Spina ŝoko: kaŭzoj, simptomoj, riskoj, diagnozo, kuracado, prognozo, morto

By Kristano Antonino On Eble 15, 2022

Spina distribuŝoko: "ŝoko" en medicino rilatas al sindromo, t.e. aro de simptomoj kaj signoj, kaŭzitaj de reduktita trafluo je ĉiea nivelo kun malekvilibro inter oksigena havebleco kaj ĝia postulo je histonivelo.

Ŝoko estas klasifikita en du ĉefajn grupojn

malpliigita korprodukta ŝoko: kardiogena, obstrukca, hemoragia hipovolemia kaj nehemoragia hipovolemia;
distribua ŝoko (de malpliigita totala periferia rezisto): sepsa, alergia ("anafilaksa ŝoko"), neŭrogena kaj spino.

Spina distribua ŝoko

Distribua ŝoko estas speco de ŝoko kaŭzita de misproporcio inter la vaskula lito, kiu estas nenormale dilatigita, kaj la cirkulanta sangovolumo, kiu – kvankam ne absolute reduktita – fariĝas nesufiĉa pro la vazodilato kreita.

Mjelŝoko estas malofta speco de distribua ŝoko en kiu periferia vasodilato estas kaŭzita de vundo al la mjelo enhavita en la mjelo. mjelo.

Ĉi tiu formo ne estu konfuzita kun simila, neŭrogena ŝoko.

En pluraj tekstoj, la du specoj de ŝoko estas asociitaj, sed en la kazo de mjelŝoko, perdo de mjelo-mediaciitaj refleksoj estas observita.

Ŝoko ofte estas la unua manifestiĝo de mjela vundo.

TRESNADO PRI UNUA SUKURO? VIZITU LA BUDON DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS ĈE EMERGENCY EXPO

En ĉi tiu tipo de mjelŝoko estas, por simpligi, ĉi tiu sinsekvo de eventoj:

nerva damaĝo rezultigas malpliiĝon de la nervaj mekanismoj regantaj la sangan cirkuladon;
periferia vasodilatacio okazas;
periferia vasodilatacio kondukas al arteria hipotensio;
arteria hipotensio kondukas al histo-hipoperfuzo;
hista hipoperfuzo kondukas al histo-anoksio;
iskemia premiteco kondukas al nekrozo (morto) de histoj, kiuj ĉesas funkcii.

Simptomoj kaj signoj de spina ŝoko

La sekvaj klinikaj signoj kaj simptomoj povas esti viditaj en ĉi tiu speco de ŝoko:

arteria hipotensio
laceco;
ŝanĝita spira ritmo;
bradikardio aŭ takikardio (malkreskinta aŭ pliigita korfrekvenco);
simptomoj kaj signoj de multi-organa misfunkcio;
kolapso de sangopremo;
korhalto;
pulma aresto;
severa redukto de la nivelo de konscio;
komato;
morto.

Tiuj simptomoj kaj signoj ankaŭ devas esti asociitaj kun aliaj simptomoj kaj signoj kaŭzitaj de la kontraŭflua kondiĉo kaj/aŭ patologio kiu kaŭzis la ŝokon, kiel tiuj de mjelo kunpremado, kiu povas konduki al motordeficitoj (ekz. paralizo de la malsupraj membroj aŭ eĉ la supraj membroj en la kazo de lezo de cervika vertebro) kaj sensaj deficitoj.

Perdo de sento kaj movo okazas sub la loko de vundo, do ju pli alta la vundo (ekz. cervika vertebro frakturo), des pli severa la damaĝo ĝenerale estos.

SAVO RADIO EN LA MONDO? VIZITU LA RADIOBUDON DE EMS ĈE URGENCY EXPO

Aliaj tujaj simptomoj povas inkluzivi:

doloro en la areo de la vundo
muskola spasteco;
formikado kaj entumecimiento en la membroj;
priapismo ĉe viroj;
dispneo;
spira fiasko;
kora aritmio;
perdo de la funkcio de la veziko;
perdo de intestfunkcio.

Longtempaj efikoj de spina traŭmato varias laŭ la loko kaj severeco de la vundo: kiel jam menciite, ju pli alta estas la damaĝo en la spino, des pli severaj, ĝenerale, estas la simptomoj.

Ekzemple, vundo al la cervika spino influos ĉiujn kvar membrojn, same kiel la muskolojn, kiuj kontrolas spiradon kaj aliajn esencajn funkciojn.

Lezo al la lumba spino, aliflanke, influos la malsuprajn membrojn (ne la suprajn membrojn) kaj la intestan kaj vezikan funkcion, sed kutime ne influas aliajn organojn aŭ sistemojn.

