Η ελκώδης κολίτιδα είναι μια ασθένεια του γαστρεντερικού συστήματος και, μαζί με τη νόσο του Crohn, είναι μια από τις «χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου».

Τι είναι η ελκώδης κολίτιδα;

Στην ελκώδη κολίτιδα υπάρχει μια μείζονα φλεγμονή του παχέος εντέρου, του παχέος εντέρου, η οποία επηρεάζει κυρίως τον βλεννογόνο του ορθού και μπορεί να εκτείνεται σε μέρος ή σε όλο το κόλον συνεχώς από τον πρωκτό μέχρι το τυφλό έντερο.

Μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με την επέκτασή του:

• Πρωκτίτιδα, όταν η φλεγμονή εντοπίζεται μόνο στο ορθό-σίγμα.
• Αριστερή κολίτιδα, όταν η φλεγμονή επηρεάζει ολόκληρο το κατιόν κόλον (αριστερά, στην πραγματικότητα).
• Πανκολίτιδα, όταν έχει προσβληθεί ολόκληρο το παχύ έντερο.

Μια περαιτέρω ταξινόμηση γίνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα των βλαβών:

• Ήπια κολίτιδα
• Μέτρια κολίτιδα
• Σοβαρή κολίτιδα.

Έχει γίνει μια προσπάθεια να υπολογιστεί πόσα άτομα μπορεί να προσβάλλονται κάθε χρόνο και έχει υποτεθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ 6 και 8 νέων κρουσμάτων ανά 100,000 κατοίκους, λαμβάνοντας υπόψη τον ενήλικο πληθυσμό, κατανέμεται σχεδόν ομοιόμορφα και στα δύο φύλα.

Σημεία και συμπτώματα ελκώδους κολίτιδας

Το κυριότερο σύμπτωμα είναι η ριζική αλλαγή στην κυψελίδα, δηλαδή οι διαρροϊκές εκκρίσεις με κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα και βλέννα, που είναι τόσο συχνότερες όσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια.

Μάλιστα, η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να ξεκινήσει σε πιο ήπια μορφή, αλλά και με ιδιαίτερα σοβαρό οξύ επεισόδιο.

Έχει χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία με εναλλασσόμενες φάσεις ύφεσης, που χαρακτηρίζονται από κάποια ευεξία και φάσεις έξαρσης με επανεμφάνιση συμπτωμάτων.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να περιλαμβάνουν πραγματικά έλκη, τα οποία προκαλούν αιμορραγία και έκχυση βλέννας στον εντερικό αυλό.

Στις πιο σοβαρές μορφές, υπάρχουν γενικές διαταραχές: πυρετός, αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία), αναιμία, απώλεια δύναμης και όρεξης, μείωση της πρωτεΐνης που κυκλοφορεί και ανισορροπία σημαντικών ουσιών όπως κάλιο, νάτριο και χλώριο.

Εν ολίγοις, ολόκληρος ο οργανισμός υποφέρει από τον συνδυασμό φλεγμονής, δυσαπορρόφησης και απώλειας αίματος.

Οι εξωεντερικές εκδηλώσεις, οι οποίες μπορεί να αφορούν σχεδόν ολόκληρο τον οργανισμό, δεν είναι ασυνήθιστες:

• οστεοαρθρική
• δερματολογικά
• οφθαλμικός
• ηπατοχοληφόρο κ.λπ.

Διάγνωση ελκώδους κολίτιδας

Η διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας περιλαμβάνει μια πολυεπιστημονική προσέγγιση (κλινική, ενδοσκοπική και ανατομοπαθολογική), στην πραγματικότητα γίνεται όταν αναγνωρίζονται ορισμένες καταστάσεις

• τεκμηριωμένη φλεγμονή του ορθού
• αποκλεισμός άλλων αιτιών για τη φλεγμονή, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), μια λοίμωξη ή κάποιο άλλο φυσικό ή χημικό παράγοντα·
• παρουσία επίμονης και παρατεταμένης φλεγμονής.

