Τριάδα του Virchow: οι τρεις παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Σεπτεμβρίου 2022

Η τριάδα του Virchow (προφέρεται: «virciu») στην ιατρική περιγράφει τις τρεις ευρείες κατηγορίες παραγόντων κινδύνου που πιστεύεται ότι συμβάλλουν συνεργικά στη θρόμβωση

Οι τρεις παράγοντες της τριάδας του Virchow είναι:

Υπερπηκτικότητα αίματος.
Αιμοδυναμικές αλλαγές (όπως επιβράδυνση της ροής, στάση, αναταράξεις).
Τραυματισμός/δυσλειτουργία του ενδοθηλίου του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων.

Η τριάδα πήρε το όνομά της από τον επιφανή Γερμανό γιατρό Rudolf Virchow (1821-1902)

Ωστόσο, τα στοιχεία που συνθέτουν την τριάδα του Virchow ούτε προτάθηκαν από τον Virchow ούτε πρότεινε ποτέ μια τριάδα για να περιγράψει την παθογένεια της φλεβικής θρόμβωσης.

Στην πραγματικότητα, μόλις δεκαετίες μετά τον θάνατό του επιτεύχθηκε μια συναίνεση που οδήγησε στη διατύπωση της θεωρίας ότι η θρόμβωση είναι αποτέλεσμα αλλοιώσεων στη ροή του αίματος, αγγειακής ενδοθηλιακής βλάβης ή αλλοιώσεων στη σύσταση του αίματος.

Ωστόσο, η σύγχρονη κατανόηση των παραγόντων που οδηγούν στην εμβολή είναι παρόμοια με την περιγραφή που δίνει ο Virchow.

Παρά την προέλευσή της, μετά από 100 χρόνια, η τριάδα του Virchow εξακολουθεί να παραμένει μια πολύ χρήσιμη ιδέα για τους γιατρούς και τους παθολόγους στην κατανόηση των παραγόντων της θρόμβωσης.

Η τριάδα του Virchow αποτελείται από τρία στοιχεία:

Φαινόμενα διακοπής της ροής του αίματος: Στασιμότητα αίματος. Η πρώτη κατηγορία, οι αλλαγές στη φυσιολογική ροή του αίματος, αναφέρεται σε διάφορες καταστάσεις. Αυτές περιλαμβάνουν φλεβική στάση, στένωση μιτροειδούς, παρατεταμένη ακινησία (όπως μεγάλη περίοδος στο κρεβάτι ή στο αυτοκίνητο) και κιρσούς. Η ισοδυναμία της έκδοσης του Virchow και της σύγχρονης εκδοχής έχει αμφισβητηθεί.
Φαινόμενα που σχετίζονται με ερεθισμό του αγγείου και του περιβάλλοντός του: Ενδοθηλιακή βλάβη ή βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου. Η δεύτερη κατηγορία, τραυματισμός ή/και τραύμα στο ενδοθήλιο, περιλαμβάνει τη ρήξη του αγγείου και τη βλάβη που προκύπτει από διατμητική καταπόνηση ή υπέρταση. Αυτή η κατηγορία αποτελείται από επιφανειακά φαινόμενα και επαφή με προπηκτικές επιφάνειες, όπως βακτήρια, θραύσματα ξένων υλικών, εμφυτεύματα βιοϋλικών ή ιατρικές συσκευές, ενεργοποιημένες μεμβράνες αιμοπεταλίων και μεμβράνες μονοκυττάρων κατά τη χρόνια φλεγμονή.
Φαινόμενο πήξης αίματος: Υπερπηκτικότητα. Η τελευταία κατηγορία, οι αλλοιώσεις στη σύσταση του αίματος, έχει πολλούς πιθανούς παράγοντες κινδύνου όπως υπεριξώδες, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C ή S, παράγοντας Leiden V, νεφρωσικό σύνδρομο, αλλαγές μετά από σοβαρό τραύμα ή εγκαύματα, μεταστάσεις από καρκίνο, όψιμες εγκυμοσύνη και τοκετός, φυλή, προχωρημένη ηλικία, κάπνισμα τσιγάρων και ορμονικά αντισυλληπτικά και παχυσαρκία. Όλοι αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να προκαλέσουν υπερπηκτικότητα (πήξη αίματος πολύ εύκολα).