Λοιμώξεις: κίνδυνος σε ογκοαιματολογικά παιδιά. Τι είναι η ουδετεροπενία;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 18 Μαΐου 2023

Ογκοαιματολογικά παιδιά και λοιμώξεις: σε παιδιατρικούς ασθενείς με ογκοαιματολογικές παθήσεις η άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος είναι μειωμένη, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο λοιμώξεων

Τα παιδιά και οι νέοι με ογκοαιματολογική νόσο έχουν συχνά μειωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος

Λόγω αυτής της ευθραυστότητας, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθούν από μόλυνση.

Αυτή η κατάσταση ανοσολογικού ελλείμματος προκαλείται από την ίδια την ασθένεια καθώς και από τις θεραπείες χημειο-άνοσης-ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία.

Σε αυτόν τον τύπο ασθενών, οι λοιμώξεις αποτελούν δυνητικά θανατηφόρο κίνδυνο και είναι επομένως απαραίτητο να προσπαθήσουμε να τις αποτρέψουμε όσο το δυνατόν καλύτερα.

Λευκά αιμοσφαίρια αποτελούν την πρώτη γραμμή άμυνας του οργανισμού ενάντια στα βακτήρια, τους ιούς και τους μύκητες. Υπάρχουν αρκετοί υποτύποι, από τους οποίους τα ουδετερόφιλα και τα λεμφοκύτταρα είναι αναμφίβολα τα πιο σημαντικά.

Τα λεμφοκύτταρα είναι κυρίως υπεύθυνα για την άμυνα ενάντια στους ιούς και τους μύκητες.

Εάν ο αριθμός τους μειωθεί (λεμφοπενία), ο κίνδυνος ιογενούς και μυκητιασικής μόλυνσης ή επανενεργοποίησης αυξάνεται, όπως:

Αναπνευστικοί ιοί τύπου γρίπης.
Κυτομεγαλοϊός (CMV);
Ιός Epstein-Barr (EBV);
Ιός έρπητα τύπου 6 (HHV6).

Ο κίνδυνος είναι σημαντικά υψηλότερος σε ασθενείς με αιματολογική νόσο ή που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Τα ουδετερόφιλα, από την άλλη πλευρά, είναι λευκά αιμοσφαίρια που είναι ιδιαίτερα ενεργά έναντι βακτηριακών λοιμώξεων.

Η μείωσή τους σε τιμές κάτω από 500 κύτταρα/μL (ουδετεροπενία) τα εκθέτει σε μολυσματικό κίνδυνο, ο οποίος μπορεί να εκδηλωθεί σε κλινικές εικόνες που κυμαίνονται από ήπιες έως πολύ σοβαρές (σηπτικό σοκ).

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις (συνήθως Candida και Aspergillus), από την άλλη πλευρά, εμφανίζονται πιο συχνά σε άτομα που εμφανίζουν παρατεταμένες περιόδους λεμφοπενίας και ουδετεροπενίας.

Θα πρέπει ωστόσο να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις εμπύρετης ουδετεροπενίας δεν είναι δυνατή η απομόνωση του υπεύθυνου μικροβίου.

Η εμφάνιση πυρετού κατά τη διάρκεια της ουδετεροπενίας είναι πολύ συχνό φαινόμενο, που εμφανίζεται περίπου στο ένα τρίτο των ασθενών.

Ο πυρετός ορίζεται ως:

Η μεμονωμένη εμφάνιση μασχαλιαίας θερμοκρασίας μεγαλύτερης ή ίσης των 38.3°C.
Θερμοκρασία μεγαλύτερη ή ίση με 38°C που διαρκεί περισσότερο από μία ώρα ή ανιχνεύεται τουλάχιστον δύο φορές μέσα σε διάστημα 12 ωρών.

Αυτή η κατάσταση θεωρείται πραγματική ιατρική έκτακτη ανάγκη σε ογκοαιματολογικά παιδιά και νέους, επειδή πρέπει να θεωρείται, μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο, σημάδι λοίμωξης.

Δεδομένης της μειωμένης αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, άλλα τυπικά συμπτώματα μόλυνσης μπορεί να απουσιάζουν και ο πυρετός μπορεί να είναι ο μόνος κώδωνας κινδύνου.

