Η αιθουσαία αποκατάσταση ιλιγγιωδών ασθενών

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 26 Σεπτεμβρίου 2022

Αιθουσαία αποκατάσταση: Το 1940 ένας Άγγλος ωτορινολαρυγγολόγος, ο Δρ. Cawthorne, παρατήρησε ότι οι ιλιγγιώδεις ασθενείς που κινούσαν το κεφάλι τους νωρίς βελτιώθηκαν και επουλώθηκαν πολύ πιο γρήγορα από εκείνους που περιόριζαν τέτοιες κινήσεις. Ως εκ τούτου, ζήτησε από έναν φυσιοθεραπευτή, ονόματι Cooksey, να αναπτύξει μια σειρά ασκήσεων που θα ενθάρρυναν τους ασθενείς να κινούν το κεφάλι τους πιο γρήγορα και πιο γρήγορα

Έκτοτε, η αιθουσαία αποκατάσταση έχει αναπτυχθεί με μεμονωμένα πρωτόκολλα και ανέκδοτες αναφορές

Μόνο τα τελευταία χρόνια έχει συστηματοποιηθεί με πρωτόκολλα που βασίζονται σε ανατομοφυσιολογικές μελέτες και στατιστική ανασκόπηση των αποτελεσμάτων.

Για να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί αυτό το είδος Αποκατάστασης και τι κρύβεται πίσω από τους διορθωτικούς μηχανισμούς που διεγείρονται από τις ασκήσεις, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε κάποιες έννοιες της ανατομοφυσιολογίας.

Η αιθουσαία αποκατάσταση χρησιμοποιεί προσαρμοστικές, υποκατάστατες και συνήθεις στρατηγικές, μεμονωμένα ή με συμπληρωματικό τρόπο, για να προκαλέσει αποζημίωση όταν δεν έχει υπάρξει αυθόρμητη

Οι προσαρμοστικές στρατηγικές είναι αυτές που πρέπει να ευνοηθούν, καθώς είναι οι μόνες που, ενεργώντας στο κέρδος του ελλιπούς αντανακλαστικού, του επιτρέπουν να επαναλάβει πλήρως τη λειτουργικότητά του.

Ορισμένες έννοιες που σχετίζονται με την αιθουσαία προσαρμογή είναι ιδιαίτερα σημαντικές:

Πρώτον – Η προσαρμογή είναι συγκεκριμένη για τη συχνότητα. Η εμπειρία έχει δείξει ότι οι ασκήσεις προσαρμογής που εκτελούνται σε μια συγκεκριμένη συχνότητα ερεθίσματος βελτιώνουν το κέρδος μόνο για αυτήν τη συχνότητα που χρησιμοποιείται, με μικρή αλλαγή για τις άλλες. Είναι επομένως σημαντικό, όταν σχεδιάζετε την αποκατάσταση, να συμπεριλάβετε ασκήσεις με ευρύ φάσμα συχνοτήτων: η προσαρμογή του VOR και του VSR θα πρέπει να επιτυγχάνεται πρώτα με ασκήσεις ενώ κάθεστε, μετά στέκεστε και μετά περπατάτε πρώτα αργά και μετά πιο γρήγορα.

Δεύτερον – Οι αλλαγές στο κέρδος VOR είναι αρχικά ασταθείς. Αν και αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά, χρειάζεται πολύς χρόνος για να γίνουν επίμονες. Κατά συνέπεια, πρέπει να προγραμματιστούν αρκετές συνεδρίες αποκατάστασης με ενδιάμεσες αξιολογήσεις της προόδου που έχει σημειωθεί και εξ αποστάσεως ελέγχους για να επιβεβαιωθεί η μη αναστρέψιμη τους.

Τρίτον – Δεν οδηγούν όλες οι κινήσεις του κεφαλιού σε προσαρμογή. Αλλαγές στο κέρδος VOR έχουν αποδειχθεί για οριζόντιες (ΟΧΙ) και κάθετες (ΝΑΙ) κινήσεις της κεφαλής αλλά όχι για περιστροφικές κινήσεις που δεν μεταβάλλουν τις αιθουσαίες αποκρίσεις μακροπρόθεσμα.

