Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Τι είναι η Ρευματοειδής Αρθρίτιδα;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 25 Φεβρουαρίου 2023

Υγεία ολισθητής

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα ταξινομείται ως διάχυτη νόσος του συνδετικού ιστού

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια αυτοάνοση νόσος άγνωστης προέλευσης

Ταξινομείται ως διάχυτη νόσος του συνδετικού ιστού και είναι χρόνιας φύσης.

Χαρακτηρίζεται από διάχυτη φλεγμονή και εκφυλισμό στους συνδετικούς ιστούς.

Η παθοφυσιολογία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι σύντομη και συνοπτική

Αυτοάνοση αντίδραση. Στη ΡΑ, η αυτοάνοση αντίδραση εμφανίζεται κυρίως στον αρθρικό ιστό.
Φαγοκυττάρωση. Η φαγοκυττάρωση παράγει ένζυμα μέσα στην άρθρωση.
Διάσπαση κολλαγόνου. Τα ένζυμα διασπούν το κολλαγόνο, προκαλώντας οίδημα, πολλαπλασιασμό της αρθρικής μεμβράνης και τελικά σχηματισμό πάννου.
Βλάβη. Το Pannus καταστρέφει τους χόνδρους και διαβρώνει το οστό.
Συνέπειες. Οι συνέπειες είναι απώλεια αρθρικών επιφανειών και κίνηση των αρθρώσεων.
Εκφυλιστικές αλλαγές. Οι μυϊκές ίνες υφίστανται εκφυλιστικές αλλαγές και χάνεται η ελαστικότητα των τενόντων και των συνδέσμων και η συσταλτική ισχύς.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι κοινή παγκοσμίως

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει το 1% του πληθυσμού παγκοσμίως.

Η αναλογία θηλυκού προς αρσενικό με ΡΑ είναι μεταξύ 2:1 και 4:1.

Αιτίες

Οι διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού έχουν άγνωστα αίτια, αλλά πιστεύεται επίσης ότι είναι αποτέλεσμα ανοσολογικών ανωμαλιών.

Γενεσιολογία. Οι ερευνητές έχουν δείξει ότι τα άτομα με έναν συγκεκριμένο γονιδιακό δείκτη που ονομάζεται κοινός επίτοπος HLA έχουν πενταπλάσια πιθανότητα να αναπτύξουν ρευματοειδή αρθρίτιδα από ότι τα άτομα χωρίς τον δείκτη.
Μολυσματικοί παράγοντες. Μολυσματικοί παράγοντες όπως τα βακτήρια και οι ιοί μπορεί να πυροδοτήσουν την ανάπτυξη της νόσου σε ένα άτομο του οποίου τα γονίδια το καθιστούν πιο πιθανό να τη νοσήσει.
Γυναικείες ορμόνες. Το 70% των ατόμων με ΡΑ είναι γυναίκες και αυτό οφείλεται στις διακυμάνσεις των γυναικείων ορμονών.
Περιβαλλοντικοί παράγοντες. Περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, η ατμοσφαιρική ρύπανση και τα εντομοκτόνα.
Επαγγελματικές εκθέσεις. Ουσίες όπως το πυρίτιο και το ορυκτέλαιο μπορεί να βλάψουν τον εργαζόμενο και να οδηγήσουν σε επαφή δερματίτιδα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ΡΑ ποικίλλουν, αντανακλώντας συνήθως το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου

Πόνος στις αρθρώσεις. Ένα από τα κλασικά σημάδια, οι αρθρώσεις που είναι επώδυνες δεν μετακινούνται εύκολα.
Πρήξιμο. Ο περιορισμός της λειτουργίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των διογκωμένων αρθρώσεων.
Ζεστασιά. Υπάρχει ζεστασιά στην προσβεβλημένη άρθρωση και κατά την ψηλάφηση, οι αρθρώσεις είναι σπογγώδεις ή βαλτώδεις.
Ερύθημα. Η ερυθρότητα της πληγείσας περιοχής είναι σημάδι φλεγμονής.
Έλλειψη λειτουργίας. Λόγω του πόνου, η κινητοποίηση της πληγείσας περιοχής έχει περιορισμούς.
Παραμορφώσεις. Οι παραμορφώσεις των χεριών και των ποδιών μπορεί να προκληθούν από κακή ευθυγράμμιση με αποτέλεσμα οίδημα.
Ρευματοειδή οζίδια. Ρευματοειδή οζίδια μπορεί να σημειωθούν σε ασθενείς με πιο προχωρημένη ΡΑ, και είναι μη ευαίσθητοι και κινητοί στον υποδόριο ιστό.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές και ανεπιθύμητες παρενέργειες

