Νευροτοξοπλάσμωση (ΝΤΧ): Τοξοπλασματική Εγκεφαλίτιδα
Η τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα ή η νευροτοξοπλάσμωση (NTX), είναι η ευκαιριακή ασθένεια που επηρεάζει συχνότερα το κεντρικό νευρικό σύστημα ασθενών με AIDS
Η λοίμωξη από τοξόπλασμα είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο, αλλά στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους η λοίμωξη είναι απολύτως ασυμπτωματική, δηλαδή χωρίς εμφανή σημάδια ασθένειας.
Αντίθετα, σε ασθενείς με AIDS μπορεί να προκαλέσει μάλλον σοβαρές κλινικές εικόνες, με σχηματισμό βλαβών αποστήματος που εντοπίζονται σε διάφορα σημεία του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας.
Τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα ή νευροτοξοπλάσμωση (NTX): πρόκειται για ζωονόσωση, δηλαδή λοίμωξη που μεταδίδεται στον άνθρωπο από τα ζώα
Το τοξόπλασμα, που είναι πρωτόζωο, μπορεί να μολύνει όλους τους τύπους θηλαστικών, αλλά ο οριστικός ξενιστής είναι η γάτα, η οποία, μόλις μολυνθεί, εξαλείφει τις κύστεις τοξόπλασμα με τα κόπρανα της.
Η κατάποση τροφής ή ουσιών που έχουν μολυνθεί με κόπρανα γάτας προκαλεί μόλυνση σε διάφορα ζώα, συμπεριλαμβανομένων των προβάτων, των χοίρων και των βοοειδών.
Σε αυτά τα ζώα το παράσιτο εντοπίζεται κυρίως στον μυϊκό ιστό με τη μορφή κύστεων.
Οι άνθρωποι μπορούν στη συνέχεια να μολυνθούν τρώγοντας κρέας που έχει παρασιτωθεί από αυτές τις κύστεις (αν είναι ωμά ή καλά μαγειρεμένο), μολυσμένα λαχανικά ή απευθείας από την επαφή με γάτες.
Στις ευρωπαϊκές χώρες της περιοχής της Μεσογείου (Ιταλία, Γαλλία και Ισπανία), ο επιπολασμός της λοίμωξης στον ενήλικο πληθυσμό είναι μάλλον υψηλός (50-70%), ενώ είναι χαμηλότερος στις Ηνωμένες Πολιτείες (10-40%).
Στον μολυσμένο άνθρωπο, το ανοσοποιητικό σύστημα καταφέρνει στις περισσότερες περιπτώσεις να ελέγξει το παράσιτο, είτε μέσω της παραγωγής αντισωμάτων είτε μέσω της κυτταρικής ανοσοαπόκρισης. Αυτή η απάντηση, ωστόσο, δεν είναι σε θέση να εξαλείψει πλήρως το παθογόνο, το οποίο είναι σε θέση να «φωλιάσει» με τη μορφή κύστεων σε ορισμένους ιστούς, κυρίως στους μύες και τον εγκέφαλο.
Στη συνέχεια, η ανοσολογική επιτήρηση είναι σε θέση να κρατήσει αυτές τις κύστεις σιωπηλές για απεριόριστο χρόνο.
Σε άτομα με AIDS, από την άλλη πλευρά, στα οποία η κυτταρομεσολαβούμενη ανοσία είναι σοβαρά σε κίνδυνο, αυτή η επιτήρηση καθίσταται ανεπαρκής, έτσι ώστε το τοξόπλασμα να είναι σε θέση να επανενεργοποιηθεί και να δημιουργήσει σχηματισμούς αποστήματος που χαρακτηρίζουν τη νόσο.
Κλινική εικόνα και διάγνωση της τοξοπλασματικής εγκεφαλίτιδας ή νευροτοξοπλάσμωσης (NTX)
Η NTX ξεκινά συχνά υποξεία, και αρχικά εκδηλώνεται με πονοκέφαλο και πυρετό.
Μερικές φορές, ωστόσο, ξεκινά ξαφνικά με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα όπως επιληπτικές κρίσεις ή κινητικά ελλείμματα (πάρεση) ή με κατάσταση που μοιάζει με κώμα.
Το κύριο διαγνωστικό εργαλείο είναι η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, η οποία δείχνει μια πολύ τυπική εικόνα: εμφανίζονται βλάβες, μερικές φορές μεμονωμένες αλλά συχνότερα πολλαπλές, που χαρακτηρίζονται από μια υποπυκνή εμφάνιση (δηλαδή διαφορετικού χρώματος από τον περιβάλλοντα ιστό εγκεφάλου) που περιβάλλεται από ένα τυπικό ελαφρύτερος δακτύλιος που σχηματίζεται από τη συσσώρευση του μέσου αντίθεσης.
Συχνά υπάρχει μια περιοχή οιδήματος γύρω από τις βλάβες, η οποία συμπιέζει τις γύρω δομές του εγκεφάλου και έτσι προκαλεί τα κλινικά συμπτώματα.
Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δώσει περισσότερες λεπτομέρειες για τις βλάβες, αλλά συνήθως δεν είναι απαραίτητο να γίνει πριν από τις αξονικές τομογραφίες.
Σε περιπτώσεις διαγνωστικής αμφιβολίας, π.χ. λόγω μη τυπικής παρουσίασης στην αξονική τομογραφία ή στην περίπτωση μιας μεμονωμένης βλάβης, που εντοπίζεται συχνότερα σε άλλες ασθένειες όπως το πρωτοπαθές λέμφωμα εγκεφάλου, μπορεί να χρειαστεί να γίνει ιστολογική εξέταση από τον εγκέφαλο βιοψία.
Τοξοπλασματική εγκεφαλίτιδα, βιβλιογραφικές αναφορές
Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας των ΗΠΑ (USPHS) και Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA): 1999 USPHS/IDSA Guidelines for the Prevention of Opportunistic Infections in Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus.
MMWR Recommendations and Reports, 20 Αυγούστου 1999 / Vol. 48 / Αρ. RR-10.
Διαθέσιμο στο: www.hivatis.org
Furrer H, Egger M, Opravil M, et al: Διακοπή της πρωτογενούς προφύλαξης έναντι της πνευμονίας Pneumocystis carinii σε ενήλικες μολυσμένους με HIV-1 που έλαβαν θεραπεία με συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία. Ν Engl J Med 340:1301-6, 1999.
Διαβάστε επίσης:
Δηλητηρίαση από μανιτάρια με δηλητήριο: Τι να κάνετε; Πώς εκδηλώνεται η δηλητηρίαση;
Τι είναι η δηλητηρίαση από μόλυβδο;
Δηλητηρίαση από υδρογονάνθρακες: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Δηλητηρίαση από υδράργυρο: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Τραυματισμός εισπνοής ερεθιστικού αερίου: συμπτώματα, διάγνωση και φροντίδα του ασθενούς
Αναπνευστική σύλληψη: Πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί; Μια επισκόπηση
Εισπνοή καπνού: Διάγνωση και θεραπεία ασθενών
Διάσωση έκτακτης ανάγκης: Συγκριτικές στρατηγικές για τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής
Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα
Βαρότραυμα του αυτιού και της μύτης: Τι είναι και πώς να το διαγνώσετε
Νόσος αποσυμπίεσης: Τι είναι και τι προκαλεί
Ναυτία ή ναυτία αυτοκινήτου: Τι προκαλεί την ασθένεια κίνησης;
Προσδιορισμός και θεραπεία της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα
Δηλητηρίαση από κάδμιο: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Πρώτες βοήθειες σε περίπτωση τροφικής δηλητηρίασης