Sinusitis: síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On 17 de junio de 2023

La sinusitis es un proceso inflamatorio que afecta a uno o más senos paranasales. Estas son pequeñas cavidades llenas de aire ubicadas detrás de las mejillas y la frente.

La mucosidad producida por los senos paranasales generalmente drena hacia la nariz a través de pequeños canales.

Cuando la membrana mucosa de los senos paranasales se inflama (y por lo tanto se hincha) bloquea los canales causando sinusitis

En la mayoría de los casos la inflamación está provocada por una infección vírica (como ocurre con el resfriado común) y pasa en 2-3 semanas, sin necesidad de tratamiento ni de recurrir a la simple automedicación.

Incidencia y tipología

La sinusitis puede ser aguda: durar menos de 6-8 semanas o presentarse menos de 4 veces al año con una duración de al menos 10 días y se resuelve con el tratamiento médico adecuado.
Sinusitis crónica: que dura más de 6-8 semanas o se presenta más de 4 veces al año con una duración de al menos 10 días y no se resuelve por completo con el tratamiento médico adecuado.

La rinosinusitis es la secuela más frecuente de un resfriado o rinopatía vasomotora y, teniendo en cuenta que al menos el 90% de la población presenta episodios de resfriado, uno puede imaginarse el impacto de esta patología.

El 5% de la población italiana está afectada por sinusitis crónica.

Está presente en el 25-30% de los pacientes con rinitis (rinopatía alérgica, vasomotora) y en el 40-45% de los pacientes asmáticos.

La prevalencia es mayor en mujeres y tiende a aumentar con la edad (> 45 años).

Síntomas de sinusitis.

Los síntomas de la sinusitis varían según su evolución, en formas agudas o crónicas.

Los trastornos que pueden estar asociados con la sinusitis incluyen:

dolor de cabeza
congestión nasal
nariz fría o que moquea por más de 7 a 10 días
disminución del gusto (disgeusia) y del olfato (anosmia)
tos con flema
fiebre
dolor de garganta
hinchazón alrededor de los ojos
mal aliento (halitosis)
dolor de muelas

A menudo, junto con el ataque de sinusitis, se registra la sensación de oídos tapados: esto sucede porque cuando la nariz tiene dificultad para respirar, no solo se ven afectados los senos paranasales, sino también la trompa de Eustaquio (conducto que conecta la nariz con el oído medio).

Sinusitis en la forma aguda

La sinusitis aguda también puede provocar una secreción de color verde amarillento que contiene pus.

Esta mucosidad amarilla fluye desde el sitio de la inflamación hasta la nariz o la garganta (drenaje retrofaríngeo).

El síntoma más común de las formas agudas de sinusitis es la aparición de dolor facial unilateral, que suele afectar las mejillas, justo debajo de los ojos y la mandíbula.

La sensación de presión en la cara también puede extenderse a las cuencas de los ojos y la sensación de pesadez se exacerba cuando se mueve la cabeza o cuando se aplica presión sobre los senos paranasales afectados por la inflamación.

En la forma aguda, las manifestaciones tienden a resolverse en dos o tres semanas (recuperación completa en menos de 30 días).

Si duran más, incluso durante dos meses o más, significa que la sinusitis se ha vuelto crónica.

Los síntomas de estos últimos son más atenuados y prolongados en el tiempo, con picos en determinadas ocasiones, como después de un resfriado o catarro.

Por lo general, los pacientes afectados experimentan dolor intermitente en la cara, junto con una sensación de pesadez en el ojo y en el costado de la nariz.

Aunque no genera síntomas especialmente molestos, la inflamación se extiende y, en los casos más graves, puede comprometer la estructura de los huesos.

Las complicaciones de la sinusitis crónica están ligadas a la exacerbación del proceso crónico y se pueden dividir en extracraneales e intracraneales.

Los extracraneales son óseos (p. ej., osteomielitis del seno frontal) y orbitarios (celulitis periorbial, absceso subperióstico u orbitario).

Las intracraneales son meningitis, abscesos cerebrales y tromboflebitis de los senos venosos durales.

Causas de la sinusitis rinogénica y odontogénica

Dependiendo del origen de la inflamación de los senos paranasales, es posible distinguir entre sinusitis rinogénica y odontogénica.