Καταστολή μυελού των οστών. Η ακατάλληλη χρήση ανοσοκατασταλτικών μπορεί να οδηγήσει σε καταστολή του μυελού των οστών.
Αναιμία. Οι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες όπως η μεθοτρεξάτη και η κυκλοφωσφαμίδη είναι ιδιαίτερα τοξικοί και μπορούν να προκαλέσουν αναιμία.
Γαστρεντερικές διαταραχές. Ορισμένα ΜΣΑΦ είναι πιθανό να προκαλέσουν γαστρικό ερεθισμό και έλκος.

Εκτίμηση και Διαγνωστικά Ευρήματα

Διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στη διάγνωση της ΡΑ.
Τίτλος αντιπυρηνικών αντισωμάτων (ANA): Προσυμπτωματικός έλεγχος για ρευματικές διαταραχές, αυξημένος στο 25%-30% των ασθενών με ΡΑ. Απαιτούνται δοκιμές παρακολούθησης για τις συγκεκριμένες ρευματικές διαταραχές, π.χ. το anti-RNP χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της συστηματικής ρευματικής νόσου.
Ρευματοειδής παράγοντας (RF): Θετικός σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων (τεστ Rose-Waaler).
Καθήλωση λατέξ: Θετική στο 75% των τυπικών περιπτώσεων.
Αντιδράσεις συγκόλλησης: Θετικές σε περισσότερο από το 50% των τυπικών περιπτώσεων.
Συμπλήρωμα ορού: C3 και C4 αυξήθηκαν σε οξεία έναρξη (φλεγμονώδης απόκριση). Η διαταραχή/εξάντληση του ανοσοποιητικού έχει ως αποτέλεσμα μειωμένα επίπεδα ολικού συμπληρώματος.
Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR): Συνήθως αυξάνεται πολύ (80–100 mm/hr). Μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό καθώς βελτιώνονται τα συμπτώματα.
CBC: Συνήθως αποκαλύπτει μέτρια αναιμία. Το WBC αυξάνεται όταν υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες.
Ανοσοσφαιρίνη (Ig) (IgM και IgG): Η αύξηση υποδηλώνει έντονα την αυτοάνοση διαδικασία ως αιτία για ΡΑ.
Ακτινογραφίες εμπλεκόμενων αρθρώσεων: Αποκαλύπτει οίδημα των μαλακών ιστών, διάβρωση των αρθρώσεων και οστεοπόρωση του παρακείμενου οστού (πρώιμες αλλαγές) που εξελίσσεται σε σχηματισμό οστικής κύστης, στένωση του διαστήματος της άρθρωσης και υπεξάρθρημα. Μπορεί να σημειωθούν ταυτόχρονες οστεοαρθριτικές αλλαγές.
Σαρώσεις ραδιονουκλεϊδίων: Προσδιορισμός φλεγμονώδους αρθρικού υμένα.
Απευθείας αρθροσκόπηση: Η οπτικοποίηση της περιοχής αποκαλύπτει οστικές ανωμαλίες/εκφυλισμό της άρθρωσης.
Αναρρόφηση αρθρικού/υγρού: Μπορεί να αποκαλύψει όγκο μεγαλύτερο από το κανονικό. αδιαφανή, θολή, κίτρινη εμφάνιση (φλεγμονώδης απόκριση, αιμορραγία, εκφυλιστικά απόβλητα). Αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων και λευκοκυττάρων. μειωμένο ιξώδες και συμπλήρωμα (C3 και C4).
Βιοψία αρθρικού υμένα: Αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές και ανάπτυξη πάννου (φλεγμονώδης κοκκιώδης ιστός αρθρικού υμένα).