Plena alta kolo vundo kaj traŭmato komplikita per aliaj gravaj vundoj povas kaŭzi tujan morton aŭ rezultigi severan difekton de aŭtonomio, poste postulante totalan asistadon por la resto de la vivo de la paciento.

Etapoj de spina ŝoko

Ĉi tiu speco de ŝoko estas distingita en kvar malsamajn fazojn bazitajn sur la kurso de la refleksoj:

fazo 1 perdo de refleksoj (areflexia);
fazo 2 post ĉirkaŭ du tagoj parto de la refleksoj estas reakirita;
fazo 3 hiperreflexia okazas;
fazo 4 spasma fazo.

Laŭ aliaj aŭtoroj, mjelŝoko povas esti dividita en du fazojn:

- akra fazo

areflexia;
reteno de evakuaj vojoj;
vasoparalizo;
haŭta hipotermio;
paraplegio;
muskola hipotonio;

- kronika fazo:

hiperfleksio;
spastismo;
mjelaŭtomatismo.

Ĉi tiuj fazoj ĝenerale konsistas el tempodaŭro de tri ĝis ses semajnoj; en kelkaj kazoj la tuta daŭro de ĉi tiuj fazoj estis pluraj monatoj.

En la periodo tuj post la vundo (daŭranta horojn aŭ tagojn), mjelŝoko estas karakterizita per flacideco, perdo de aŭtonomiaj funkcioj kaj kompleta anestezo sub la vundo, kiuj daŭras des pli longe la vundo mem estas en la supra parto de la spino; ĉi tiu bildo estas iom post iom sukcesita de spasteco.

Kaŭzoj kaj riskfaktoroj de spina ŝoko

Patologioj kaj kondiĉoj kiuj plej ofte kaŭzas kaj/aŭ antaŭenigas neŭrogenan ŝokon estas mjelaj vundoj kun kvarplegio aŭ paraplegio.

Ofta traŭmato estas la frakturo de vertebro kaj/aŭ ĝia dislokiĝo, rezultigante kunpremadon kaj/aŭ vundon de la mjelo.

Tiaj specoj de traŭmato ofte okazas en trafikaj aŭ sportaj akcidentoj, aŭ en faloj aŭ vundoj kaŭzitaj de pafoj.

Traŭmato de mjelo povas esti

rekta (fermita aŭ penetra);
rilata al superado de la limoj de movado donitaj al la mjelo ene de la mjelo (troa hiperetensio, hiperfleksado aŭ tordo).

Mjelŝoko ankaŭ estas foje sekvo de mjeltumoroj aŭ anomalio kiu povas okazi post naskiĝo pro stres-rilataj eventoj.

Kurso de spina ŝoko

Tri malsamaj fazoj povas ĝenerale esti identigitaj en ŝoko:

komenca kompensa fazo: la kardiovaskula depresio plimalboniĝas kaj la korpo ekigas kompensajn mekanismojn peritaj de la simpatia nerva sistemo, katekolaminoj kaj produktado de lokaj faktoroj kiel citokinoj. La komenca fazo estas pli facile traktebla. Frua diagnozo kondukas al pli bona prognozo, tamen ĝi ofte estas peniga ĉar simptomoj kaj signoj povas esti neklaraj aŭ nespecifaj en ĉi tiu etapo;
progresa fazo: la kompensmekanismoj fariĝas neefikaj kaj la perfuza deficito al esencaj organoj plimalboniĝas rapide, kaŭzante severajn patofiziologiajn malekvilibrojn kun iskemio, ĉela damaĝo kaj amasiĝo de vasoaktivaj substancoj. Vasodilatiĝo kun pliigita histopermeablo povas konduki al disvastigita intraangia koaguliĝo.
neinversigebla fazo: ĉi tiu estas la plej severa fazo, kie markitaj simptomoj kaj signoj faciligas diagnozon, kiu, tamen, farita en ĉi tiu etapo, ofte kondukas al neefikaj terapioj kaj malbona prognozo. Nemaligebla komato kaj reduktita korfunkcio povas okazi, ĝis korhalto kaj morto de la paciento.

Diagnozo de spina ŝoko

La diagnozo de ŝoko baziĝas sur diversaj iloj, inkluzive de:

anamnezo;
objektiva ekzameno;
laboratoriaj provoj;
hemokromo;
hemogasanalizo;
CT SCAN;
koronarografio;
pulmoangiografio;
elektrokardiogramo;
toraka Rentgena foto;
eĥkardiogramo kun kolordoppler.

La plej oftaj ekzamenoj uzitaj por la diferenciga diagnozo estas CT-skanado, eĥkardiografio, kora kateterizado, abdomena ultrasono, same kiel laboratoriotestoj por ekskludi hemoragiojn kaj koagulajn malordojn.