Το πρώτο σημείο απαιτεί ενδοσκόπηση, ιδιαίτερα κολονοσκόπηση: με αυτήν την εξέταση, ο ειδικός βλέπει αμέσως μακροσκοπικά εάν ο βλεννογόνος έχει φλεγμονή και τη φύση των βλαβών.

Μπορεί επίσης να πάρει βιοψίες του βλεννογόνου, δηλαδή να πάρει τμήματα του για ανάλυση.

Στη συνέχεια, η ιστολογική εξέταση των βιοψιών θα επιβεβαιώσει την παρουσία και τα χαρακτηριστικά της φλεγμονής.

Συχνά, ειδικά για την αρχική διάγνωση στις πρώτες εξετάσεις, κατά τις οποίες ο ασθενής δεν είναι επαρκώς προετοιμασμένος για κολονοσκόπηση, μπορούν να γίνουν πιο περιορισμένες ενδοσκοπήσεις, οι οποίες όμως απεικονίζουν μόνο το τελευταίο τμήμα του εντέρου (ορθική-σιγμοειδοσκόπηση), αλλά για Για τους σκοπούς της σωστής διάγνωσης της βεβαιότητας και της αξιολόγησης πιθανών επιπλοκών που προκαλούνται από τη νόσο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κολονοσκόπηση το συντομότερο δυνατό.

Η τελευταία εξέταση είναι επίσης σημαντική για τον σαφή προσδιορισμό άλλων εντοπισμών, προσδιορίζοντας έτσι και την πλήρη έκταση της φλεγμονής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις η άμεση ακτινολογική εξέταση της κοιλιάς, το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διερεύνηση ειδικών καταστάσεων ή για τον αποκλεισμό επιπλοκών.

Για το δεύτερο σημείο οι βασικές εξετάσεις είναι η αναζήτηση παρασίτων ή άλλων μολυσματικών παραγόντων στα κόπρανα ή η αιμοληψία για τον αποκλεισμό της παρουσίας πρόσφατων λοιμώξεων.

Για το τρίτο σημείο, η βιοψία βοηθά στον εντοπισμό της φύσης της φλεγμονής: στην περίπτωση της ελκώδους κολίτιδας, υπάρχει ανατροπή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του βλεννογόνου, αύξηση των φλεγμονωδών κυττάρων, τα οποία ποικίλλουν ανάλογα με τη δραστηριότητα της νόσου. .

Θεραπείες για την ελκώδη κολίτιδα

Στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, μια εξατομικευμένη προσέγγιση βελτιώνεται όλο και περισσότερο, λαμβάνοντας έτσι υπόψη την ειδική κατάσταση του ασθενούς και την ανταπόκρισή του/της σε διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές.

Για το σκοπό αυτό, υπάρχουν και χρησιμοποιούνται τέσσερις κύριες κατηγορίες φαρμάκων:

