Αντίληψη πόνου στα παιδιά: αναλγητική θεραπεία στην παιδιατρική
Παιδιά και πόνος: η παρέμβαση στον πόνο ενός παιδιού με μια επαρκή αναλγητική θεραπεία βοηθά στην πρόληψη του να γίνει χρόνιος και να επηρεάσει την ανάπτυξη του εγκεφάλου
Ο πόνος δεν είναι απλώς μια δυσάρεστη αίσθηση, αλλά μια πολύπλοκη αισθητηριακή μέθοδος, ένα σύστημα που μας επιτρέπει να αλληλεπιδρούμε με το εξωτερικό περιβάλλον, θεμελιώδες για την επιβίωση.
Στην πραγματικότητα, το νευρικό μας σύστημα αναγνωρίζει ερεθίσματα που μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο σώμα και ενεργοποιεί αντανακλαστικές αντιδράσεις, άμεσες αυτόματες αντιδράσεις ή προληπτικές αντιδράσεις έναντι επιβλαβών μηχανικών δυνάμεων, όπως ακραίες θερμοκρασίες, υψηλές ή πολύ χαμηλές, ή επαφή με τοξικές ουσίες.
Η IASP (Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου) το 1979 έδωσε τον ακόλουθο ορισμό του πόνου: «Δυσάρεστη συναισθηματική και αισθητηριακή εμπειρία που σχετίζεται ή περιγράφεται με όρους πραγματικής ή πιθανής βλάβης ιστού».
Αυτός ο ορισμός τονίζει τη διπολική φύση του πόνου: αποτελείται από φυσιολογικές και ψυχολογικές μεταβλητές και την πιθανή έλλειψη αυστηρής αντιστοιχίας μεταξύ της έκτασης της βλάβης και της έντασης του πόνου.
Ταυτόχρονα, οι βιολογικές παραλλαγές, μια προηγούμενη εμπειρία πόνου και μια ποικιλία ψυχολογικών παραγόντων τροποποιούν την εμπειρία του πόνου με την πάροδο του χρόνου.
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΡΟ MEDICHILD AT EMERGENCY EXPO
Το παιδί και ο πόνος:
Ο ορισμός του πόνου που αναφέρθηκε προηγουμένως, ανήκει περισσότερο στην εμπειρία των ενηλίκων, καθώς υπογραμμίζει τα συναισθηματικά και αισθητηριακά στοιχεία που δεν μπορούν εύκολα να αξιολογηθούν σε βρέφη, παιδιά που δεν μιλούν ακόμη ή που βρίσκονται στα αρχικά στάδια λεκτικής έκφρασης, π.χ. μιλώ.
Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στην προκατάληψη ότι τα παιδιά δεν αισθάνονται πόνο και για πολλά χρόνια αυτό συνέβαινε.
Στην πραγματικότητα, ήδη στην κοιλιά της μητέρας, από την 24η εβδομάδα κύησης, το έμβρυο έχει όλες τις ανατομικές και νευροχημικές ικανότητες να αισθάνεται πόνο.
Επιπλέον, μετά τη γέννηση, ο σχηματισμός των νευρικών οδών του κεντρικού νευρικού συστήματος και των περιοχών που προκαλούν πόνους, οι οποίες σηματοδοτούν βλάβη των ιστών μέσω επώδυνων αισθήσεων, γνωστό ως αλγικό σύστημα, ολοκληρώνεται μέχρι την ηλικία του ενός έτους, ενώ ο μηχανισμός ρύθμισης επώδυνων ερεθισμάτων, γνωστός ως το ανταλγικό σύστημα, το οποίο εξαλείφει ή μειώνει τον πόνο, ωριμάζει πιο αργά.
Επομένως, τα βρέφη και τα μικρά παιδιά βιώνουν πόνο σε μεγαλύτερη ένταση από τους ενήλικες.
Πόνος που δεν αντιμετωπίζεται επαρκώς σε βρέφη και παιδιά:
Η ωρίμανση του αλγικού-ανταλγικού συστήματος συνεχίζεται κατά τη νεογνική περίοδο και στη βρεφική ηλικία.
Η σημασία αυτού του αναπτυξιακού σταδίου στην ωρίμανση του συστήματος πόνου είναι συνάρτηση της υψηλής «πλαστικότητας», ικανότητας αλλαγής, του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ανάπτυξης.
Από αυτό προκύπτει ότι η επαναλαμβανόμενη επώδυνη διέγερση παγιώνει και ενισχύει τις αναπτυσσόμενες συνδέσεις του συστήματος πόνου και μπορεί να τροποποιήσει το νευρικό σύστημα που είναι ακόμη ανώριμο σε όλα τα επίπεδα, τόσο στο περιφερειακό όσο και στο κεντρικό.
Με αυτόν τον τρόπο αναπτύσσεται ένας μειωμένος ουδός πόνου, δηλαδή μεγαλύτερη ευκολία στη μετάδοση του επώδυνου ερεθίσματος και επηρεάζοντας αρνητικά την ανάπτυξη του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την αυξημένη ευθραυστότητα σε διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος και τη συμπεριφορά που σχετίζεται με το άγχος.
Έτσι, η εμπειρία του πόνου κατά τη νεογνική περίοδο και στη βρεφική ηλικία μπορεί να καθορίσει την τελική δομή του συστήματος πόνου των ενηλίκων.
Ακόμη και το πρόωρο βρέφος θυμάται τον πόνο: πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η μνήμη διαμορφώνεται και εμπλουτίζεται σε πολύ πρώιμα στάδια και επηρεάζει αυτό που αντιλαμβανόμαστε σε όλη μας τη ζωή.