Anamnezo kaj objektiva ekzameno estas gravaj kaj devas esti faritaj tre rapide.

En la kazo de senkonscia paciento, la historio povas esti prenita kun la helpo de familianoj aŭ amikoj, se ĉeestas.

Ĉe objektiva ekzameno, la subjekto kun ŝoko ofte prezentas palan, kun malvarma, malmoleca haŭto, takikardia, kun reduktita karotida pulso, difektita rena funkcio (oligurio) kaj difektita konscio.

Dum diagnozo, estos necese certigi la patenmon de la aera vojo ĉe pacientoj kun difektita konscio, meti la subjekton en la kontraŭŝoka pozicio (supina), kovri la viktimon, sen ŝviti lin, por malhelpi lipotimion kaj tiel plian pligravigon de la stato de ŝoko.

Koncerne al laboratoriotestoj, fundamenta en la diagnozo de ŝoko estas arteria aŭ vejna hemogasanalizo, por taksi la acido-bazan ekvilibron de la korpo.

Karakterize, ŝoko estas akompanata de bildo de metabola acidemio kun pliigitaj laktatoj kaj bazmanko.

rilataj afiŝoj

Sana elspezo en Italio: kreskanta ŝarĝo por domanaro

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Inter Virus Evoluo kaj Homaj Riskoj

Apr 4, 2024

Tago en flava kontraŭ endometriozo

Mar 28, 2024

Espero kaj Novigado en la Batalo Kontraŭ Pankreata Kancero

Mar 27, 2024

CT kaj MRI-skanadoj de la spino estas esencaj por detekti mjelan damaĝon

Diagnozo kaj administrado de mjelo-lezo povas esti malfacilaj kaj vundoj, kiuj ne estas frue diagnozitaj, povas kaŭzi gravajn komplikaĵojn.

Se suspektas vundon de mjelo, la spino devas esti protektita kaj senmovigita ĉiam dum taksado kaj diagnozo.

La komenca takso inkluzivas medicinan historion, klinikan ekzamenon kaj ĉefe bildigon (X-radio, CT-skanado, MRI), kiu devas inkluzivi la tutan spinon, ne nur la regionon kie la vundo estas suspektata.

La elekto de diagnozaj teknikoj varias laŭ la stato de konscio de la paciento kaj la ĉeesto de aliaj vundoj.

En mjela distribuŝoko, ĉi tiu situacio okazas:

antaŭŝarĝo: malpliiĝas/normala
postŝarĝo: malpliiĝas;
kuntiriĝo: normala;
centra vejna satO2: varias; en arteriovena ŝunto estas pliiĝo;
Hb-koncentriĝo: normala;
diurezo: normala/malkreskinta;
ekstercentra rezisto: malpliigita;
sensa: normala en neŭrogena kaj spina ŝoko; agitado/konfuzo en sepsa kaj alergia ŝoko.

Ni memoru, ke sistola produktado dependas de la leĝo de Starling de antaŭŝarĝo, postŝarĝo kaj kuntiriĝo de la koro, kiuj povas esti kontrolataj klinike nerekte per diversaj metodoj:

antaŭŝarĝo: per mezurado de la centra vejna premo per la uzo de la katetero Swan-Ganz, konsiderante ke ĉi tiu variablo ne estas en lineara funkcio kun antaŭŝarĝo, sed tio ankaŭ dependas de la rigideco de la muroj de dekstra ventriklo;
postŝarĝo: per mezurado de sistema arteria premo (precipe diastola, t.e. la 'minimuma');
kuntiriĝo: per eĥkardiogramo aŭ miokardia scintigrafio.

La aliaj gravaj parametroj en kazo de ŝoko estas kontrolitaj per:

hemoglobino: per hemokromo;
oksigena saturiĝo: per saturiĝmezurilo por la sistema valoro kaj per prenado de speciala specimeno el la centra vejna katetero por vejna saturiĝo (la diferenco kun la arteria valoro indikas oksigenkonsumon de la histoj)
arteria oksigenpremo: per hemogasanalizo
diurezo: per vezika katetero.

Dum diagnozo, la paciento estas observata senĉese, por kontroli kiel la situacio evoluas, ĉiam konservante la 'ABC regulo' en menso, t.e. kontrolado

perspektivo de la aeraj vojoj
ĉeesto de spirado;
ĉeesto de cirkulado.

Ĉi tiuj tri faktoroj estas esencaj por la supervivo de la paciento, kaj devas esti kontrolitaj - kaj se necese reestablitaj - en tiu ordo.

terapio

Terapio dependas de la kontraŭflua kaŭzo de ŝoko. Oksigeno-administrado estas kutime farita, sekvita per alĝustigo de la fluidoj de la individuo por restarigi taŭgan volemion: izotonaj kristaloidoj estas uzitaj por tiu celo; en pli severaj kazoj kie normala terapio ŝajnas esti malsukcesa, dopamino aŭ noradrenalino estas uzataj.

