φιλμ ακτινογραφίας ολόκληρου του σώματος του βρέφους

Παιδιατρική, ασθένειες που σχετίζονται με την προωρότητα: νεκρωτική εντεροκολίτιδα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 24 Μαΐου 2023

Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια σοβαρή εντερική νόσος που σχετίζεται με την προωρότητα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής

Η θεραπεία είναι ιατρική ή χειρουργική ανάλογα με τη σοβαρότητα

Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC from Necrotizing EnteroColitis) είναι μια σοβαρή εντερική νόσος του νεογνού.

«Entero» σημαίνει εντερικό.

«Κολίτιδα» σημαίνει φλεγμονή του παχέος εντέρου.

«Νεκρωτικός» σημαίνει βλάβη και κυτταρικό θάνατο των εντέρων.

ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO

Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) είναι η γαστρεντερική νόσος με τη μεγαλύτερη θνησιμότητα στη νεογνική ηλικία

Επηρεάζει περίπου 1 στις 1000 γεννήσεις ζωντανών γεννήσεων και μπορεί να επηρεάσει έως και το 7% των βρεφών με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης.

Είναι η αιτία θανάτου σε περίπου 15-30% των πρόωρων βρεφών που προσβάλλονται.

Είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την προωρότητα.

Τα τελειόμηνα βρέφη που αναπτύσσουν νεκρωτική εντεροκολίτιδα έχουν γενικά παράγοντες κινδύνου όπως συγγενή καρδιοπάθεια, σηψαιμία ή υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση).

Τα υποκείμενα αίτια δεν είναι πλήρως γνωστά και πιθανώς είναι πολλαπλά.

Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα πιστεύεται ότι είναι μια φλεγμονώδης νόσος που προκαλείται όταν εντερική διατροφή ξεκινά τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής, η οποία χρησιμοποιείται συχνά σε βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης.

Ο εντερικός βλεννογόνος αυτών των βρεφών προσβάλλεται από σοβαρή μείωση της παροχής αίματος, με αποτέλεσμα βλάβες στην εσωτερική επιφάνεια του εντέρου.

Αυτές οι βλάβες μπορεί να μολυνθούν σε σημείο εκτεταμένης νέκρωσης που μπορεί να απαιτήσει αφαίρεση των προσβεβλημένων εντερικών τμημάτων.

Συνήθως το ισχαιμικό επεισόδιο εμφανίζεται στο επίπεδο του ειλεού (το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου) αλλά, στην πραγματικότητα, μπορεί να προσβληθεί οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής βλάβης σύμφωνα με τη σταδιοποίηση του Bell (τροποποιημένη από τους Walsh και Kliegman)

Στάδιο Ι (ύποπτη νεκρωτική εντεροκολίτιδα).
Στάδιο ΙΙ (νεκρωτική εντεροκολίτιδα ορισμένου σταδίου).
Στάδιο III (προχωρημένο στάδιο νεκρωτική εντεροκολίτιδα).

Σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC) είναι

Δυσανεξία στη στοματική/εντερική σίτιση.
Γαστρική στασιμότητα;
Κοιλιακή διάταση;
Χολικός εμετός;
Μακροσκοπικό (εμφανές με γυμνό μάτι) ή απόκρυφο αίμα στα κόπρανα.

Στο δεύτερο στάδιο, η νεκρωτική εντεροκολίτιδα εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα

Σφιχτή κοιλιά και πόνος κατά την ψηλάφηση.
Πεπτικά συμπτώματα;
Λήθαργος (κατάσταση βαθύ ύπνου);
Άπνοια (στιγμιαία διακοπή των αναπνευστικών κινήσεων).
Καρδιαγγειακά προβλήματα που μπορεί να απαιτούν προσφυγή στην εντατική θεραπεία.

Κάθε στάδιο της νόσου αντιστοιχεί σε διαφορετική θεραπεία

Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με ιατρική θεραπεία, αλλά υπάρχει πιθανότητα 20-40% να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση (η χειρουργική ένδειξη υπάρχει στο προχωρημένο στάδιο της νόσου).