Πολλές από αυτές τις αναμνήσεις παραμένουν αναίσθητες, αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα συμπεριφοράς, γνωστικά και ψυχοκοινωνικά.
Επιπλέον, επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα πόνου, τα οποία δεν καλύπτονται από επαρκή θεραπεία πόνου, ενισχύουν την αίσθηση του πόνου και προκαλούν το φαινόμενο της ευαισθητοποίησης.
Η ευαισθητοποίηση είναι μια κλινικά σημαντική διαδικασία που συνεισφέρει στον πόνο, τον πόνο, την υπεραλγησία, την ένταση των συμπτωμάτων πόνου ως απόκριση σε ένα φυσιολογικά επώδυνο ερέθισμα και την αλλοδυνία, την αντίληψη του πόνου ως απόκριση σε ένα μη επώδυνο ερέθισμα.
Ένα παράδειγμα ευαισθητοποίησης είναι το δέρμα που έχει καεί από τον ήλιο, όπου ένα χτύπημα στην πλάτη, ένα ζεστό ντους ή απλά άγγιγμα ενός μπλουζιού μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση οξέος πόνου.
Τα τρία συστατικά της αντίληψης του πόνου στα παιδιά:
Το πώς συμβαίνει αυτό δεν είναι απολύτως σαφές, όπως ακριβώς υπάρχουν πολλές αμφιβολίες σχετικά με τη θέση των δομών του εγκεφάλου όπου λαμβάνει χώρα η δραστηριότητα που προκαλεί την αντίληψη του πόνου.
Πρόσφατες υποθέσεις ορίζουν τρία συστατικά που εμπλέκονται στον πόνο των παιδιών:
- Άμεσος, που αντιπροσωπεύει θαμπό, αργό, διάχυτο πόνο που μεταδίδεται από νευρικές ίνες τύπου C.
- Διακριτικό, μεταδιδόμενο από δέλτα, μυελινωμένες, γρήγορες ίνες Α.
- Γνωστική, η οποία αναφέρεται στον εγκέφαλο και στην ικανότητα κατανόησης της εμπειρίας πόνου και επηρεάζεται από την οικογένεια, τον πολιτισμό και τις προηγούμενες εμπειρίες πόνου.
Η επίδραση του οικογενειακού περιβάλλοντος στη συχνότητα της αίσθησης πόνου φαίνεται να εμφανίζεται ιδιαίτερα στα εφηβικά χρόνια: οι μητέρες εφήβων με συμπτώματα πόνου εμφανίζουν περισσότερα συμπτώματα άγχους, άγχους και κατάθλιψης από τις μητέρες εφήβων που δεν είχαν πόνο.
Επιπλέον, φαίνεται ότι τα συμπτώματα άγχους κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να προεξοφλούν την παρουσία σωματικών διαταραχών, που συνδέονται με τη σχέση σώματος, περιβάλλοντος και νου, σε παιδιά ηλικίας 18 μηνών.
Τέλος, η γνωστική δυσλειτουργία ή η καταστροφική γονική σκέψη φαίνεται ότι επηρεάζουν την ανάπτυξη χρόνιου πόνου, ο οποίος συνεχίζεται με την πάροδο του χρόνου, στα παιδιά.
Ο ρόλος των γονέων στο αίσθημα πόνου των παιδιών:
Δυστυχώς, ακόμη και μια υπερπροστατευτική στάση των γονέων, όπως το να ρωτούν συχνά τα παιδιά για επώδυνα συμπτώματα ή να τα εμποδίζουν από τακτική σωματική δραστηριότητα, σχετίζεται με αυξημένη αναπηρία, μειωμένη αυτονομία στην καθημερινή πράξη, σε παιδιά με χρόνιο πόνο.
Από όσα ειπώθηκαν, είναι σαφές ότι ο πόνος δεν είναι ένας απλός νευρικός μηχανισμός για να περιγραφεί, αλλά η αντίληψη του πόνου εξαρτάται από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση μεταξύ διαφορετικών δομών και φαινομένων, τα οποία ρυθμίζουν συνεχώς την έκταση και την ποιότητα του αντιληπτού πόνου: μια σωματοψυχική, σωματική και ψυχική, υποκειμενική εμπειρία, που χαρακτηρίζεται από βιολογικά, συναισθηματικά, σχεσιακά, βιωματικά και πολιτισμικά χαρακτηριστικά που δεν μπορούν να διαχωριστούν.
Από αυτή την εξήγηση του πόνου, προκύπτει ότι μια θεραπεία με φάρμακα που εξαλείφουν ή μειώνουν τον πόνο, που ονομάζονται αναλγητικά, είναι σωστή δεν μπορεί να αγνοήσει μια σφαιρική και εξατομικευμένη προσέγγιση στο άτομο του παιδιού που υποφέρει.
Διαβάστε επίσης:
Διαχείριση πόνου στον παιδιατρικό ασθενή: Πώς να προσεγγίσετε τα τραυματισμένα ή πονεμένα παιδιά;
Περικαρδίτιδα στα παιδιά: Ιδιαιτερότητες και διαφορές από αυτή των ενηλίκων
Πόνος στο στήθος στα παιδιά: Πώς να τον αξιολογήσετε, τι τον προκαλεί
Χρόνιος πόνος και ψυχοθεραπεία: Το μοντέλο ACT είναι πιο αποτελεσματικό
Θεραπεία πόνου για τον πόνο στην πλάτη: Πώς λειτουργεί