El paciente es un neonato con prematuridad tardía: qué significa, qué implica

By cristiano antonino On 17 de junio de 2022

El neonato con prematuridad tardía es un paciente particularmente delicado ya que, al estar sus órganos y sistemas aún inmaduros, está expuesto a diversas patologías perinatales

Recién nacido con prematuridad tardía: aproximadamente 1 de cada 10 bebés prematuros nace cada año en todo el mundo

De estos, el 70% se definen como 'prematuros tardíos' o 'prematuros tardíos', es decir, edad gestacional entre 34 y 36 semanas y 6 días.

La cada vez más frecuente indicación obstétrica de parto antes de las 39 semanas, tanto por motivos maternos como fetales (edad materna aumentada, corioamnionitis, hipertensión arterial, diabetes, trombofilia, gestaciones múltiples, alteraciones de la flujometría, defecto de crecimiento intrauterino) ha hecho que esta categoría de prematuros ha ido en aumento en los últimos años.

El prematuro tardío es un recién nacido especialmente delicado

Aunque se encuentra cardiorrespiratoriamente estable al momento del nacimiento en la sala de partos en la mayoría de los casos, con un peso al nacer entre 2 kg y 2.5 kg, es más vulnerable que el nacido a término, dada la incompleta maduración de órganos y sistemas, lo que lo expone a diversas patologías perinatales y a un mayor riesgo de problemas del neurodesarrollo a distancia.

Las patologías perinatales a las que se exponen con mayor frecuencia los prematuros tardíos son: sufrimiento perinatal, defecto de la termorregulación con tendencia a la hipotermia, hipoglucemia, problemas respiratorios, hiperbilirrubinemia, dificultades en la alimentación, infecciones.

El mayor riesgo de neurodesarrollo en comparación con el parto a término, que también puede conducir a resultados lejanos, se debe a que el desarrollo del sistema nervioso no se completa en el útero, lo que ocurre en las últimas semanas de gestación: de hecho, el volumen del cerebro casi se duplica en las últimas seis semanas.

De hecho, los bebés nacidos con prematuridad tardía pueden mostrar lesiones posnatales tempranas típicas en la resonancia magnética nuclear del cerebro, como la llamada leucomalacia periventricular 'puntiforme' o 'puntiforme', es decir, cambios en la sustancia blanca.

Además, los niños de esta categoría pueden desarrollar todo tipo de lesiones cerebrales, desde las más propias de edades gestacionales más bajas, como las hemorragias intraventriculares, hasta las más propias del nacido a término, como el ictus.

Los resultados neurológicos distantes durante el desarrollo pueden presentarse con cuadros leves como problemas de aprendizaje, trastornos del comportamiento y trastornos emocionales y con cuadros graves como parálisis cerebral infantil y retraso mental.

Por ello, los prematuros tardíos deben ser seguidos con especial atención, tanto después del nacimiento durante la hospitalización como tras el alta y en las distintas etapas de crecimiento.

Es necesario un seguimiento especializado, dedicado y multidisciplinar del prematuro tardío

En lactantes de edad gestacional < 35 semanas, el alojamiento conjunto solo se recomienda si el lactante demuestra estabilidad de la temperatura corporal, glucosa en sangre y capacidad adecuada para alimentarse del pecho de la madre o con un biberón.

Se debe realizar un cribado de glucemia y bilirrubina.

No está indicado el alta precoz, es decir, dentro de las 48 h.

Antes del alta, se debe comprobar la estabilidad total de los parámetros cardiorrespiratorios durante al menos 24 horas y el niño debe estar metabólicamente estable (glucemia, bilirrubina).

Debe ser capaz de alimentarse de forma independiente y mantener una temperatura corporal adecuada (temperatura axilar entre 36.5 y 37.4 °C).

La pérdida de peso no debe exceder el 7% del peso al nacer; aporte calórico entre 100 y 130 Kcal/día y crecimiento de al menos 20 g por día.

Se debe alentar a la madre a amamantar al bebé; en ausencia de leche materna, debe ser alimentado con leche tipo 0 hasta un peso de 2500 g.

Previo al alta, el infante debe ser valorado por el fisioterapeuta, quien brinda a la familia indicaciones de facilitación motora, postural y de cuidados, útiles para promover el neurodesarrollo.

Si es necesario, la rehabilitación motora, prescrita por el mismo fisioterapeuta, debe iniciarse durante la hospitalización y luego continuarse localmente.

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Prevención de infecciones en el recién nacido con prematuridad tardía

Profilaxis con Palivizumab (anticuerpo monoclonal) para la infección por el virus respiratorio sincitial (VRS): La bronquiolitis y la neumonía por el virus respiratorio sincitial (VRS) son la principal causa de hospitalización en menores de un año.

Esta infección es aún más grave en los prematuros, cuanto menor es su edad gestacional. VRS es estacional y altamente contagioso.

La epidemia puede comenzar en octubre-noviembre y continuar hasta abril, con un pico en febrero.

La transmisión ocurre a través de manos contaminadas y por aire. Una vez que la infección ha pasado, la inmunidad no es permanente.

Los lactantes entre 32 y 35 semanas de edad gestacional y menores de 6 meses en el momento del inicio de la epidemia estacional de VRS, si están presentes factores de riesgo socioambientales y demográficos, deben recibir profilaxis con Palivizumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra VRS.