Αυτές ακριβώς είναι οι περιπτώσεις στις οποίες η άμεση θνησιμότητα είναι υψηλότερη (έως 50%), ειδικά εάν το βρέφος έχει χαμηλό βάρος γέννησης.

Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) οδηγεί επίσης σε χειρουργική επέμβαση εντέρου και είναι υπεύθυνη για σημαντική μακροχρόνια νοσηρότητα που σχετίζεται με την εμφάνιση του συνδρόμου βραχέος εντέρου (SBS).

Το σύνδρομο βραχέως εντέρου (SBS), που είναι μια εκτεταμένη παθολογική κατάσταση, έχει αυξανόμενη συχνότητα (συσχετίζεται με αυξημένα ποσοστά προωρότητας) και μακροπρόθεσμη αντιμετώπιση που περιλαμβάνει διατροφική και χειρουργική τεχνική και πολυεπιστημονική προσέγγιση.

Η εξέταση αναδεικνύει τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω.

Οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις είναι

Η δοκιμή CBC που δείχνει αυξημένη λευκά αιμοσφαίρια και χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων.
Ισορροπία οξέος-βάσης που δείχνει μεταβολική οξέωση.
Γλυκόζη αίματος που μπορεί να παρουσιάσει υψηλή (υπεργλυκαιμία) ή χαμηλή (υπογλυκαιμία).
Ηλεκτρολύτες.

Απαραίτητες είναι και οι δοκιμές οργάνων

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Ακτινογραφία κοιλίας που δείχνει την παρουσία υδροαερίων επιπέδων. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί εντερική πνευμάτωση (παρουσία αερίου μέσα στο έντερο) και εναέριο πορτογράφημα (παρουσία αερίου στο σύστημα της πυλαίας φλέβας). Η ανάπτυξη πνευμοπεριτόναιου (παρουσία αέρα στο περιτόναιο, δηλαδή στην κοιλιά έξω από το έντερο) υποδηλώνει την εξέλιξη προς τη διάτρηση του εντέρου.
Βρέφη με νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) που δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση (ιατρικό NEC) έχουν παρόμοια μακροπρόθεσμα αποτελέσματα με τα πρόωρα βρέφη που δεν έχουν νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC).
Σε υποψία νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (νόσος του σταδίου I του Bell), τα βρέφη νηστεύουν (εντερική ανάπαυση) και τους χορηγείται εντερική αποσυμπίεση (χαμηλής διαλείπουσα στοματογαστρική αναρρόφηση) και αντιβιοτική θεραπεία ευρέος φάσματος.
Μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη θεραπεία που περιλαμβάνει καρδιαγγειακή υποστήριξη (αρτηριακή πίεση, όγκος), πνευμονική υποστήριξη (οξυγόνο, αερισμός) και αιματολογική υποστήριξη (μετάγγιση αίματος) όπως απαιτείται.
Εάν η κλινική πορεία και τα αποτελέσματα των ακτινολογικών και εργαστηριακών εξετάσεων παραμείνουν σύμφωνα με την υποψία νεκρωτικής εντεροκολίτιδας ή της νόσου του σταδίου Ι Bell, η διάρκεια της ιατρικής θεραπείας θα υπαγορεύεται συνήθως από την κλινική κρίση.
Σε ύποπτη νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) (στάδιο I) και οριστική NEC (στάδιο II) η ιατρική θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται για 7-14 ημέρες και να παρακολουθείται στενά για πιθανή εξέλιξη στο στάδιο III (προχωρημένο NEC).

Η βάση στη θεραπεία της ιατρικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC) (φάση Ι και ΙΙ) (και στην πρόληψη της χειρουργικής NEC) είναι

α) Σωστή διαχείριση της πρόσληψης υγρών.
β) Διατροφή.
γ) Πρόληψη λοιμώξεων και κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.
δ) Διαχείριση του πόνου.
ε) Συνεχής αξιολόγηση, έρευνα και διαχείριση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν κλινική επιδείνωση, διάτρηση, περιτονίτιδα, απόφραξη και κοιλιακή μάζα.