Επιπλέον, λόγω της έλλειψης αποτελεσματικών αμυντικών μηχανισμών, μικρόβια που θεωρούνται αβλαβή/μη επιθετικά σε ανοσοεπαρκή άτομα στον ουδετεροπενικό ασθενή μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές λοιμώξεις.

Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι η διάρρηξη των φραγμών του δέρματος και του βλεννογόνου (στοματικοί, γαστρεντερικοί κ.λπ.) και η γαστρεντερική μικροβιακή μετατόπιση.

Η διάρρηξη φυσικών φραγμών, όπως το δέρμα και οι βλεννογόνοι, που έχουν υποστεί βλάβη και γίνονται εύθραυστα από θεραπείες χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας, διήθηση όγκου ή χειρουργική επέμβαση, δημιουργεί μια πιθανή πύλη για παθογόνους μικροοργανισμούς.

Οι επεμβατικές διαδικασίες που απαιτούνται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς (εισαγωγή κεντρικών φλεβικών καθετήρων ή σωληνίσκων βελόνας, αναρρόφηση μυελού των οστών, οσφυονωτιαία παρακέντηση, βιοψίες κ.λπ.) μπορούν επίσης να ενθαρρύνουν την είσοδο μικροβίων στο σώμα.

Ένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι ο υποσιτισμός: η προσπάθεια διατήρησης επαρκούς διατροφικής κατάστασης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία καρκίνου θα πρέπει να θεωρείται ως στόχος προτεραιότητας για ένα καλό αποτέλεσμα.

Σε περίπτωση εμφάνισης πυρετού, ειδικά κατά τη διάρκεια ουδετεροπενίας, συνιστάται πάντα να επικοινωνείτε με τον ογκοαιματολόγο, ειδικά εάν η αύξηση της θερμοκρασίας σχετίζεται με ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα

Υπερβολική κούραση ή αδυναμία.
Πόνος στους μυς.
Βήχας και/ή δυσκολία στην αναπνοή.
Θερμή ερυθρότητα ή πρήξιμο (πρήξιμο) του δέρματος.
κοιλιακό άλγος, διάρροια, εμετός;
Άφθες και εξέλκωση της στοματικής κοιλότητας (βλεννογονίτιδα).
Σύγχυση ή αποπροσανατολισμός.

Ο γιατρός θα συμφωνήσει σχετικά με την επείγουσα ανάγκη με την οποία ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο για εξέταση.

Ταυτόχρονα με την κλινική αξιολόγηση, θα γίνουν γενικά τα ακόλουθα στα ογκοαιματολογικά παιδιά

Αιματοχημικές εξετάσεις ελέγχου.
Μικροβιολογικές εξετάσεις αίματος (λαμβανόμενες από κεντρικός φλεβικός καθετήρας και περιφερική φλέβα) και σε οποιοδήποτε άλλο υλικό που λαμβάνεται από το σημείο όπου υπάρχει υποψία μόλυνσης (ούρα, κόπρανα, ΕΝΥ, πτύελα ή φλέγματα, εκκρίσεις από δερματικές βλάβες κ.λπ.)
Ακτινογραφία θώρακος, ιδιαίτερα εάν υπάρχουν συμπτώματα του αναπνευστικού. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται και αξονική τομογραφία (CT) θώρακος.
Ηχογραφία κοιλίας, εάν υπάρχουν και γαστρεντερικά συμπτώματα.
Ηχοκαρδιογράφημα, εάν υπάρχουν σημεία αιμοδυναμικής αστάθειας ή εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης του κεντρικού φλεβικού καθετήρα.

Η θεραπεία του πυρετού κατά τη διάρκεια της ουδετεροπενίας βασίζεται στην υπόθεση ότι είναι σημάδι μιας συνεχιζόμενης λοίμωξης

Δεδομένου ότι δεν είναι άμεσα και όχι πάντα δυνατό να απομονωθεί ο αιτιολογικός οργανισμός, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντι-μολυσματικών φαρμάκων ευρέως φάσματος που χορηγούνται ενδοφλεβίως προκειμένου να δράσουν στο ευρύτερο δυνατό φάσμα μολυσματικών παραγόντων.