La sinusitis rinogénica es causada por la disminución o bloqueo completo de la ventilación, es decir, la entrada de aire en la cavidad nasal durante la respiración.

Esto provoca un aumento en la producción de moco (provocando un estrechamiento u obstrucción de los ostium de los senos paranasales) e impide el normal drenaje de las secreciones hacia la cavidad nasal.

El estancamiento de la mucosidad en los senos paranasales puede inducir el desarrollo y proliferación de microorganismos patógenos que, desde la nariz hasta la garganta, pueden alcanzar los senos paranasales.

En estos casos, a la inflamación se le suma la infección.

La sinusitis rinogénica puede tener una génesis viral (la forma más común), bacteriana o fúngica

En general, la sinusitis ocurre después de una rinitis aguda (es decir, un resfriado) o crónica (alérgica o hipertrófica).

La sinusitis rinogénica también puede ser causada por:

las alteraciones anatómicas de las estructuras nasales,
alergias
trauma (especialmente la fractura de los huesos que rodean los senos paranasales).

La sinusitis odontogénica, por otro lado, es la consecuencia de patologías dentales infecciosas.

A veces, de hecho, puede suceder que un absceso periapical de un diente maxilar se extienda al seno suprayacente.

Las infecciones de la arcada superior de los dientes también pueden transmitirse a los senos paranasales como consecuencia de:

colocación inadecuada de implantes dentales
cuidado dental realizado incorrectamente (por ejemplo, extracciones de dientes, fístulas oroantrales tratadas inadecuadamente y terapias de endodoncia).

La alteración de la función ventilatoria está en la base de la generación de sinusitis ya que una alteración del intercambio aéreo y de los intercambios gaseosos a nivel de los senos paranasales a raíz del edema inflamatorio produce efectos de acumulación y sobreinfección de la mucosidad contenida en los mismos.

Diagnóstico de sinusitis crónica

La presencia de un tabique nasal desviado o algunas variantes anatómicas de los senos se encuentran entre los factores predisponentes. En estos casos, tipos particulares de desviaciones septales estenosantes o la presencia de variantes como por ejemplo la “concha bullosa” pueden predisponer tras un insulto inflamatorio a una mayor dificultad respiratoria y obstrucción de los senos paranasales.
Traumatismo facial que implique la rotura de uno o más de los elementos óseos que componen los senos paranasales;
Infecciones del tracto respiratorio.

Las infecciones del tracto respiratorio más comunes que pueden causar sinusitis son los resfriados, la gripe.

Estas infecciones, apoyadas por Rinovirus, Coronavirus, Mixovirus y Adenovirus son responsables de un proceso inflamatorio que afecta la capa mucosa de los senos paranasales.

Representan las condiciones ideales para el crecimiento de agentes bacterianos, incluidos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Staphiloccoco aureus.

Infecciones dentales, que se han extendido a los huesos maxilares del cráneo y que han inducido un proceso inflamatorio en los senos maxilares.

La sinusitis crónica se diferencia en una forma polipoide y no polipoide, en la que puede ocurrir una sobreinfección bacteriana o fúngica.

La forma polipoide se asocia frecuentemente con bronquitis asmática e intolerancia a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE-aspirina).

Es fundamental consultar a un otorrinolaringólogo cuando los síntomas definidos como típicos de sinusitis crónica duran más de 4 semanas o hay complicaciones en curso.

Terapias

Una terapia se distingue por la forma crónica propiamente dicha y su exacerbación.

En la agudización de una forma crónica, el fármaco de elección es el antibiótico por vía oral y el uso de corticoides siempre por vía oral y descongestionantes nasales con lavados tópicos.

Se ha propuesto el uso de sprays nasales a base de probióticos pero cuyos efectos se van a configurar en determinadas condiciones clínicas.

En las formas sintomáticas crónicas, por el contrario, el uso de corticosteroides tópicos junto con lavados nasales (preferiblemente soluciones salinas hipertónicas) durante un cierto período de tiempo es la terapia más utilizada.

Cuando los síntomas no se controlan con el tratamiento médico o son recurrentes o predisponen a la inflamación de las vías respiratorias bajas (bronquitis asmática – síndrome rino-bronquial) se da la indicación de cirugía endoscópica.

