Βασισμένο σε αποδεικτικά στοιχεία φάρμακο - Είναι πραγματικά αποτελεσματική η κροκοειδής πίεση στην ενδοδοντική γρήγορη ακολουθία ER;
Μιλώντας για pacientes που πρέπει να είναι διασωληνωμένο, μπορούμε να εξετάσουμε διαφορετικούς παράγοντες που ωθούν τους γιατρούς και τους νοσηλευτές να παρέχουν κάποιες πρακτικές αντί για άλλους. Είναι πραγματικά αποτελεσματική η πίεση κρυοειδούς στην ταχεία διασωλήνωση ER;
Ένα από αυτά είναι το εφαρμογή κρικοειδούς πίεσης, Που ονομάζεται επίσης Ο ελιγμός του Sellick. μια πρακτική που θα πρέπει να εμποδίζει την παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον φάρυγγα και την επακόλουθη αναρρόφηση στο πνευμονικό δέντρο. Θα έπρεπε πράγματι. Τα τελευταία χρόνια, αυτή η πρακτική έγινε πολύ αμφισβητήσιμη.
Πολλές μελέτες έδειξαν ότι η πίεση μπορεί να καθυστερήσει ή να εμποδίσει τη θέση μιας συσκευής στους αεραγωγούς. Σχετικά με αυτό το ζήτημα, Ντόμπιφφίι Τζένετ Νγκίγκα, μια επαγγελματική νοσοκόμα που εργάζεται στο νοσοκομείο Greytown, στο Kwazulu-Natal, επαρχία της Νότιας Αφρικής, έγραψε a επιστημονικό δοκίμιο Δημοσιεύθηκε στις ΔΕΝΟΣΑ (Δημοκρατικός Νοσηλευτικός Οργανισμός Νότιας Αφρικής).
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ:
«Υπάρχει συνεχής αλλαγή στη νοσηλευτική τραύματος λόγω της αυξημένης έρευνας στην περιοχή. Οι πρακτικές έχουν υιοθετηθεί ρουτίνα ως κανόνας, αλλά στη συνέχεια η περαιτέρω εξέταση έχει αποδειχθεί άχρηστη και ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο για τον ασθενή (Moore & Lexington, 2012). Η έρευνα έθεσε υπό αμφισβήτηση πρακτικές ή τεχνικές όπως η εφαρμογή πίεσης κρικοειδών κατά τη διάρκεια της ταχείας διασωλήνωσης. Αυτή η πρακτική αποσκοπούσε στην πρόληψη της αναγέννησης του γαστρικού περιεχομένου στο φάρυγγα και στη συνέχεια της αναρρόφησης στο πνευμονικό δέντρο, αλλά τώρα αμφισβητήθηκε.
Κρικοειδής πίεση: η τεχνική Sellick
Cricoid πίεση καθορίστηκε σύντομα από Sellick in 1961 ως χρησιμοποιούμενη μέθοδο για τη μείωση του κινδύνου αναρρόφησης κατά τη διάρκεια της φάσης διέγερσης της αναισθησίας. Η τεχνική του Sellick ήταν να ασκήσει πίεση προς τα πίσω στον χόνδρο του κρικοειδούς, συμπιέζοντας τον οισοφάγο στο υποκείμενο σπονδυλικό σώμα (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Σε αυτήν την εφαρμογή του πίεση στον οισοφαγικό σωλήνα αποφράσσεται, εμποδίζοντας το πέρασμα του αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου στον φάρυγγα και επακόλουθη αναρρόφηση στο πνευμονικό δέντρο (Stewart et al, 2014).
Ενσωματώνεται στη συνολική προσέγγιση για τη μείωση των πιθανοτήτων αναρρόφησης μέσω ταχείας επαγωγής αλληλουχίας αναισθησίας (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Με την πάροδο των ετών η ταχεία επαγωγή αλληλουχίας έχει προσαρμοστεί από ιατρούς έκτακτης ανάγκης για να επιτρέπουν τον αερισμό όπως απαιτείται για την πρόληψη της υποξίας και στη συνέχεια ονομάζεται «ταχεία διασωλήνωση της τραχείας». Η ταχεία διασωλήνωση της τραχείας ακολουθίας (RSTI) είναι τώρα η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη τεχνική για την τραχειακή διασωλήνωση στο τμήμα έκτακτης ανάγκης (ED) και η πίεση των κρικοειδών διδάσκεται ως τυπικό συστατικό της διαχείρισης των αεραγωγών έκτακτης ανάγκης (Ellis et al., 2007).
Παρά την ανεπαρκή επιστημονική αξιολόγηση των κινδύνων και των ωφελειών της πίεσης των κοκοειδών υιοθετείται ως αναπόσπαστο συστατικό της ταχείας διασωλήνωσης αλληλουχίας σε ΣΔ. Καμία τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή δεν έχει δείξει κανένα όφελος από τη χρήση του κατά τη διάρκεια της ταχείας διασωλήνωσης ακολουθίας (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Επιπλέον, η εφαρμογή κρικοειδούς πίεσης μπορεί να συνδέεται με αυξημένους κινδύνους για τον ασθενή, όπως παρεμπόδιση της διαχείρισης των αεραγωγών, παράταση του χρόνου διασωλήνωσης με απόκρυψη λαρυγγικής όψης, πρόκληση ναυτίας/εμετός και ρήξη οισοφάγου με υπερβολική δύναμη (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).