Η ιατρική αντιμετώπιση είναι ευθυγραμμισμένη με κάθε φάση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Ξεκούραση και άσκηση. Θα πρέπει να υπάρχει προγραμματισμένη ισορροπία ανάπαυσης και άσκησης για έναν ασθενή με ΡΑ.
Η παραπομπή σε κοινοτικούς φορείς όπως το Ίδρυμα Αρθρίτιδας θα μπορούσε να βοηθήσει τον ασθενή να αποκτήσει περισσότερη υποστήριξη.
Τροποποιητές βιολογικής απόκρισης. Μια εναλλακτική θεραπευτική προσέγγιση για τη ΡΑ, τροποποιητές βιολογικής απόκρισης, έχει προκύψει, όπου μια ομάδα παραγόντων που αποτελείται από μόρια που παράγονται από κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος συμμετέχουν στις φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
Θεραπεία. Ένα επίσημο πρόγραμμα με εργοθεραπεία και φυσικοθεραπεία συνταγογραφείται για να εκπαιδεύσει τον ασθενή σχετικά με τις αρχές της προστασίας των αρθρώσεων, των δραστηριοτήτων βηματοδότησης, της απλοποίησης της εργασίας, του εύρους κίνησης και των ασκήσεων μυϊκής ενδυνάμωσης.
Θρέψη. Η επιλογή τροφής θα πρέπει να περιλαμβάνει τις ημερήσιες ανάγκες από τις βασικές ομάδες τροφίμων, με έμφαση στις τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες, πρωτεΐνες και σίδηρο για την οικοδόμηση και την αποκατάσταση των ιστών.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε κάθε φάση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

Πρώιμη Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

ΜΣΑΦ. Τα φάρμακα COX-2 μπλοκάρουν το ένζυμο που εμπλέκεται στη φλεγμονή ενώ αφήνουν ανέπαφο το ένζυμο που εμπλέκεται στην προστασία της επένδυσης του στομάχου.
Μεθοτρεξάτη. Η μεθοτρεξάτη είναι επί του παρόντος η τυπική θεραπεία της ΡΑ λόγω της επιτυχίας της στην πρόληψη τόσο της καταστροφής των αρθρώσεων όσο και της μακροχρόνιας αναπηρίας.
Αναλγητικά. Μπορεί να συνταγογραφηθεί πρόσθετη αναλγησία για περιόδους έντονου πόνου.

Μέτρια, Διαβρωτική Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

Κυκλοσπορίνη. Neoral, προστίθεται ένα ανοσοκατασταλτικό για να ενισχύσει την επίδραση τροποποίησης της νόσου της μεθοτρεξάτης.
Επίμονη, Διαβρωτική Ρευματοειδής Αρθρίτιδα
Κορτικοστεροειδή. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής έχει αδιάκοπη φλεγμονή και πόνο ή χρειάζεται ένα φάρμακο «γεφύρωσης» ενώ περιμένει να αρχίσουν να δρουν πιο αργά DMARD.

Προχωρημένη, αδιάκοπη ρευματοειδής αρθρίτιδα

Ανοσοκατασταλτικά. Οι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες συνταγογραφούνται λόγω της ικανότητάς τους να επηρεάζουν την παραγωγή αντισωμάτων σε κυτταρικό επίπεδο.
Αντικαταθλιπτικά. Για τους περισσότερους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η κατάθλιψη και η στέρηση ύπνου μπορεί να απαιτούν τη βραχυπρόθεσμη χρήση αντικαταθλιπτικών χαμηλών δόσεων όπως η αμιτριπτυλίνη, η παροξετίνη ή η σερτραλίνη, για την αποκατάσταση ενός επαρκούς ύπνου και τη διαχείριση του χρόνιου πόνου.

Χειρουργική Διαχείριση

Για επίμονη, διαβρωτική ΡΑ, χρησιμοποιείται συχνά επανορθωτική χειρουργική.

Επανορθωτική χειρουργική. Η επανορθωτική χειρουργική ενδείκνυται όταν ο πόνος δεν μπορεί να ανακουφιστεί με συντηρητικά μέτρα και ο κίνδυνος απώλειας της ανεξαρτησίας είναι εμφανής.
Υδροεκτομή. Η αρθρική εκτομή είναι η εκτομή του αρθρικού υμένα.
Τενορραγία. Τενορραγία είναι η συρραφή ενός τένοντα.
Αρθρόδεση. Η αρθρόδεση είναι η χειρουργική σύντηξη της άρθρωσης.
Αρθροπλαστική. Η αρθροπλαστική είναι η χειρουργική αποκατάσταση και αντικατάσταση της άρθρωσης.

