οργάνων για να βεβαιωθείτε για τη διάγνωση (αλλά και σε μεταγενέστερο στάδιο, για να εκτιμηθεί εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική):

Η μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό δίνει τη δυνατότητα να δούμε πώς η φλεγμονή έχει αλλοιώσει τα αιμοφόρα αγγεία.
το ecodoppler «φωτογραφίζει» τις αρτηρίες και τις φλέβες.
η σάρωση PET εγχέει ένα ραδιοφάρμακο στις αρτηρίες για να εκτιμήσει ότι οι αρτηρίες δεν έχουν αλλάξει λόγω φλεγμονής (σε αντίθεση με τις άλλες εξετάσεις, αυτή είναι πιο επεμβατική καθώς χρησιμοποιείται ιονίζουσα ακτινοβολία).

Η πιο χρήσιμη όμως εξέταση για τη διάγνωση της αρτηρίτιδας Horton είναι η βιοψία

Με τον ασθενή υπό τοπική αναισθησία, ο γιατρός αφαιρεί ένα μικρό κομμάτι της κροταφικής αρτηρίας για να το παρατηρήσει στο μικροσκόπιο.

Εάν τα κύτταρα είναι μεγαλύτερα από ό,τι θα έπρεπε (αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να ληφθούν πραγματικά φλεγμονώδη τμήματα της αρτηρίας), η διάγνωση είναι σίγουρη.

Θεραπείες

Η αρτηρίτιδα του Horton αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή λόγω της ισχυρής αντιφλεγμονώδους ιδιότητάς τους.

Ωστόσο, αυτή είναι μια χρονοβόρα διαδικασία.

Εάν τα πρώτα αποτελέσματα εμφανιστούν μετά από μερικές ημέρες, χρειάζονται 12-24 μήνες για να αναρρώσει από την αρτηρίτιδα Horton.

Επομένως, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, ελέγχοντας περιοδικά τα επίπεδα ESR και C-αντιδρώσας πρωτεΐνης: όταν οι τιμές τους επανέλθουν στο φυσιολογικό, ο ασθενής μπορεί να ειπωθεί ότι έχει θεραπευθεί.

Ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, ωστόσο, ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων δεν μπορεί να είναι η μόνη παράμετρος που εξετάζεται.

Τα κορτικοστεροειδή, αν και μετά την πρώτη στιγμή μειώνονται σιγά σιγά μέχρι να βρεθεί η ελάχιστη δόση που παράγει αποτέλεσμα, είναι ισχυρά φάρμακα που δεν είναι χωρίς παρενέργειες.

Η πρόσληψή τους συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης οστεοπόρωσης, υψηλής αρτηριακής πίεσης, διαβήτη, μυϊκής αδυναμίας, γλαυκώματος, καταρράκτη, αύξησης βάρους, εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος και υπερευαισθησίας του δέρματος.

Ακριβώς λόγω των παρενεργειών, η λήψη κορτικοστεροειδών απαιτεί μια ορισμένη προσοχή.

Ο ασθενής πρέπει να τροποποιήσει τη διατροφή του για να αποφύγει την εμφάνιση υπέρτασης και υπεργλυκαιμίας, εξαλείφοντας τα γλυκά και τα λιπαρά και προτιμώντας τα φρούτα, τα λαχανικά και τις τροφές με χαμηλά λιπαρά.

Στη συνέχεια θα πρέπει να ασκείται και να παίρνει συμπληρώματα βιταμίνης D και ασβεστίου.

Επί του παρόντος, ωστόσο, υπάρχει μια τάση δέσμευσης κορτικοστεροειδών για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, εκείνες στις οποίες είναι απαραίτητη η έγκαιρη παρέμβαση για την πρόληψη της απώλειας όρασης.

Πρόσφατα, ο AIFA (Ιταλικός Οργανισμός Φαρμάκων) ενέκρινε τη χρήση του tocilizumab ως το πρώτο φάρμακο κατά της αρτηρίτιδας Horton.

Χορηγούμενη υποδόρια, σε συνδυασμό με πρεδνιζόνη (που χρησιμοποιείται έτσι σε χαμηλότερες δόσεις), είχε ως αποτέλεσμα την πλήρη ύφεση της νόσου χωρίς συμπτώματα στους ασθενείς που εξετάστηκαν.

Χρησιμοποιείται ήδη για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, τη συστηματική νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα και την πολυαρθρική νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα, τώρα χρησιμοποιείται επίσης και για γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα (αλλά όχι ενδοφλεβίως).

Όλοι οι ασθενείς, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, πρέπει στη συνέχεια να υποβάλλονται σε θεραπεία με χαμηλή δόση ασπιρίνης για την πρόληψη ισχαιμικών επεισοδίων.