Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, επιπλοκές, πρόγνωση, θνησιμότητα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 20 Μαρτίου, 2023

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα (ονομάζεται επίσης «ψευδομεμβρανώδης εντεροκολίτιδα», εξ ου και τα ακρωνύμια «CPM» και «ECPM») είναι μια φλεγμονή του παχέος εντέρου (εξ ου και ο όρος «κολίτιδα») που χαρακτηρίζεται από ανυψωμένες λευκοκίτρινες πλάκες που ενώνονται για να σχηματίσουν ψευδομεμβράνες στο ο βλεννογόνος

Η φλεγμονή του παχέος εντέρου συμβαίνει όταν, υπό ορισμένες συνθήκες, το βακτήριο Clostridioides difficile (κάποτε γνωστό ως «Clostridium difficile») καταστρέφει το όργανο μέσω της τοξίνης του.

Εμφανίζεται σχεδόν πάντα σε άτομα που είχαν λάβει προηγουμένως αντιβιοτικά και επομένως συχνά ονομάζεται «κολίτιδα που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά».

Εμφανίζεται επίσης συχνότερα σε εξασθενημένα άτομα που εισάγονται σε νοσοκομεία ή οίκους ευγηρίας.

Το βακτήριο Clostridioides difficile προκαλεί τις περισσότερες ψευδομεμβρανώδεις κολίτιδα, αλλά δεν είναι ο μόνος πιθανός αιτιολογικός παράγοντας.

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα προσβάλλει κυρίως ενήλικες, αλλά μπορεί να επηρεάσει και παιδιά και ηλικιωμένους

Επηρεάζει εκλεκτικά το πιο τερματικό τμήμα του παχέος εντέρου: το κατιόν κόλον, το σίγμα και το ορθό προσβάλλονται στο 77-80% των περιπτώσεων. το τυφλό, το ανιόν και το εγκάρσιο κόλον προσβάλλονται στο 5-19% των περιπτώσεων.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από διάρροια, μερικές φορές με δυσάρεστη οσμή, πυρετό, κοιλιακό άλγος και λευκοκυττάρωση και μπορεί να είναι σοβαρή και σε ορισμένες περιπτώσεις θανατηφόρα.

Διάφοροι επαγγελματίες μπορεί να συμμετέχουν στη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου, συμπεριλαμβανομένου ενός γαστρεντερολόγο, λοιμωξιολόγο, διαιτολόγο και γενικό χειρουργό.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα προκαλείται συχνά από τοξίνες που παράγονται από το βακτήριο Clostridioides difficile (κάποτε γνωστό ως Clostridium difficile).

Αυτό το βακτήριο είναι συνήθως μέρος της ανθρώπινης μικροχλωρίδας.

Η ανθρώπινη μικροχλωρίδα (επίσης λανθασμένα ονομάζεται εντερική χλωρίδα) είναι η συλλογή συμβιωτικών μικροοργανισμών που συνυπάρχουν με τον ανθρώπινο οργανισμό χωρίς να τον βλάπτουν.

Επομένως, η παρουσία του Clostridioides difficile δεν αποτελεί πρόβλημα, τουλάχιστον όχι έως ότου ορισμένες συνθήκες το καταστήσουν επικίνδυνο για το παχύ έντερο που το φιλοξενεί.

Η χρήση σχεδόν όλων των αντιβιοτικών, αλλά ιδιαίτερα των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, όπως οι κινολόνες, η κλινδαμυκίνη και οι κεφαλοσπορίνες, είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου που καθιστούν το βακτήριο κίνδυνο για την υγεία: τα αντιβιοτικά στην πραγματικότητα προκαλούν αλλαγή στην ισορροπία της φυσιολογικής βακτηριακής χλωρίδας του το έντερο, ευνοώντας την ανώμαλη εξάπλωσή του.

Ειδικότερα, όταν το αντιβιοτικό καταστρέφει τα ανταγωνιστικά βακτήρια στο έντερο, τότε όλοι οι εναπομείναντες οργανισμοί θα έχουν λιγότερο ανταγωνισμό για χώρο και θρεπτικά συστατικά στο παχύ έντερο: το καθαρό αποτέλεσμα είναι να επιτραπεί πιο εκτεταμένη ανάπτυξη ορισμένων βακτηρίων που συνήθως υπάρχουν στη μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των Clostridioides. δυσκολεύομαι.

Αυτό το βακτήριο πολλαπλασιάζεται ανώμαλα και αυτό προκαλεί αύξηση της τοξίνης που παράγει, μια τοξίνη που ευθύνεται για τη διάρροια και άλλα συμπτώματα και σημεία που χαρακτηρίζουν την ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα.