Διαχείριση Νοσηλευτικής

Η νοσηλευτική φροντίδα του ασθενούς με ΡΑ θα πρέπει να ακολουθεί ένα βασικό σχέδιο φροντίδας.

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η αξιολόγηση ενός ασθενούς με ΡΑ μπορεί να συμβάλει στη διάγνωσή του.

Ιστορικό και φυσική εξέταση. Το ιστορικό και η φυσική εξέταση αντιμετωπίζουν εκδηλώσεις όπως αμφίπλευρη και συμμετρική ακαμψία, ευαισθησία, οίδημα και αλλαγές θερμοκρασίας στις αρθρώσεις.
Εξωαρθρικές αλλαγές. Ο ασθενής αξιολογείται επίσης για εξωαρθρικές αλλαγές και αυτές περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, αισθητηριακές αλλαγές, λέμφος μεγέθυνση κόμβου και κούραση.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις κατάλληλες για τον ασθενή είναι:

Οξύς και χρόνιος πόνος που σχετίζεται με φλεγμονή και αυξημένη δραστηριότητα της νόσου, βλάβη ιστού, κόπωση ή μειωμένο επίπεδο ανοχής.
Κόπωση που σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα της νόσου, πόνο, ανεπαρκή ύπνο/ανάπαυση, αποκατάσταση, ανεπαρκή διατροφή και συναισθηματικό στρες/κατάθλιψη
Διαταραχή της σωματικής κινητικότητας που σχετίζεται με μειωμένο εύρος κίνησης, μυϊκή αδυναμία, πόνο κατά την κίνηση, περιορισμένη αντοχή, έλλειψη ή ακατάλληλη χρήση περιπατητικών συσκευών.
Έλλειμμα αυτοφροντίδας που σχετίζεται με συσπάσεις, κόπωση ή απώλεια κίνησης.
Διαταραγμένη εικόνα σώματος που σχετίζεται με σωματικές και ψυχολογικές αλλαγές και εξάρτηση που επιβάλλεται από χρόνιες ασθένειες.
Αναποτελεσματική αντιμετώπιση που σχετίζεται με πραγματικό ή αντιληπτό τρόπο ζωής ή αλλαγές ρόλων.

Σχεδιασμός & Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι για έναν ασθενή με ΡΑ είναι:

Βελτίωση στο επίπεδο άνεσης.
Ενσωμάτωση τεχνικών διαχείρισης πόνου στην καθημερινή ζωή.
Ενσωμάτωση στρατηγικών απαραίτητων για την τροποποίηση της κόπωσης ως μέρος των καθημερινών δραστηριοτήτων.
Επίτευξη και διατήρηση της βέλτιστης λειτουργικής κινητικότητας.
Προσαρμογή στις σωματικές και ψυχολογικές αλλαγές που επιβάλλει η ρευματική νόσος.
Χρήση αποτελεσματικών συμπεριφορών αντιμετώπισης για την αντιμετώπιση πραγματικών ή αντιληπτών περιορισμών και αλλαγών ρόλων.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Ο ασθενής με ΡΑ χρειάζεται πληροφορίες σχετικά με τη νόσο για να λάβει αποφάσεις αυτοδιαχείρισης και να αντιμετωπίσει μια χρόνια νόσο.