Η παραπομπή σε χειρουργικές υπηρεσίες θα πρέπει να γίνεται αμέσως μετά τη διάγνωση της εξελισσόμενης νόσου.

Όταν απαιτείται εκτομή του εντέρου (Στάδιο Bell III ή χειρουργική NEC) είναι σημαντικό να θυμάστε πώς η χειρουργική πράξη επηρεάζει έντονα την πρόγνωση και τη μελλοντική διατροφική διαχείριση, επομένως η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να στοχεύει σε 3 κύριους στόχους

Για την εξοικονόμηση όσο το δυνατόν περισσότερου εντερικού ιστού: το μήκος της εντερικής οδού που έχει εκτομή και επομένως του υπολειπόμενου εντέρου έχει σημαντικές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

α) Αυτό είναι τόσο σημαντικό που η σημερινή βιβλιογραφία και η χειρουργική πρακτική προβλέπουν αρχικά μια εκτομή περιορισμένη μόνο στο έντερο με εμφανή νέκρωση και στη συνέχεια, σε επακόλουθες πολλαπλές λαπαροτομές, να προχωρήσουμε σε περαιτέρω εκτομές μόνο εάν δεν βελτιωθούν. Ο στόχος είναι ακριβώς: να εξοικονομηθεί όσο το δυνατόν περισσότερος ιστός.

β) Ελαχιστοποίηση της βλάβης στον ιστό του ήπατος: ειδικά τα πρόωρα βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης έχουν εξαιρετικά εύθραυστο ηπατικό παρέγχυμα και ακόμη και σχετικά ασήμαντες βλάβες ανάκλησης μπορεί να προκαλέσουν μεγάλη αιμορραγία με καταστροφικές συνέπειες.

γ) Παροχή σταθερής φλεβικής πρόσβασης για ιατρική διαχείριση και χορήγηση παρεντερικής διατροφής (NP).

Η χορήγηση μητρικού γάλακτος ή δωρεά ανθρώπινου γάλακτος είναι κρίσιμη τόσο για την πρόληψη της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC) όσο και για τη θεραπεία της χειρουργικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC) (στάδιο III, προχωρημένο NEC).

Δυστυχώς, δεν διαθέτουμε διατροφικές στρατηγικές που να είναι αποτελεσματικές στην πρόληψη της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας (NEC), αλλά τα στοιχεία που έχουμε υποδηλώνουν ότι είναι ασφαλές να ξεκινήσετε την εντερική διατροφή εντός 96 ωρών από τη γέννηση, να την αυξήσετε γρήγορα και να χρησιμοποιήσετε τη διατροφή bolus.

Δεδομένης της μεγάλης διακύμανσης που παρατηρείται στις στρατηγικές σίτισης, συνιστάται τουλάχιστον κάθε μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών να έχει ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο για την έναρξη της διατροφής, ώστε να διασφαλίζονται επαρκείς προμήθειες και να ελαχιστοποιούνται οι επιπλοκές.

Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για

Ειδικοί πληθυσμοί βρεφών (βρέφη με βάρος μικρότερο από 1000 g και ηλικία κύησης μεταξύ 28 και 32 εβδομάδων).
Πιθανοί δείκτες της σοβαρότητας και της εξέλιξης της νόσου.
Επίδραση συγκεκριμένων θρεπτικών συστατικών στη διαδικασία προσαρμογής του εντέρου.

Σε σχέση με αυτό το τελευταίο σημείο, υπάρχουν στοιχεία, αν και όχι οριστικά, σχετικά με την ευεργετική επίδραση μιας δίαιτας υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, τη χρήση υδρολυμένων σκευασμάτων και την προστατευτική και προληπτική δράση μικτών ή καθαρών σκευασμάτων που περιέχουν ιχθυέλαιο ως πηγή λιπιδίων. με παρεντερική χορήγηση κατά της χολόστασης και του ήπατος αγωνία σχετίζεται με εντερική ανεπάρκεια.