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα προκαλείται από το Clostridioides difficile στο 90-95% των περιπτώσεων.

Άλλες αιτίες

Το Clostridioides difficile δεν είναι ο μόνος αιτιολογικός παράγοντας της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας: σε περίπου 5-10% προκαλείται από άλλα αίτια, που μπορεί να είναι η νόσος Behçet, η κολλαγονώδης κολίτιδα, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, η ισχαιμική κολίτιδα, άλλοι λοιμώδεις οργανισμοί (βακτήρια, παράσιτα και ιοί ) και ορισμένα φάρμακα και τοξίνες.

Τα βακτήρια που προκαλούν ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, εκτός από το Clostridioides difficile, περιλαμβάνουν:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigelloides
Salmonella enterica;
Shigella;
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου;
Yersinia enterocolitica.
Τα παράσιτα περιλαμβάνουν:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Μεταξύ των ιών, μια πιθανή αιτία είναι ο κυτταρομεγαλοϊός.

Συμπτώματα και σημεία

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας μπορεί να ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας και της γενικής κατάστασης υγείας του ασθενούς, της συγκεκριμένης αιτίας, του τρόπου έναρξης, του τμήματος του παχέος εντέρου που επηρεάζεται, της σοβαρότητας των αλλαγών στην εντερική χλωρίδα και της ποιότητας του ανοσοποιητικού του ασθενούς απάντηση.

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα έχει σχεδόν πάντα ως αποτέλεσμα:

οξεία ή χρόνια διάρροια, συχνά με παρουσία ιχνών αίματος και δυσοσμίας.
πόνος και/ή κράμπες στην κοιλιά.
πυρετός, ακόμη και υψηλός πυρετός?
βλέννα ή πύον στα κόπρανα.
ναυτία;
αφυδάτωση;
γενική κακουχία.

Συμπτώματα και σημεία της κεραυνοβόλο μορφή

Πολύ ηλικιωμένοι και/ή ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς (π.χ. με AIDS) μπορεί να εμφανίσουν την κεραυνοβόλο μορφή ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας, η οποία μπορεί να εμφανίσει, εκτός από τα συμπτώματα και τα σημεία που αναφέρονται παραπάνω:

αρτηριακή υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση)
υπεραζωταιμία;
αφυδάτωση;
υψηλός πυρετός;
υψηλή λευκοκυττάρωση ακόμη και με αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων άνω των 40 000/mm3.
κώμα και θάνατος στις πιο σοβαρές και μη θεραπευμένες περιπτώσεις.

Διάγνωση

Η διάγνωση επιτυγχάνεται με διάφορους τρόπους: πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό το ιστορικό, στο οποίο ο ασθενής περιγράφει τα συμπτώματά του στον γιατρό και απαριθμεί μια σειρά από χρήσιμες πληροφορίες, όπως η πιθανή παρουσία άλλων ασθενειών, εξετάσεις και επεμβάσεις. , την πιθανή παρουσία καταστάσεων που προκαλούν κατάσταση ανοσοκαταστολής, προηγούμενες παραμονές στο νοσοκομείο και είδος διατροφής.

Κατά τη διάρκεια του ιστορικού, ο γιατρός θα πρέπει να δει ένα κουδούνι συναγερμού εάν ο ασθενής περιγράφει εκτεταμένη χρήση αντιβιοτικών που σχετίζεται με διάρροια με βλέννα και αίμα και κοιλιακό άλγος.

Η αντικειμενική εξέταση θα επικεντρωθεί ιδιαίτερα στην κοιλιά: ο γιατρός θα αναζητήσει σημεία παθολογίας π.χ. παρατηρώντας και ψηλαφώντας την.

Η διαγνωστική αμφιβολία θα επιβεβαιωθεί στις περισσότερες περιπτώσεις από την εργαστηριακή ιατρική: ο ασθενής συλλέγει τα κόπρανα του και ο τεχνικός εργαστηρίου θα εντοπίσει σε αυτά την παρουσία τοξινών Clostridioides difficile.

Ελλείψει τέτοιων τοξινών και αποκλείοντας την πιο πιθανή μόλυνση με Clostridioides difficile, πραγματοποιείται κολονοσκόπηση που ανιχνεύει ενδοσκοπικά τις τυπικές ψευδομεμβράνες της νόσου.

Σε αυτό το σημείο, η διάγνωση πρέπει να διακρίνει τις πιθανές αιτίες, αναζητώντας παθογόνα που, λιγότερο συχνά από το Clostridioides difficile, μπορούν να προκαλέσουν αυτόν τον τύπο κολίτιδας.