Specife, terapio inkluzivas

senmovigo de la kapo, kolo kaj dorso;
efektivigo de specifaj rimedoj rilataj al la kontraŭflua kaŭzo de ŝoko, ekz. neŭrologia kaj/aŭ ortopedia kirurgia terapio en kazo de tumoroj kaj/aŭ traŭmataj vundoj de vertebroj kaj mjelo;
retiro de vasodilatadores drogoj;
volemia ekspansio: infuzaĵo de ev kristaloida solvaĵo (1 litro dum 20-30 minutoj, daŭrante ĝis la normaliĝo de la centra vejna premo). Koloidoj ankaŭ povas esti uzitaj en ĉi tiu speco de ŝoko;
vasokonstriktaj drogoj: ĉi tiuj kontraŭas ekstercentran vasodilaton kaj arterian hipotenson. La administrado de dopamino en dozo de 15-20 mg/kg/minuto aŭ noradrenalino en dozo de 0.02-0.1 mcg/kg/minuto estas utila (la infuzaĵo devas esti ĝustigita por ne superi 100 mmHg sistola sangopremo).

Rehabilitado en mjelŝoko:

Krom la terapioj listigitaj supre, fizioterapiaj rehabilitaj traktadoj estas kombinitaj laŭlonge de la tempo por restarigi kiel eble plej multe la sensan kaj/aŭ movan funkcion perditan pro la vundo de la mjelo.

Fizika, okupacia, parolado kaj rehabilita terapio estas gravaj partoj de la longtempa reakiro.

Rehabilitado temigas la preventadon de muskola atrofio kaj kuntiriĝo, helpas pacientojn lerni retrejni kelkajn el siaj muskoloj por kompensi la perdon de aliaj, kaj povas plibonigi komunikadon en paciento kiu perdis iun kapablon paroli kaj moviĝi.

Bedaŭrinde, traktadoj ne ĉiam donas la rezultojn, kiujn la paciento esperas.

Depende de la severeco de la vundo, longdaŭraj intervenoj povas esti necesaj por konservi ĉiutagajn funkciojn, ekzemple ili povas inkluzivi:

mekanika ventolado por faciligi spiradon;
katetero de veziko por dreni la vezikon;
nutra tubo por provizi plian nutradon kaj kaloriojn.

Evolucio kaj prognozo de mjelŝoko

Severa mjelŝoko, kiu ne estas rapide traktita, ofte havas malbonan prognozon, precipe en la kazo de cervika vertebro-vundo.

Eĉ kiam medicina interveno estas ĝustatempa, la prognozo foje estas malbonaŭgura.

Post kiam la procezo deĉeniganta la sindromon komenciĝis, hista hipoperfuzo kondukas al mult-organa misfunkcio, kiu pliigas kaj plimalbonigas la staton de ŝoko: diversaj substancoj estas verŝitaj en la cirkuladon de vasokonstriktoroj kiel katekolaminoj, al diversaj kininoj, histamino, serotonino, prostaglandinoj, liberaj radikaloj, komplementa sistemo-aktivigo kaj tumora nekrozofaktoro.

Ĉiuj ĉi tiuj substancoj faras nenion krom damaĝi esencajn organojn kiel la reno, koro, hepato, pulmo, intestoj, pankreato kaj cerbo.

Severa mjelŝoko kiu ne estas traktita ĝustatempe havas malbonan prognozon, ĉar ĝi povas konduki al nemaligebla motora kaj/aŭ sensa nervdamaĝo, komato kaj morto de la paciento.

Daŭrante de kelkaj horoj ĝis kelkaj semajnoj, mjelŝoko povas trankviliĝi kun la tempo por malkaŝi la veran amplekson de la damaĝo, kiu, tamen, estas ofte severa kaj neinversigebla, kun malmulte da respondo al rehabilita terapio.

Kion fari?

Se vi suspektas, ke iu suferas ŝokon, kontaktu la Ununura Kriz-Numero.

La subjekto estas senmovigita komencante de la kolo, kiu estas ŝlosita per kolbreto, post kiu la dorso, supraj membroj, pelvo kaj malsupraj membroj estas senmovigitaj.

Tiucele oni povas uzi rimenojn aŭ zonojn por senmovigi la movojn de la subjekto.

Se eble, metu la temon en la kontraŭŝoka pozicio, aŭ Trendelenburg-pozicio, kiun oni atingas metante la viktimon kuŝantan sur la planko, surdorse, klinita 20-30° kun la kapo sur la planko sen kuseno, kun la pelvo iomete levita (ekz. kun kapkuseno) kaj la malsupraj membroj levitaj.