• Αμινοσαλικυλικά: από αυτά το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο είναι το 5-ASA (5-αμινοσαλικυλικό οξύ ή συνηθέστερα Μεσαλαζίνη), το οποίο δρα τοπικά στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, χορηγούμενο από το στόμα ή από το ορθό (υπόθετα ή κλύσματα). Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι ότι είναι τα μόνα φάρμακα ικανά να μειώσουν τη συχνότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα.
• Κορτικοστεροειδή: χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα για τη θεραπεία εξάρσεων, δεν είναι χρήσιμα στη θεραπεία συντήρησης καθώς δεν προλαμβάνουν τις υποτροπές ούτε αλλάζουν το φυσικό ιστορικό της νόσου και έχουν αρκετές παρενέργειες, ιδιαίτερα όταν λαμβάνονται συστηματικά και μακροχρόνια. Επίσης σε αυτή την κατηγορία, υπάρχουν αρκετά δραστικά συστατικά με συστηματική ή τοπική (από του στόματος ή ορθική) δράση υψηλής δραστικότητας.
• Ανοσοτροποποιητές: όπως υποδηλώνει το όνομά τους, έχουν ρυθμιστική δράση στη δράση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο παίζει πολύ σημαντικό ρόλο σε αυτή την παθολογία. Χρησιμοποιούνται κυρίως σε μακροχρόνιες θεραπείες συντήρησης και καθιστούν δυνατή τη μείωση των δόσεων των κορτικοστεροειδών ή σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στις προαναφερθείσες θεραπείες. Πρέπει να λαμβάνονται υπό αυστηρή ιατρική επίβλεψη και με τακτικό τσεκ-απ για την αποφυγή τυχόν παρενεργειών.
• Βιολογικά φάρμακα: είναι φάρμακα που στρέφονται κατά συγκεκριμένων στόχων (κυρίως TNF-άλφα, αλλά και άλλων) που εμπλέκονται στη φλεγμονή που χαρακτηρίζει αυτήν την ασθένεια. ενδείκνυνται σε μέτρια έως σοβαρή ελκώδη κολίτιδα, σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται ή δεν ανέχονται άλλες θεραπείες.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο συγκεκριμένων συμπτωμάτων και καταστάσεων (π.χ. αντιβιοτικά, παυσίπονα κ.λπ.).

Σε περίπτωση που η νόσος ξεκινήσει με σοβαρό επεισόδιο, δηλαδή με περισσότερες από έξι καθημερινές εξιδρώσεις, αιματηρές-βλεννώδεις κενώσεις και γενικά παράπονα, μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία.

Εδώ, οι ειδικοί υποβάλλουν τον ασθενή σε εντατική θεραπεία, με υψηλότερες δόσεις κορτικοστεροειδών, που διαρκεί περίπου επτά έως δέκα ημέρες.

Σε περιπτώσεις με πιο σοβαρή αφυδάτωση και δυσαπορρόφηση, χορηγούνται και υγρά, πλάσμα και ηλεκτρολύτες καθώς και ουσίες με πολλές θερμίδες.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, 50 έως 70%, η ανταπόκριση που λήφθηκε είναι πολύ καλή. Έτσι αποφεύγεται η χειρουργική επέμβαση.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση σε περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας μπορεί να γίνει είτε ως εναλλακτική θεραπεία σε περίπτωση αποτυχίας της ιατρικής θεραπείας, σε σοβαρές μορφές ή με συγκεκριμένες επιπλοκές, είτε ως θεραπευτική επιλογή σε περίπτωση υποβάθμισης της ποιότητας ζωής.

Ωστόσο, δεν πρέπει πλέον να αντιμετωπίζεται ως ένα δραματικό γεγονός, καθώς, χάρη στις βελτιώσεις στη χειρουργική τεχνική, πρέπει να θεωρείται ως ένα έγκυρο θεραπευτικό εργαλείο ικανό να εξαλείψει τη νόσο. στην πραγματικότητα θεωρείται η μόνη πραγματικά θεραπευτική θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σύμφωνα με μια παραδοσιακή τεχνική, δηλαδή ειλεο-ορθική αναστόμωση, η οποία, όπως λέει η λέξη, περιλαμβάνει την αφαίρεση του πάσχοντος παχέος εντέρου και τη σύζευξη του ειλεού με μια μικρή υπολειμματική οδό του ορθού.

Δεδομένου ότι το ορθό είναι το τμήμα του εντέρου που επηρεάζεται σχεδόν πάντα, είναι προφανές ότι κάποιος πρέπει να συνεχίσει για μεγάλα χρονικά διαστήματα με τοπικές θεραπείες και έλεγχο του βλεννογόνου του ορθού.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο προορίζεται πλέον για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η άλλη χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην ανακατασκευή ενός νέου ορθικού θύλακα με τον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου, μέσω της σύζευξης του με το πρωκτικό χείλος (ειλεο-πρωκτική αναστόμωση).