Esta cirugía se basa en el principio de liberar los senos paranasales obstruidos por edemas o pólipos restableciendo las vías comunes de drenaje y ventilación y consecuentemente mejorando la respiración nasal y, muchas veces pero no siempre, el olfato y consecuentemente el gusto.

Terapias para formas leves y crónicas de sinusitis.

La última tendencia terapéutica para las formas polipoides crónicas recidivantes asociadas al asma es el uso de un fármaco “biológico” (inmunoterapia-anticuerpo monoclonal) que, según los primeros resultados, reduce la tendencia a la recaída y mejora, sobre todo tras la intervención, el estado de ánimo del paciente. síntomas.

Si los síntomas de la sinusitis son leves y duran menos de una semana, las medidas de automedicación pueden ser suficientes para mitigarlos, liberando las fosas nasales de la mucosidad, reduciendo el dolor y la fiebre, si está presente.

Para eliminar la mucosidad y limpiar la nariz, es necesario lavar la nariz con solución salina varias veces al día.

Otra forma de aliviar la obstrucción nasal es el uso de descongestionantes y mucolíticos.

Tenga en cuenta, sin embargo, que para evitar la adicción o la adicción, o la llamada "congestión de retorno", es decir, la congestión causada por su uso, es preferible no usarlos durante más de una semana.

Para aliviar el dolor y bajar la fiebre, si la hay, se pueden tomar analgésicos y antiinflamatorios de venta libre como, por ejemplo, paracetamol e ibuprofeno.

No obstante, siempre es recomendable pedir consultar al médico que conoce el estado general de salud de sus pacientes.

La aplicación de compresas tibias en la cara puede ayudar a aliviar el dolor y ayudar a drenar la mucosidad de los senos paranasales.

Tratamientos para síntomas severos

En el caso de síntomas severos, en ausencia de mejoría después de 7-10 días o en presencia de empeoramiento de los síntomas (sinusitis crónica), es necesario consultar al médico responsable.

Si es necesario, puede prescribir tratamiento con antibióticos o corticoides en spray, gotas nasales o aerosoles.

Los antibióticos son útiles si la sinusitis es causada por una infección bacteriana y solo deben tomarse con receta médica, siguiendo cuidadosamente las indicaciones sobre las dosis y la duración del tratamiento.

Si los tratamientos médicos no han sido suficientes para curar la sinusitis que, por tanto, se ha vuelto crónica, puede ser necesario acudir a una visita especializada por parte de un otorrinolaringólogo para evaluar la oportunidad de la cirugía.

La sinusitis no puede clasificarse como un trastorno grave, sin embargo, puede llegar a serlo cuando la patología se descuida o incluso se trata de manera inadecuada y, por lo tanto, conduce a complicaciones graves.

consejos útiles

Por ello es fundamental no subestimar los síntomas y actuar con prontitud.

Además, existen algunas medidas útiles para aliviar las molestias asociadas a la sinusitis y favorecer la cicatrización, como por ejemplo:

trate de sonarse una fosa nasal a la vez: esto evita el exceso de presión en los oídos que puede facilitar el paso de bacterias a los senos paranasales
beba mucha agua durante el día, para mantener una hidratación adecuada y ayudar a que las secreciones nasales sean menos densas
evitar ambientes secos y abarrotados
humedecer adecuadamente el ambiente, para favorecer el drenaje nasal.
abstenerse del humo del cigarrillo, ya que irrita la mucosa respiratoria y bloquea sus mecanismos de defensa, especialmente el transporte mucociliar;
no te expongas a corrientes de aire: el frío puede empeorar el dolor asociado a la sinusitis, al igual que el contacto directo con una fuente de calor. El calor intenso actúa aumentando el estado de inflamación
masajear las zonas doloridas
ejercicio
aplique paños tibios y húmedos en los senos paranasales
beber bebidas calientes
recurrir a tratamientos termales (inhalaciones de vapor)
para diluir la mucosidad, realizar asfixia con agua hirviendo y bicarbonato o irrigación de las fosas nasales con solución salina. El lavado nasal también se puede realizar con otros métodos, como la ducha micronizada y los aerosoles a base de solución salina que se pueden comprar en las farmacias.