Hipoglucemia neonatal: causas, riesgos y tratamiento
Los humanos recién nacidos tienen un mayor riesgo de hipoglucemia porque están quemando mucha glucosa como seres recién independientes; además, con frecuencia tienen reservas insuficientes, ya que el suministro materno-fetal de glucosa “alimentado con cuchara” se interrumpe abruptamente con la interrupción del cordón umbilical.
Por lo tanto, durante la transición normal a la vida extrauterina (al momento del parto), la concentración de glucosa en sangre en el recién nacido sano a término cae durante las primeras dos horas después del parto, pero generalmente no baja de 40 mg/dL.
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Es importante diferenciar esta respuesta transicional fisiológica normal de los trastornos anormales que resultan en hipoglucemia persistente o recurrente que causa daño neurológico.
Causas de la hipoglucemia neonatal
Las causas de la hipoglucemia neonatal se dividen en dos categorías:
SUMINISTRO DE GLUCOSA DISMINUIDO:
- reservas inadecuadas de glucógeno, como en los recién nacidos prematuros;
- alteración de la producción de glucosa, como en los trastornos endocrinos y metabólicos;
- restricción del crecimiento fetal por problemas de la placenta que resultan en recién nacidos pequeños para la edad gestacional (SGA).
UTILIZACIÓN AUMENTADA DE GLUCOSA:
- hiperinsulinismo.
Esto se ve en los recién nacidos de madres diabéticas, acostumbrados desde hace mucho tiempo a la hiperglucemia causada por el alto nivel de azúcar en la sangre de su madre. Los niveles más altos de insulina del recién nacido (mantenidos antes del nacimiento para manejar el aumento de la carga) todavía están allí para actuar contra los niveles de glucosa repentinamente normales (¡y más bajos!) después de la separación de la madre.
El resultado: los niveles más altos de insulina sobreactúan con menos glucosa de la que el bebé estaba acostumbrado a manejar. La glucosa en sangre se desploma.
¿Cuánta hipoglucemia es demasiada hipoglucemia?
Aunque la hipoglucemia neonatal clínicamente significativa no puede definirse por un número exacto de glucosa en sangre, para fines de estrategias de manejo en el campo, la glucosa en sangre neonatal debe ser > 70-80 mg/dL, y una glucosa en sangre < 40-45 mg/dL indica hipoglucemia.
(Nuevamente, como se mencionó anteriormente, esto debe diferenciarse de la hipoglucemia transitoria normal que se observa en la transición a la vida extrauterina).
El azúcar en sangre neonatal debe controlarse con todos los recién nacidos y si las lecturas de glucosa son < 70-80 mg/dL, se deben realizar reevaluaciones de glucosa en sangre cada 30 minutos a 1 hora.
Riesgo de hipoglucemia
- SGA (pequeño para la edad gestacional);
- LGA (grande para la edad gestacional);
- prematuridad (<37 semanas de gestación);
- bebés de madres diabéticas;
- bebés con estrés perinatal, como asfixia al nacer, preeclampsia, síndrome de aspiración de meconio; y
- hipertensión materna en la madre
Si está atendiendo a un bebé que es LGA (> 4 kg/8.8 lbs.), debe suponer que la madre es diabética y obtener una glucosa en sangre del recién nacido.
¡No hay inconveniente en esta suposición y su reacción (obtener un nivel de glucosa en la sangre)!
Signos y síntomas de hipoglucemia
Los recién nacidos hipoglucémicos exhiben:
- nerviosismo/temblores;
- transpiración;
- irritabilidad;
- taquipnea (respiración rápida);
- palidez o tez pálida;
- mala succión o alimentación;
- llanto débil o agudo;
- hipotonía (flojedad o letargo);
- convulsiones;
- apnea, bradicardia, cianosis;
- hipotermia
Al considerar la lista anterior, es evidente que existe un cruce considerable entre ella y los síntomas de hipotermia, hipoxia, bradicardia y fiebre neonatal.
El resultado final siempre recae en el ABC junto con minimizar la pérdida de temperatura neonatal:
►ABCs + Mantenimiento Temp.
Tratamiento de la hipoglucemia neonatal
El tratamiento de la hipoglucemia neonatal incluye
- apoyando las vías respiratorias, la respiración y la función circulatoria (el "ABC").
También,
- glucosa (D10 es la concentración correcta del fármaco para revertir la hipoglucemia en neonatos), que se establece con una glucemia de 40-45 mg/dL.
No debe administrarse de forma rutinaria (es decir, sin una determinación de azúcar en la sangre), en caso de que el diagnóstico sea incorrecto, con riesgo de HIPERglucemia.
♦ DOSIS: 0.5 a 1 g/kg de glucosa: 2 a 2.5 mL/kg de solución de dextrosa al 10%.
Concentraciones más altas pueden causar daño tisular local si se extravasa. Debe administrarse lentamente a 2-3 ml/min. Darlo lentamente ayudará a evitar que se genere la hiperglucemia, que luego puede causar una hipoglucemia de rebote, anulando todo su propósito.
Las siguientes alternativas proporcionan de 0.5 a 1 g/kg de glucosa:
- 5-10 ml/kg D10W
- Bolo de 10-20 mL/kg de D5NS o D5RL
Los líquidos tibios por vía intravenosa pueden ayudar a recalentar
Las condiciones ambientales deben mantenerse entre 24 y 26.5 °C (75 y 78 °F), pero en el caso de hipotermia, lo más cerca posible de la temperatura central deseada.
La instalación de transporte debe estar equipada para manejar recién nacidos de alto riesgo.
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