Παραδόξως, μπορεί να προωθήσει την αναρρόφηση χαλαρώνοντας το κάτω μέρος του οισοφάγου (Ellis et al., 2007). Ορισμένες αναφορές περιπτώσεων σημειώνουν ότι η τραχειακή διασωλήνωση παρεμποδίστηκε από την κρικοειδή πίεση και η παλινδρόμηση συνέβη παρά την εφαρμογή της, πιθανώς λόγω της ακατάλληλης εφαρμογής της (Trethewy, et al, 2012). Σύμφωνα με τους Bhatia, Bhagat και Sen (2014), η εφαρμογή της πίεσης κρικοειδών αυξάνει την συχνότητα της πλευρικής μετατόπισης του οισοφάγου από 53% σε 91%.
Δοκιμές ER
Ωστόσο, παρά αυτά τα στοιχεία και το αποτέλεσμα του Trethwy's (2012) RCT, το δικαστικό σύστημα φαίνεται να καθοδηγείται στην απόφασή του από ξεπερασμένες πρακτικές. Ένας δικαστής του Ηνωμένου Βασιλείου αποφάσισε εναντίον ενός αναισθησιολόγου επειδή δεν εφάρμοσε την πίεση του κροκοειδούς σε έναν ασθενή με αναρμόδια κήλη που είχε υποχωρήσει και είχε αναρροφήσει. Ο δικαστής υποστήριξε ότι «δεν μπορούμε να ισχυριστούμε ότι αυτή η πίεση δεν είναι αποτελεσματική έως ότου διεξαχθούν δοκιμές, ειδικά επειδή αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της τεχνικής αναισθησίας που έχει συσχετιστεί με μειωμένο ποσοστό θνησιμότητας στη μητέρα από την αναρρόφηση από τη δεκαετία του 1960» (Bhatia et al. 2014). Ως εκ τούτου, μπορεί κανείς να πει ότι παρά την πίεση του κρικοειδούς που εισέρχεται στην ιατρική πρακτική με περιορισμένα στοιχεία και υποστηρίζεται μόνο από την κοινή λογική, παραμένει κάπως η πρακτική επιλογής (Bhatia et al., 2014).
Συνεπώς, είναι καιρός οι νοσηλευτές και οι γιατροί να υιοθετήσουν πρακτική βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία στο πλαίσιο του τμήματος έκτακτης ανάγκης και να αφήσουν την παραδοσιακή πρακτική να αποδειχθεί ότι προκαλούν περισσότερη βλάβη παρά καλό. Εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλη ανάγκη για περαιτέρω πρακτική βασισμένη στην τεκμηρίωση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, για να διερευνηθεί η εγκυρότητα της έννοιας ότι η πίεση των κροκοειδών αποτρέπει την επανεμφάνιση. "
Αναφορές
Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Κρικοειδής πίεση: Πού βρισκόμαστε; J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Τόμος 30 σελ. 3 - 6.
Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Κρικοειδής πίεση στο τμήμα έκτακτης ανάγκης τραχείας διασωλήνωσης ταχείας ακολουθίας: ανάλυση κινδύνου-οφέλους. Αμερικανικό Κολλέγιο ιατρών έκτακτης ανάγκης. Τόμος 50, σελ. 653 - 665.
Moore K & Lexington KY (2012). Οδηγίες πρακτικής βάσει τεκμηρίων για τη φροντίδα τραύματος. Εφημερίδα της νοσηλευτικής έκτακτης ανάγκης. Τόμος 38, σελ. 401-402.
Priebe HJ, (2005). Κοιλιακή πίεση: μια εναλλακτική άποψη. Elsevier. Γερμανία.
Stewart JC, Bhananker S, & Ramaiah R. (2014). Ταχεία διασωλήνωση και πίεση κρικοειδούς. J Crit Illn Inj Sci, τόμος 4, σελ. 42 - 49.
Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Αποτελεσματικότητα της πίεσης κρικοειδούς στην πρόληψη της γαστρικής αναρρόφησης κατά τη διάρκεια της ταχείας διασωλήνωσης στο τμήμα έκτακτης ανάγκης: πρωτόκολλο μελέτης για μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. BioMedCentral. Αυστραλία. Ανακτήθηκε στις 04 Αυγούστου 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ
Ενημερώσεις σχετικά με τη γρήγορη διαδοχική διαδοχή από το αυστραλιανό HEMS
Επιτυχής πρακτική διασωλήνωσης με Succinylcholine Versus Rocuronium: η μελέτη έκτακτης ανάγκης
Από το ScanCrit: Διασωλήνωση σε σύλληψη - ξανά