Endometriosis: síntomas, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On Nov 10, 2022

La endometriosis es una enfermedad ginecológica muy frecuente que afecta a mujeres en edad fértil con una prevalencia del 5-10%

La enfermedad se caracteriza por la presencia de tejido similar al endometrio ubicado en los ovarios, trompas, peritoneo, recto y ligamentos pélvicos.

El endometrio es la membrana mucosa que recubre la cavidad uterina y su desprendimiento mensual da lugar a la menstruación.

Las lesiones endometriósicas también se desprenden durante la menstruación, creando una irritación e inflamación crónicas de los órganos donde están alojadas.

Signos y síntomas de la endometriosis

Las mujeres afectadas experimentan dolor premenstrual y menstrual muy intenso, dolor durante las relaciones sexuales y dolor pélvico generalizado, que a menudo no se puede controlar con medicamentos antiinflamatorios comunes.

La intervención temprana es crucial ya que el 25-40% de las mujeres que no logran procrear están afectadas por la endometriosis.

En muchas mujeres, la endometriosis puede ser muy debilitante debido al dolor pélvico generalizado.

El inicio de los síntomas a una edad temprana generalmente se asocia con un curso más severo de la enfermedad.

Diagnóstico de endometriosis

La sospecha diagnóstica de endometriosis surge siempre que las mujeres reportan una menstruación muy dolorosa, especialmente si ocurre unos años después de la primera menstruación.

Se utiliza una ecografía pélvica o transvaginal para detectar nódulos de endometriosis en el ovario.

Pero a menudo, la enfermedad puede manifestarse como una miríada de pequeños nódulos ubicados en los ligamentos pélvicos que no pueden detectarse mediante un examen de ultrasonido.

El ensayo Ca125, un marcador ovárico utilizado en el seguimiento de mujeres con neoplasias malignas, tiene valores más altos pero inespecíficos, ya que también está elevado en casos de inflamación.

El diagnóstico de certeza se realiza por laparoscopia, que permite la toma de biopsia y la confirmación histológica de la enfermedad.

Aunque la laparoscopia es una técnica invasiva, es útil porque permite, al mismo tiempo que el diagnóstico, la extirpación de las lesiones más grandes y la demolición de las más pequeñas, por lo que también tiene una función terapéutica.

terapia de endometriosis

En la actualidad no existen terapias resolutivas, ya que los analgésicos comunes alivian y/o resuelven el dolor pero no las lesiones.

El éxito de la terapia quirúrgica laparoscópica depende mucho de la habilidad del cirujano, pero lamentablemente las recurrencias son bastante frecuentes.

Las terapias hormonales con progestágenos o la píldora tomadas sin interrupción sirven para reducir los flujos menstruales incluso dentro de las lesiones, pero no son decisivas.

Los análogos de GnRH son fármacos que inducen una menopausia farmacológica con la consiguiente reducción de las lesiones endometriósicas, pero son costosos y desarrollan síntomas menopáusicos como sofocos, disminución de la libido y agotamiento de la masa ósea.

A ellos se suma una progestina que manifiesta un efecto específico sobre el tejido endometrial tanto dentro como fuera del útero, y por tanto también sobre las lesiones endometriósicas.

La progestina inhibe parcialmente la secreción central de gonadotropinas, lo que da como resultado una disminución en la producción de estradiol, la hormona que hace que el endometrio crezca tanto uterino como extrauterino.

A nivel de tejido endometrial ectópico, la progestina inhibe la proliferación de células endometriales y reduce la proliferación de vasos sanguíneos.

Esta doble acción resulta en un importante efecto antiinflamatorio que reduce significativamente el dolor pero también las lesiones endometriósicas.

El progestágeno basado en dienogest ha sido aprobado por la Agencia Italiana de Medicamentos (AIFA), está disponible en la banda C (no reembolsado por el Servicio de Salud) y representa una innovación para el tratamiento de la endometriosis.