Ανακούφιση από τον πόνο και την ενόχληση

Παρέχετε μια ποικιλία μέτρων άνεσης (π.χ. εφαρμογή θερμότητας ή κρύου, μασάζ, αλλαγές θέσης, ξεκούραση, στρώμα αφρού, υποστηρικτικό μαξιλάρι, νάρθηκες, τεχνικές χαλάρωσης, δραστηριότητες εκτροπής).
Χορηγήστε αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά και αντιρευματικά φάρμακα βραδείας δράσης όπως συνταγογραφούνται.
Εξατομικεύστε το πρόγραμμα φαρμάκων για να καλύψετε την ανάγκη του ασθενούς για διαχείριση του πόνου.
Ενθαρρύνετε την έκφραση των συναισθημάτων σχετικά με τον πόνο και τη χρονιότητα της νόσου.
Διδάξτε την παθοφυσιολογία του πόνου και της ρευματικής νόσου και βοηθήστε τον ασθενή να αναγνωρίσει ότι ο πόνος συχνά οδηγεί σε μη αποδεδειγμένες μεθόδους θεραπείας.
Βοηθήστε στον εντοπισμό του πόνου που οδηγεί στη χρήση μη αποδεδειγμένων μεθόδων θεραπείας.
Αξιολόγηση για υποκειμενικές αλλαγές στον πόνο.

Μείωση της κόπωσης

Παρέχετε οδηγίες σχετικά με την κόπωση: Περιγράψτε τη σχέση της δραστηριότητας της νόσου με την κόπωση. Περιγράψτε μέτρα άνεσης κατά την παροχή τους· αναπτύξτε και ενθαρρύνετε μια ρουτίνα ύπνου (τεχνικές ζεστού μπάνιου και χαλάρωσης που προάγουν τον ύπνο). εξηγήστε τη σημασία της ανάπαυσης για την ανακούφιση συστηματικών, αρθρικών,
και συναισθηματικό στρες.
Εξηγήστε πώς να χρησιμοποιείτε τεχνικές εξοικονόμησης ενέργειας (βηματοδότηση, ανάθεση, καθορισμός προτεραιοτήτων).
Προσδιορίστε σωματικούς και συναισθηματικούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν κόπωση.
Διευκολύνετε την ανάπτυξη του κατάλληλου προγράμματος δραστηριότητας/ανάπαυσης.
Ενθαρρύνετε την τήρηση του προγράμματος θεραπείας.
Ανατρέξτε και ενθαρρύνετε ένα πρόγραμμα προετοιμασίας.
Ενθαρρύνετε την επαρκή διατροφή, συμπεριλαμβανομένης της πηγής σιδήρου από τα τρόφιμα και τα συμπληρώματα.

Αύξηση της Κινητικότητας

Ενθαρρύνετε τη λεκτική έκφραση σχετικά με τους περιορισμούς στην κινητικότητα.
Αξιολογήστε την ανάγκη για συμβουλευτική επαγγελματικής ή φυσικοθεραπείας: Δώστε έμφαση στο εύρος κίνησης των προσβεβλημένων αρθρώσεων. προώθηση της χρήσης βοηθητικών περιπατητών συσκευών· εξηγήστε τη χρήση ασφαλών υποδημάτων· χρησιμοποιήστε την κατάλληλη ατομική τοποθέτηση/στάση.
Βοηθήστε στον εντοπισμό περιβαλλοντικών φραγμών.
Ενθαρρύνετε την ανεξαρτησία στην κινητικότητα και βοηθήστε όπως χρειάζεται: Αφήστε αρκετό χρόνο για δραστηριότητα. παρέχει περίοδο ανάπαυσης μετά τη δραστηριότητα· ενίσχυση των αρχών της κοινής προστασίας και της απλούστευσης της εργασίας.
Ξεκινήστε την παραπομπή στην κοινοτική υπηρεσία υγείας.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Διευκόλυνση της Αυτοφροντίδας

Βοηθήστε τον ασθενή να εντοπίσει ελλείμματα αυτοεξυπηρέτησης και παράγοντες που παρεμβαίνουν στην ικανότητα εκτέλεσης δραστηριοτήτων αυτοεξυπηρέτησης.
Αναπτύξτε ένα σχέδιο με βάση τις αντιλήψεις και τις προτεραιότητες του ασθενούς σχετικά με τον τρόπο δημιουργίας και επίτευξης στόχων για την κάλυψη των αναγκών αυτοεξυπηρέτησης, ενσωματώνοντας έννοιες προστασίας των αρθρώσεων, εξοικονόμησης ενέργειας και απλούστευσης της εργασίας: Παροχή κατάλληλων βοηθητικών συσκευών. ενίσχυση της σωστής και ασφαλούς χρήσης των βοηθητικών συσκευών· Επιτρέψτε στον ασθενή να ελέγχει το χρονοδιάγραμμα των δραστηριοτήτων αυτοφροντίδας. εξερευνήστε με τον ασθενή διαφορετικούς τρόπους για να εκτελέσετε δύσκολες εργασίες ή τρόπους να ζητήσετε τη βοήθεια κάποιου άλλου.
Συμβουλευτείτε τους κοινοτικούς φορείς υγειονομικής περίθαλψης όταν τα άτομα έχουν επιτύχει ένα μέγιστο επίπεδο αυτοεξυπηρέτησης αλλά εξακολουθούν να έχουν κάποια ελλείμματα, ειδικά όσον αφορά την ασφάλεια.