Χάρη στην κολονοσκόπηση, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία, η οποία επιτρέπει την αποστολή ιστολογικού δείγματος στο εργαστήριο.

Για τη διαφορική διάγνωση, διάφορες εξετάσεις μπορεί να είναι χρήσιμες, όπως εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, υπερηχογράφημα κοιλίας, ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία.

Η διαφορική διάγνωση προκύπτει από ασθένειες και καταστάσεις που έχουν ως αποτέλεσμα περισσότερο ή λιγότερο παρόμοια συμπτώματα και σημεία, όπως:

χημειοθεραπεία κολίτιδα?
HIV λοίμωξη
Η νόσος του Κρον;
καρκίνο του παχέος εντέρου;
εκκολπωματίτιδα?
κοιλιοκάκη;
δυσπεψία;
χολόλιθοι?
σύνδρομο μετά τη χολοκυστεκτομή.
μη γαστρεντερικές ενδοκρινικές παθήσεις.
τροφικές δυσανεξίες?
ισχαιμική κολίτιδα;
ελκωτική κολίτιδα.
άλλους τύπους κολίτιδας.

Επιπλοκές της κολίτιδας

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

μαζική απώλεια υγρών?
αφυδάτωση;
καταστροφή του προσβεβλημένου εντερικού βλεννογόνου.
υποογκαιμία και αρτηριακή υπόταση με πιθανό υπογκαιμικό σοκ.
εξάντληση ηλεκτρολυτών?
σήψη;
τοξικό μεγάκολο?
εντερική διάτρηση;
εντερική αιμορραγία?
θάνατος.

Απαιτείται πολύ γρήγορη θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις, καθώς τέτοιες επιπλοκές θα μπορούσαν γρήγορα να οδηγήσουν σε θάνατο (κεραυνωτή κολίτιδα), ειδικά σε εξασθενημένα και αδύναμα άτομα.

Θεραπεία

Παρουσία πολυάριθμων διαγνωστικών ενδείξεων (χρήση αντιβιοτικών, κοιλιακό άλγος, σοβαρή διάρροια με βλέννα και αίμα), θα πρέπει να ξεκινήσει η εμπειρική θεραπεία πριν φτάσουν από το εργαστήριο τα αποτελέσματα της έρευνας για τοξίνες Clostridioides difficile.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή, εάν είναι δυνατόν, οποιασδήποτε αντιβιοτικής θεραπείας που μπορεί να λάβει ο ασθενής και στη χορήγηση ειδικού αντιβιοτικού κατά του Clostridioides difficile, συνήθως μετρονιδαζόλη, βανκομυκίνη, λινεζολίδη ή βακιτρακίνη, από το στόμα.

Πιο πρόσφατα, η ριφαξιμίνη και η φιδαξομυκίνη είναι επίσης διαθέσιμα.

Η θεραπεία πρέπει επίσης να στοχεύει στην ταχεία αποκατάσταση της ισορροπίας των υδροηλεκτρολυτών και στη διόρθωση τυχόν ιοντικών αλλοιώσεων, με αναπλήρωση υγρών για την αποφυγή υποογκαιμίας και σοβαρής υπότασης.

Τα γαλακτικά ζυμώματα και/ή άλλα από του στόματος σκευάσματα (δισκία, εναιωρήματα και/ή σκόνες) που περιέχουν σπόρια, βακτήρια ή ζυμομύκητες πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα με αντιβιοτική θεραπεία και στη συνέχεια να παρατείνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία, προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσιολογική ανθρώπινη μικροχλωρίδα.

Σε σοβαρές μορφές δεν αποκλείεται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, π.χ. σε περίπτωση διάτρητου παχέος εντέρου με αιμορραγία.

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση της «μεταμόσχευσης μικροβίων κοπράνων» (γνωστή και ως «μεταμόσχευση κοπράνων») για την αποκατάσταση της φυσιολογικής βακτηριακής ισορροπίας του παχέος εντέρου έχει γίνει ολοένα και πιο δημοφιλής.

Εάν ο έλεγχος για το Clostridioides difficile αποδειχθεί αρνητικός (5-10% των περιπτώσεων) και τα συμπτώματα επιμένουν παρά την εμπειρική θεραπεία, πρέπει να εξακριβωθεί επειγόντως η υποκείμενη αιτία (με κολοσκόπηση, βιοψία και άλλες πιθανές εξετάσεις) και να προσαρμοστεί η θεραπεία σε αυτήν.

