Ühendkuningriik / Kiirabi, laste intubatsioon: protseduur raskes seisundis lapsega
Intubatsioon laste erakorralise meditsiini osakonnas on hirmutav värk. Kriitiliselt haigete laste puhul, kes vajavad intubatsiooni, tehakse seda harva väljaspool intensiivravi osakonda
Teenuste tsentraliseerimisega vähenevad võimalused nende oskuste praktiseerimiseks. DGH-des töötavatel inimestel võib olla vähem võimalusi neid oskusi harjutada – ja kui nad seda teevad, võivad nad olla hädaolukorras
Sellele võib kaasa aidata koostöö laste otsimismeeskondadega, kes suudavad anda distantsilt nõu mitte-kolmandatasemelises keskkonnas viibijatele kuni otsingumeeskonna saabumiseni. Üldine juhtkond võib siiski olla kohalikus meeskonnas.
Kanarise jt hiljutine artikkel. eesmärk on anda näpunäiteid selle kohta, kuidas tagada ohutu ja kiire edukas intubatsioon koos mõningate levinud lõksudega ja kuidas neist üle saada (mis on selle postituse aluseks).
Laste intubatsioon kiirabis: 3Ps- Planning | Ettevalmistus | Menetlus
Oluline on, et ka hädaolukorras toimuks õige planeerimine. Paljud asjad peavad juhtuma kiiresti.
Esimene samm peaks keskenduma nende protseduuride väljaõppele ja simuleerimisele – ideaaljuhul mis tahes ülalmainitud kohtades.
Teave laste intubatsiooni kohta kiirabis: elustage enne intubeerimist
Raskesti haige lapse intubeerimine on riskantne protseduur. Induktsioonil on väga reaalne võimalus esilekutsumisel põhjustada südameseiskust.
See on veelgi tõenäolisem, kui last ei ole korralikult elustatud.
Hüpotensiivsetel ja tahhükardilistel lastel on oluline vedelike (10 ml/kg alikvoodid – kuni 40-60 ml/kg) või verekaotusega lastele vere manustamine.
Uue elustamisnõukogu juhiste kohaselt on tasakaalustatud isotoonilised kristalloidid, nt Plasmalyte, nüüd esimene valik.
Perifeerset inotroopset tuge võib vajada ka adrenaliini/noradrenaliiniga.
Šokeeritud lapsel on IV juurdepääsu saamine tõenäoliselt keeruline – IO juurdepääs võib olla kiire, lihtne ja tõhus alternatiiv.
Seda võib vaadelda kui ajutist "keskjuurdepääsu", mis võib olla eriti kasulik ED-resus'is.
Keskse liini paigutamine selles keskkonnas võib võtta aega ja võib meeskonna tähelepanu muudelt prioriteetsetelt toimingutelt kõrvale juhtida.
LASTE TERVIS: LISATEAVE MEDICHILDI KOHTA, KÜLALDES AVATUD EXPO STANDI
Räägime narkootikumidest…
Nagu paljud asjad pediaatrias, ei ole hädaolukorras anesteesia jaoks "täiuslikku" ravimit või ravimite kombinatsiooni.
Kombinatsioon, mida intensiivravi meeskonnad toetavad ja millele tuginevad, on ketamiin (1–2 mg/kg) (+/- fentanüül 1.5 mikrogrammi/kg) ja rokuroonium (1 mg/kg).
Anestesioloogid, kes võivad olla täiskasvanutega paremini tuttavad, võivad olla harjunud kasutama selliseid ravimeid nagu propofool või tiopentoon.
Neil mõlemal on märkimisväärne vasodilateeriv toime ja neid tuleks kasutada ainult lastele, ILMA ŠOKI tunnuseid.
Täiskasvanud kolleegid võivad suksametooniumi kui rokurooniumi kasutamisega rohkem kodus olla.
Suksametoonium toimib kiiresti, põhjustades halvatuse 30-60 sekundiga.
See toimib kiiresti, kuid ei kesta kaua (2-6 minutit), samuti võib see põhjustada bradükardiat ja kaaliumi vabanemist.
Rokurooniumil võib õiges annuses kasutamisel olla üsna sarnane toime (40-60 sekundit) ilma soovimatute kõrvalmõjudeta.
Rokurooniumi saab vajadusel ka sugammadeksiga ümber pöörata.
Asukoht, asukoht, asukoht
Üleminek ED-lt kinodesse, et hõlbustada intubatsiooni, võib olla hirmutav.
See võib olla parem tuttav seadmed ja intubeeriva meeskonna ruumi, potentsiaalselt rohkem ruumi ja võimalust kasutada raskete hingamisteede korral tuimastavaid gaase.
Mõned seadmed, nt videolarüngoskoop, võivad olla CCU-s/teatrites kergemini kättesaadavad.
Siiski on alati oht, et teekonnal resustusest kuhugi mujale võib olukord halveneda.