Βελτίωση της εικόνας του σώματος και των δεξιοτήτων αντιμετώπισης

Βοηθήστε τον ασθενή να εντοπίσει στοιχεία ελέγχου των συμπτωμάτων της νόσου και της θεραπείας.
Ενθαρρύνετε την έκφραση των συναισθημάτων, των αντιλήψεων και των φόβων από τον ασθενή.
Προσδιορίστε τους τομείς της ζωής που επηρεάζονται από ασθένεια. Απαντήστε σε ερωτήσεις και καταρρίψτε πιθανούς μύθους.
Αναπτύξτε σχέδιο για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και τη συγκέντρωση υποστήριξης από την οικογένεια και τους φίλους για την προώθηση της καθημερινής λειτουργίας.

Παρακολούθηση και Διαχείριση Πιθανών Επιπλοκών

Βοηθήστε τον ασθενή να αναγνωρίσει και να αντιμετωπίσει τις παρενέργειες από τα φάρμακα.
Παρακολουθήστε για παρενέργειες του φαρμάκου, όπως αιμορραγία ή ερεθισμό του γαστρεντερικού σωλήνα, καταστολή του μυελού των οστών, τοξικότητα των νεφρών ή του ήπατος, αυξημένη συχνότητα μόλυνσης, πληγές στο στόμα, εξανθήματα και αλλαγές στην όραση. Άλλα σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν μώλωπες, προβλήματα αναπνοής, ζάλη, ίκτερο, σκούρα ούρα, μαύρα ή αιματηρά κόπρανα, διάρροια, ναυτία και εμετόςκαι πονοκεφάλους.
Παρακολουθήστε στενά για συστηματικές και τοπικές λοιμώξεις, οι οποίες συχνά μπορούν να καλυφθούν από υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών.

Σημεία διδασκαλίας

Εστιάστε στη διδασκαλία των ασθενών στη νόσο, πιθανές αλλαγές που σχετίζονται με αυτήν, το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα, παρενέργειες των φαρμάκων, στρατηγικές για τη διατήρηση της ανεξαρτησίας και της λειτουργίας και την ασφάλεια στο σπίτι.
Ενθαρρύνετε τον ασθενή και την οικογένεια να εκφράσουν τις ανησυχίες τους και να κάνουν ερωτήσεις.
Αντιμετωπίστε τον πόνο, την κόπωση και την κατάθλιψη πριν ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα διδασκαλίας, επειδή μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα του ασθενούς να μάθει.
Εκπαιδεύστε τον ασθενή σχετικά με τη βασική διαχείριση της νόσου και τις απαραίτητες προσαρμογές στον τρόπο ζωής.

Συνεχής φροντίδα

Ανατρέξτε για κατ' οίκον φροντίδα όπως απαιτείται (π.χ. ευπαθής ασθενής με σημαντικά περιορισμένη λειτουργία).
Αξιολογήστε το περιβάλλον του σπιτιού και την επάρκειά του για την ασφάλεια των ασθενών και τη διαχείριση της διαταραχής.
Εντοπίστε τυχόν εμπόδια στη συμμόρφωση και κάντε τις κατάλληλες παραπομπές.
Για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο για διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος, παρακολουθήστε την κατάσταση του δέρματος και επίσης καθοδηγήστε, παρέχετε ή επιβλέπετε τον ασθενή και την οικογένειά σας σχετικά με μέτρα προληπτικής φροντίδας του δέρματος.
Αξιολογήστε την ανάγκη του ασθενούς για βοήθεια στο σπίτι και επιβλέπετε τους βοηθούς υγείας στο σπίτι.
Κάντε παραπομπές σε φυσιοθεραπευτές και εργοθεραπευτές καθώς εντοπίζονται προβλήματα και αυξάνονται οι περιορισμοί.
Ειδοποιήστε τον ασθενή και την οικογένεια για υπηρεσίες υποστήριξης όπως τα κεφάλαια του Meals on Wheels και του τοπικού Ιδρύματος Αρθρίτιδας.
Αξιολογήστε τη φυσική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς, την επάρκεια διαχείρισης των συμπτωμάτων και την τήρηση του σχεδίου διαχείρισης.
Τονίστε τη σημασία των ραντεβού παρακολούθησης στον ασθενή και την οικογένεια.