Αυτή η τελευταία επέμβαση έχει το πλεονέκτημα ότι ευνοεί την εξάλειψη οποιασδήποτε πάσχουσας περιοχής παρόλο που ένα ποσοστό –ευτυχώς μικρό– ασθενών μπορεί να αναπτύξει μια νέα φλεγμονώδη κατάσταση της νέας αμπούλας (πουχίτιδα).

Αυτή η εικόνα, ωστόσο, ελέγχεται καλά με διάφορες φαρμακευτικές θεραπείες.

Ελκώδης κολίτιδα και κίνδυνος καρκίνου – ποια είναι η συσχέτιση;

Αν και μόνο το 1% των καρκινωμάτων του παχέος εντέρου οφείλεται σε χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, ο κίνδυνος είναι 1-5 φορές υψηλότερος από ό,τι στον γενικό πληθυσμό μετά από 30 χρόνια νόσου.

Για το λόγο αυτό, οι τακτικοί έλεγχοι και ο προσεκτικός έλεγχος είναι απαραίτητοι για την πρόληψη αυτής της τρομερής επιπλοκής: ιδιαίτερα μετά από 8 χρόνια από τη διάγνωση, είναι απαραίτητος έλεγχος κολονοσκόπησης κάθε 1-2 χρόνια (με κάποια μεταβλητότητα ανάλογα με τον κάθε ασθενή ).

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου έχει πιθανώς μειωθεί σημαντικά καθώς οι ασθενείς αντιμετωπίζονται όλο και καλύτερα και είναι οι ίδιοι πιο επιμελείς στην παρακολούθηση.

Επιπλέον, η ιατρική θεραπεία μειώνει τον αριθμό των κρίσεων και τη σοβαρότητά τους και, πιθανώς, μειώνεται το ερέθισμα που προκαλείται από τη φλεγμονή.

Στη συνέχεια, η χειρουργική επέμβαση εξαλείφει εκείνες τις καταστάσεις που θεωρούνται ότι διατρέχουν κίνδυνο, όπως η εμφάνιση σε νεαρή ηλικία, οι εκτεταμένες και συχνά υποτροπιάζουσες πολύ ενεργές μορφές και οι περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει ήδη δυσπλασία του εντερικού βλεννογόνου (δηλ. μια μεταβολή που αν είναι υψηλή βαθμός μπορεί να προηγείται της ανάπτυξης κακοήθους νεοπλασίας).

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Νόσος του Crohn: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε

Ψωρίαση: Τι είναι και τι να κάνετε

Το ποσοστό θανάτου της Χειρουργικής του εντέρου της Ουαλίας «υψηλότερο από το αναμενόμενο»

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS): Μια καλοήθης κατάσταση που πρέπει να διατηρείται υπό έλεγχο

Κολίτιδα και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Ποια είναι η διαφορά και πώς να τα διακρίνετε;

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Τα συμπτώματα με τα οποία μπορεί να εκδηλωθεί

Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: συμπτώματα και θεραπεία για τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα

Νόσος του Crohn ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

ΗΠΑ: Η FDA εγκρίνει τη Skyrizi για τη θεραπεία της νόσου του Crohn

Νόσος του Crohn: Τι είναι, ερεθίσματα, συμπτώματα, θεραπεία και δίαιτα

Γαστρεντερική αιμορραγία: Τι είναι, πώς εκδηλώνεται, πώς να παρέμβετε

Καλπροτεκτίνη κοπράνων: Γιατί πραγματοποιείται αυτή η εξέταση και ποιες τιμές είναι φυσιολογικές

Τι είναι οι χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (IBD);

Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις: Τι είναι και τι περιλαμβάνουν

Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου: Ας μιλήσουμε για την ελκώδη ορθοκολίτιδα (UC) και τη νόσο του Crohn (MC)

Αποφρακτική αφόδευση: Πώς εκδηλώνεται και πώς να αντιμετωπίσετε αυτή τη μορφή χρόνιας δυσκοιλιότητας

πηγή:

Pagine Mediche