Οι στρατηγικές αντικατάστασης δεν μπορούν να επανενσωματώσουν πλήρως μια μειωμένη ή χαμένη λειτουργία δαιδαλώδους, επειδή οι υποδοχείς και τα αντικαταστατικά αντανακλαστικά, όσο ενισχυμένα κι αν είναι, εξακολουθούν να δρουν σε πιο περιορισμένο εύρος συχνοτήτων από το VOR και το VSR.

Οι γρήγορες κινήσεις των ματιών ή τα σακκάδες δεν μπορούν να είναι μια έγκυρη εναλλακτική λύση στο VOR καθώς καταγράφουν την εικόνα μόνο στο τέλος αλλά όχι κατά τη διάρκεια της κίνησης των ματιών.

Η αργή παρακολούθηση ή καταδίωξη δεν είναι επίσης ένα αποτελεσματικό υποκατάστατο καθώς λειτουργεί με πολύ μέτρια ταχύτητα περίπου 20°-30°/sec.

Μια πιο έγκυρη, αν και ανεπαρκής, αντικατάσταση μπορεί να ληφθεί από το τραχηλικο-οφθαλμοκινητικό αντανακλαστικό το οποίο, ελλείψει της λειτουργίας του λαβυρίνθου, αυξάνει το κέρδος του και καλύπτει ένα φάσμα συχνοτήτων πάνω από το φυσιολογικό του όριο των 0.3 Hz και για αυτή τη χρήση αναφέρεται συνήθως ως ο δεύτερος λαβύρινθος.

Το VSR αρχικά αντικαθίσταται από οπτικά αντανακλαστικά τα οποία, ωστόσο, έχουν μικρή αξία αφού, ελλείψει της σταθεροποιητικής επίδρασης του λαβυρίνθου, πυροδοτούνται από έναν οπτικό στόχο που είναι από μόνος του ασταθής. με την πάροδο του χρόνου επικρατεί η αντικατάσταση με ιδιοδεκτικά αντανακλαστικά με μυοτενόντια ή μυϊκή αναχώρηση, τα οποία όμως έχουν επαρκή επίδραση στις στατικές πτυχές αλλά ελάχιστα στις δυναμικές.

Η συνήθεια λοιπόν είναι πρακτικά μια παραίτηση από την αληθινή αιθουσαία αποκατάσταση αφού στοχεύει στην εξάλειψη της ενόχλησης που προκύπτει από τη λειτουργική βλάβη αλλά όχι στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του συνολικού συστήματος.

Υπάρχουν πολυάριθμες μελέτες που καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της αιθουσαίας αποκατάστασης με μεγαλύτερη επιτυχία όταν χρησιμοποιούνται πρωτόκολλα υπό την επίβλεψη θεραπευτή παρά όταν γίνεται αυτοδιαχείριση στο σπίτι.

Στην αιθουσαία αποκατάσταση χρησιμοποιούνται ενόργανες και μη ενόργανες τεχνικές

Οι πρώτες προορίζονται για εγκαταστάσεις εξοπλισμένες με επίβλεψη θεραπευτή, οι δεύτερες μπορούν να χρησιμοποιηθούν και να αυτοδιαχειρίζονται απευθείας στο σπίτι από τον ασθενή.

Το πιο σωστό πρωτόκολλο προβλέπει ένα αρχικό μέρος της αποκατάστασης σε ειδικευμένες εγκαταστάσεις όπου οι οργανικές και μη οργανικές ασκήσεις εκτελούνται υπό την επίβλεψη του θεραπευτή και εκπαίδευση σε ασκήσεις στο σπίτι και στη συνέχεια, με προστατευμένη απόρριψη, μετάβαση στην αυτοδιαχείριση στο σπίτι τις ασκήσεις που διδάχθηκαν και τους τακτικούς ελέγχους για την αξιολόγηση της εμμονής των αποτελεσμάτων που προέκυψαν.

Υποψήφιοι για αιθουσαία αποκατάσταση είναι όλοι εκείνοι οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ιλιγγιώδη κατάσταση λόγω απορρόφησης ή απουσίας ή μερικής αντιστάθμισης μονομερών ή αμφοτερόπλευρων περιφερικών λαβυρινθοπαθειών. καλές επιτυχίες, έστω και πιο μέτριες, σημειώθηκαν επίσης με σταθεροποιημένα αποτελέσματα κεντρικών παθολογιών όπως η μηνιγγίτιδα, οι αγγειοπάθειες και η νόσος του Πάρκινσον.

Σχετικές αναρτήσεις