Olles kriitiliselt ebastabiilse lapsega liftis kinni jäänud, ei ole see soovitav asend.
Kui meeskonnana otsustatakse patsient üle viia, on oluline hoolikalt planeerida, keda ja mida teil võib vaja minna personali ja varustuse osas.
Jälgimise tagamine: pulssoksümeetria, EKG, tsüklilise NIBP ja loomulikult uue elustamisnõukogu juhiste kapnograafia järgi enne kolimist on ülioluline.
Vaene töömees süüdistab nende tööriistu... Kuid peate veenduma, et teil on õiged tööriistad.
Ajakriitilises hädaolukorras on äsja kokku pandud meeskonnaga õige varustus ülioluline.
Intubatsiooni kontrollnimekiri võimaldab inimestel koguda sobivaid seadmeid, ilma et ta peaks seda kognitiivse koormusena võtma.
Intubatsiooniseadmete kontrollnimekirjade näiteid on palju. Vaadake mõnda näidet viidetest.
Lisaks intubatsiooni kontrollnimekirjale on hea mõte omada kontrollnimekirja, mis toimiks omamoodi WHO sisse- ja väljalogimislehena, mis võib sisaldada vajalikke seadmeid.
Mis suurusega kätised?
Mansetiga torud on kuldstandardiks kriitiliselt haigete laste puhul, kes kaaluvad üle 3 kg.
Laste intubatsioon kiirabis: hapnikuga varustamine, hapnikuga varustamine ja rohkem hapnikuga varustamine
Patsiendi hapnikuga varustamiseks enne intubatsioonikatseid või nende vahel võib kasutada standardset kott-klapp-maski või tuimestusahelat.
Võib kaaluda lapse asetamist suure vooluhulga niisutatud hapnikuga (100%) HFNC kaudu, et parandada hapnikuga varustamist enne katseid ja katsete vahel.
Kui see võtab liiga kaua aega või ninaaparaat mõjutab näomaski tihendit, siis ärge seda tehke.
Eesmärgiks on 3-minutiline eelhapnik enne intubatsiooni – noorematel/haigematel lastel on apnoelise desaturatsiooni tõenäosus suur, kuna nad hõljuvad hapniku-hemoglobiini dissotsiatsioonikõvera kriitilisel kaljul.
Oluline on omada sageli aspireeritavat NGT-d, mis on oluline, et vähendada kõhtu täis (mao sisu või õhuga) ja vältida diafragma lõhenemist, samuti aspiratsiooniriski vähendamiseks.
Pidage alati meeles peamist eesmärki - patsiendi hapnikuga varustamine. Astuge sammu tagasi, et vajadusel endale ja meeskonnale lõppeesmärki meelde tuletada.
Võimalik, et saate hapnikuga varustada lihtsamate meetoditega ja seega vältida mitut intubatsioonikatset.
"Vortexi tehnika" võib olla kasulik visuaalse abivahendina, mis tuletab meeskonnale sammu tagasi astuma.
Hingamisteid saate säilitada abiainetega ja patsiendi kottidesse panemist saab teha kuni täiendava abi saabumiseni.
Meeskonnatöö paneb unistuse tööle
Hästi läbimõeldud ja oskusliku meeskonna olemasolu on unistus. Tegelikkuses teame, et see ei pruugi alati nii olla.
Kasuks tulevad lühikesed tutvustused koos rollide täpsustusega ja lühike tegevuskava (sh plaan B, C ja isegi D), kui asjad ei lähe täpselt nii, nagu plaanitud.
Tehke selgeks, kes juhib, ja vajadusel andke juhtimine lühidalt üle intubatsiooni ajal.
Määrake meeskonnaliige, kes hoiab intubatsiooni ajal kellal silma peal.
See võib takistada intubaatori muutumist liiga "ülesandekeskseks".
Jällegi "hapnikuga varustamine", mitte "intubatsioon" on siin ülim eesmärk.
Nagu kõigi kõrge riskiga protseduuride puhul, on simulatsioon hädavajalik koos ülevaatega pärast sündmuse enda toimumist, et näha, millised bitid töötasid hästi ja milliseid õppepunkte saab teha.
Loe ka:
Endotrahheaalne intubatsioon lastel: supraglottaalsete hingamisteede seadmed
allikas:
Valitud viited
Mõned tasuta intubatsiooni kontrollnimekirja ressursid on järgmised. Täname DFTB kogukonda nende kasulike kontrollnimekirjade juurde viimise eest:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Laste elustamisvahendid | Queenslandi laste erakorraline abi (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden ja Vicki Currie. 2021. aasta Resuscitation Council UK Guidance: Mis on uut pediaatrias?, Don't Forget the Bubbles, 2021. Saadaval: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Vortex-meetod: http://vortexapproach.org/downloads – palju tõeliselt kasulikku teavet/väljatrükke, mida saaks kasutada resus-kärul!