Η θεραπεία συνήθως συνεχίζεται μέχρι να αυξηθούν ξανά οι τιμές των ουδετερόφιλων και έως τουλάχιστον 24 ώρες μετά την εξαφάνιση του πυρετού.

Η θεραπεία μπορεί να προγραμματιστεί εκ νέου σε μεταγενέστερη ημερομηνία και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μικροβιολογικές εξετάσεις για την απομόνωση ενός συγκεκριμένου μικροβίου ή όταν ο πυρετός επιμένει παρά το σετ θεραπείας.

Εάν, από την άλλη πλευρά, ο πυρετός δεν σχετίζεται με κλινικά προειδοποιητικά συμπτώματα ή ο ασθενής δεν είναι ουδετεροπενικός, η θεραπευτική προσέγγιση μπορεί να είναι λιγότερο «επιθετική» και να βασίζεται σε από του στόματος θεραπεία και προσεκτική παρακολούθηση στο σπίτι.

Δεν υπάρχουν επί του παρόντος μελέτες που να έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα των προληπτικών αντιβιοτικών θεραπειών σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς, με εξαίρεση την προφύλαξη με σουλφαμεθοξαζόλη+τριμεθοπρίμη (BACTRIM®).

Το τελευταίο προλαμβάνει την ευκαιριακή πνευμονική λοίμωξη από Pneumocystis jirovecii και ενδείκνυται για τη διάρκεια της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας.

Η αντιμυκητιακή προφύλαξη, από την άλλη πλευρά, είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματική για ασθενείς που, όπως αναφέρθηκε, εμφανίζουν παρατεταμένες περιόδους λέμφου/ουδετεροπενίας.

Στην πορεία της ουδετεροπενίας, μπορεί να συσχετιστεί ο αυξητικός παράγοντας κοκκιοκυττάρων (G-CSF), ένα φάρμακο που δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών, αλλά προάγει μια πιο γρήγορη αύξηση των τιμών των ουδετερόφιλων.

Αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια ή υποδόρια μέσω μιας συσκευής που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ανεξάρτητα στο σπίτι.

Τα πιο αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης παραμένουν αυτά που σχετίζονται με την προσεκτική υγιεινή του ασθενούς, των φροντιστών και του περιβάλλοντος.

Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν:

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Συχνό πλύσιμο των χεριών (με απολυμαντικά τζελ ή, εάν είναι εμφανώς λερωμένα, με σαπούνι και νερό για τουλάχιστον 15 δευτερόλεπτα
Προσεκτική, καθημερινή προσωπική και στοματική υγιεινή.
Η αποφυγή πολυσύχναστων και κλειστών χώρων.
Αποφυγή άμεσης επαφής με άτομα με συμπτώματα κρυολογήματος ή γρίπης.
Η αποφυγή ωμών, μη παστεριωμένων, μη καλά πλυμένων και αποφλοιωμένων ή ανεπαρκώς συντηρημένων τροφίμων.
Η αποφυγή στενής και συνεχούς επαφής με ζώα, κατοικίδια ή άλλα.
Ο εβδομαδιαίος επίδεσμος του σημείου εισαγωγής του κεντρικού φλεβικού καθετήρα (που εκτελείται σε στειρότητα από έμπειρο νοσηλευτικό προσωπικό).
Η αναβολή τυχόν προαιρετικών οδοντιατρικών επεμβάσεων.
Ο εμβολιασμός ατόμων που ζουν σε στενή επαφή με τον ασθενή (ιδιαίτερα κατά της γρίπης και του COVID).

Οι λοιμώδεις επιπλοκές σε παιδιά και νέους με νεοπλασία είναι αναμφίβολα μία από τις πιο συχνές και ανησυχητικές μεταβλητές στην παιδιατρική ογκοαιματολογία.

Η διαθεσιμότητα ολοένα και πιο αποτελεσματικών αντιμολυσματικών φαρμάκων και η δυνατότητα διενέργειας στοχευμένης και έγκαιρης διάγνωσης εγγυώνται, στις περισσότερες περιπτώσεις, την εφαρμογή μιας αποτελεσματικής και αποφασιστικής θεραπείας, επιτρέποντας τη συνέχιση των απαραίτητων θεραπειών για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. χρόνος.