Κολίτιδα, η προτεινόμενη δίαιτα

Ορισμένες τροφές μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα και τα σημάδια οποιουδήποτε τύπου κολίτιδας, επομένως – ακόμη και στην περίπτωση ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας – μπορεί να είναι σκόπιμο να τα αποφεύγετε ή τουλάχιστον να περιορίζετε την πρόσληψή τους.

Αυτά περιλαμβάνουν:

καφές;
σοκολάτα;
ποτά που περιέχουν καφεΐνη.
πνεύματα και πνεύματα?
ανθρακούχα ποτά;
γαλακτοκομικά προϊόντα (εάν υπάρχει δυσανεξία στη λακτόζη).
τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη στην περίπτωση της κοιλιοκάκης (ζυμαρικά, ψωμί, κριτσίνια, κράκερ, παξιμάδια, φραντζόλες ψωμιού, focaccia, πίτσα, νιόκι, γλυκά μπισκότα κ.λπ.)
φασόλια, μπιζέλια, κουκιά και αποξηραμένα όσπρια γενικά.
αποξηραμένα φρούτα, φρούτα με πολτό ή σπόρους.
Τρόφιμα που περιέχουν θείο ή θειικά άλατα.
τρόφιμα με πολλές φυτικές ίνες, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων ολικής αλέσεως·
Ξηροί καρποί και αποξηραμένα φρούτα, έλαια και βούτυρα που εξάγονται από αυτούς·
προϊόντα που περιέχουν σορβιτόλη (τσίχλες και γλυκά χωρίς ζάχαρη).
πιπεριές τσίλι.

Αντίθετα, μπορεί να είναι ωφέλιμο να καταναλώνετε ορισμένα τρόφιμα, όπως:

Λευκό κρέας στον ατμό?
βρασμένα ψάρια;
βραστές πατάτες;
βρασμένα καρότα?
γιαούρτι πλούσιο σε γαλακτικές ζυμώσεις.
μαγειρεμένα φρούτα?
σούπες βρώμης, κριθαριού και ρυζιού.
ζωμό λαχανικών;
τυριά που δεν έχουν υποστεί ζύμωση.

Πρόγνωση και υποτροπή

Η πρόγνωση ποικίλλει ανάλογα με την αιτία.

Εάν η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα σχετίζεται με τη χορήγηση ή την έκθεση σε συγκεκριμένους αιτιολογικούς παράγοντες, π.χ. αντιβιοτικά που διαταράσσουν την ισορροπία της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας, η διακοπή της έκθεσης μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία ύφεση, ειδικά σε κατά τα άλλα υγιή, νεαρά και ανοσοεπαρκή άτομα.

Η θεραπεία με μετρονιδαζόλη και βανκομυκίνη γενικά υποχωρεί, αν και παρατηρούνται υποτροπές σε περίπου 20-25% των περιπτώσεων.

Εάν η κολίτιδα προκαλείται από Clostridioides difficile, ο κίνδυνος περαιτέρω υποτροπής μετά την πρώτη υποτροπή αυξάνεται έως και 60%

Η πρόγνωση σχετικά με τον κίνδυνο υποτροπής της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας που προκαλείται από το Clostridioides difficile συνδέεται με την παρουσία ή την απουσία της σκωληκοειδούς απόφυσης, καθώς αυτό πιθανώς παίζει ενεργό ρόλο στην αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Η πιθανότητα μόλυνσης με ένα Clostridioides difficile είναι 11% σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, σε σύγκριση με 48% σε άτομα με σκωληκοειδεκτομή.

Θνησιμότητα

Η ασθένεια μπορεί να είναι σοβαρή και σε ορισμένες περιπτώσεις θανατηφόρα (ορισμένες εκτιμήσεις αναφέρουν ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ 6 και 30%).

Η θνησιμότητα αυξάνεται με την αυξανόμενη διαγνωστική και θεραπευτική καθυστέρηση και συνήθως σχετίζεται με μεγάκολο, διάτρηση εντέρου και μαζική εσωτερική αιμορραγία.

Η σήψη και το υπογκαιμικό σοκ είναι πιθανές αιτίες θανάτου.

Ο υψηλότερος κίνδυνος εμφανίζεται σε κεραυνοβόλο κρούσματα, που συχνά εμφανίζονται σε ευπαθή άτομα (άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμοσχεύσεις, ηλικιωμένοι, ανοσοκατασταλμένοι κ.λπ.).

Η παρουσία της σκωληκοειδούς απόφυσης μειώνει τον κίνδυνο θανάτου, ενώ η απουσία της (σκωληκοειδεκτομή) τον αυξάνει.