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα περιλαμβάνουν:

Βελτιωμένο επίπεδο άνεσης.
Ενσωμάτωσε τεχνικές διαχείρισης πόνου στην καθημερινή ζωή.
Ενσωματωμένες στρατηγικές απαραίτητες για την τροποποίηση της κόπωσης ως μέρος των καθημερινών δραστηριοτήτων.
Επίτευξε και διατήρησε τη βέλτιστη λειτουργική κινητικότητα.
Προσαρμοσμένο στις σωματικές και ψυχολογικές αλλαγές που επιβάλλει η ρευματική νόσος.
Χρησιμοποίησε αποτελεσματικές συμπεριφορές αντιμετώπισης για την αντιμετώπιση πραγματικών ή αντιληπτών περιορισμών και αλλαγών ρόλων.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Η διδασκαλία των ασθενών είναι μια ουσιαστική πτυχή της εξιτηρίου και της κατ' οίκον φροντίδας.

Εκπαίδευση για διαταραχές. Ο ασθενής και η οικογένεια πρέπει να είναι σε θέση να εξηγήσουν τη φύση της νόσου και τις αρχές διαχείρισης της νόσου.
Φάρμακα. Ο ασθενής ή ο φροντιστής πρέπει να είναι σε θέση να περιγράψει το θεραπευτικό σχήμα (όνομα των φαρμάκων, δοσολογία, χρονοδιάγραμμα χορήγησης pf, προφυλάξεις, πιθανές παρενέργειες και επιθυμητές επιδράσεις.
Διαχείριση του πόνου. Ο ασθενής πρέπει να είναι σε θέση να περιγράψει και να επιδείξει τη χρήση τεχνικών διαχείρισης του πόνου.
Ανεξαρτησία. Ο ασθενής πρέπει να μπορεί να επιδείξει την ικανότητα να εκτελεί δραστηριότητες αυτοεξυπηρέτησης ανεξάρτητα ή με βοηθητικές συσκευές.

Οδηγίες τεκμηρίωσης

Το επίκεντρο της τεκμηρίωσης περιλαμβάνει:

Περιγραφή απόκρισης του πελάτη στον πόνο.
Ιδιαιτερότητες καταγραφής πόνου.
Προσδοκίες για τη διαχείριση του πόνου.
Αποδεκτό επίπεδο πόνου.
Εκδηλώσεις κόπωσης και άλλα ευρήματα αξιολόγησης.
Βαθμός βλάβης και επίδραση στον τρόπο ζωής.
Επίπεδο λειτουργίας, ικανότητα συμμετοχής σε συγκεκριμένες ή επιθυμητές δραστηριότητες.
Λειτουργικό επίπεδο και ιδιαιτερότητες περιορισμών.
Απαιτούμενοι πόροι και προσαρμοστικές συσκευές.
Διαθέσιμοι και χρήση κοινοτικών πόρων.
Παρατηρήσεις, παρουσία δυσπροσαρμοστικής συμπεριφοράς, συναισθηματικές αλλαγές, επίπεδο ανεξαρτησίας.
Προηγούμενη χρήση φαρμάκων.
Σχέδιο φροντίδας.
Σχέδιο διδασκαλίας.
Ανταπόκριση σε παρεμβάσεις, διδασκαλίες και ενέργειες που πραγματοποιήθηκαν.
Επίτευξη ή πρόοδος προς τα επιθυμητά αποτελέσματα.
Τροποποιήσεις στο σχέδιο περίθαλψης.
Μακροπρόθεσμες ανάγκες.