Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Hädaabipuur: pea immobilisaatori ja emakakaela kaelarihma kasutamine

Emakakaela ja selgroo immobiliseerimise tehnikad: ülevaade

By Cristiano Antonino On Veebruar 24, 2023

Emakakaela ja lülisamba immobiliseerimise tehnikad: kiirabitöötajad on jätkuvalt peamised hooldajad enamiku haiglaväliste hädaolukordade, sealhulgas traumaolukordade lahendamisel

1980. aastatel välja töötatud ATLS-i (täiustatud traumade elutoetuse) juhised on jätkuvalt eluohtlike vigastuste loogilise ja tõhusa ravi hindamise ja tähtsuse järjekorda seadmise kuldstandard, kuigi meetodite üle on pikka aega olnud tõsine arutelu. selle abivahendi kasutamisest.

Lülisamba immobiliseerimine on olnud õppetöö oluline osa, lisaks vaagnapiirkonna sideainetele ja lahastele pikkade luumurdude korral

Erinevat tüüpi meditsiini seadmed on välja töötatud, et võimaldada tõhusust ja hõlpsat rakendamist, samuti võimaldada paindlikkust ja elutähtsat juurdepääsu hingamisteede juhtimisele ja muudele protseduuridele.

Lülisamba immobiliseerimise vajadus määratakse stseeni ja patsiendi hinnanguga.

VENERUTID, lülisambalauad, kopsuventilaatorid, evakuatsioonitoolid: SPENCERI TOOTED ERGENCY EXPO TOpeltsabiinil

Arvestama seljaaju immobilisatsioon kui vigastuse mehhanism tekitab peas kõrge kahtluse indeksi, kael või lülisamba vigastus

Vaimne seisund ja neuroloogiline defitsiit on samuti näitajad, mille kohaselt tuleks kaaluda selgroo immobiliseerimist.[1][2][3][4]

Traditsiooniline ATLS-õpetus suure trauma olukorras patsiendi sobivaks selgroo immobiliseerimiseks on hästi paigaldatud jäik. kaelakee plokkide ja teibiga lülisamba kaelaosa kinnitamiseks, samuti seljatahvliga ülejäänud lülisamba kaitsmiseks.

. Kendricki väljatõmbeseade võimaldab kaitsta lülisammast, kui vigastatu on istuvas asendis sõidukist kiirel väljatõstmisel või muudes olukordades, kus juurdepääs on piiratud, et võimaldada kasutada täistagust.

Kuid see seade nõuab, et päästetöötajad piiraksid lülisamba kaelaosa liikumist, kasutades sisemist mobilisatsiooni kuni kokkupanekuni [5].

ATLS-i juhiste 10. väljaanne ja American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) ja National Association of EMS Physicians (NAEMSP) konsensusavalduses öeldakse, et läbitungiva trauma puhul ei viita lülisamba liikumise piiramisele [6], mis on kooskõlas Ameerika traumade andmebaasi retrospektiivse uuringuga, mis näitas väga väikest ebastabiilsete selgroovigastuste arvu, mis vajavad läbitungivat trauma kontekstis operatsiooni. Uuring näitab ka, et potentsiaalse kasu saamiseks ravitavate patsientide arv on palju suurem kui vigastuse saamiseks ravitavate patsientide arv, 1032/66.

Olulise nüri trauma korral on piirangud siiski näidustatud järgmistel juhtudel:

Madal GCS või alkoholi- ja narkojoobe tunnused
Emakakaela lülisamba keskjoon või tagumine tundlikkus
Selge selgroo deformatsioon
Muude häirivate kahjustuste olemasolu

Tõhusa piiramise soovituseks on jätkuvalt täispika lülisambakaitsega kaelarihm, mis tuleks võimalikult kiiresti eemaldada.

Selle põhjuseks on mitmekihiliste vigastuste oht.

Pediaatrilise populatsiooni puhul on mitmetasandiliste vigastuste oht väike ja seetõttu on näidustatud ainult emakakaela lülisamba ettevaatusabinõud, mitte aga täielikud lülisamba piirkonna ettevaatusabinõud (välja arvatud juhul, kui esinevad muude selgroovigastuste nähud või sümptomid).

Emakakaela immobilisatsioon ja jäik kaelarihm lastel

Kaelavalu
Jäsemete neuroloogia muutus, mida ei seletata jäseme traumaga
Kaela lihasspasm (torticollis)
Madal GCS
Suure riskiga trauma (nt suure energiaga autoõnnetus, kaela hüperekstensioonivigastus ja oluline ülakehavigastus)

Murekohad

Selles valdkonnas on üha rohkem tõendeid ja muret triaaž on viinud lülisamba immobiliseerimismeetodite ülekasutamiseni ja mõned patsiendid võivad olla ohus[7][8][9][10].

Lülisamba immobiliseerimise võimalikud probleemid:

Ebamugavus ja distress patsiendi jaoks[11].
Haiglaeelse aja pikenemine koos oluliste uuringute ja ravi võimaliku edasilükkamisega, samuti muude sekkumiste segamine[11].
Hingamise piiramine rihmade poolt, samuti halvem hingamisfunktsioon lamavas asendis võrreldes püstiasendiga. See on eriti oluline nüri või läbitungiva rindkeretrauma korral[12][13] Intubatsiooni raskused[14].
Anküloseeriva spondüliidi või olemasoleva seljaaju deformatsiooniga patsientide juhtum, kus patsiendi sundimine emakakaela jäiga krae ja seljatoe ettemääratud asendisse võib põhjustada tegelikku kahju[15].

Skandinaavia kirjanduse uus ülevaade, mis viidi läbi selleks, et uurida olemasolevaid tõendeid lülisamba liikumise piiramise kohta [16], annab väga väärtusliku ülevaate haiglaeelsete seljaaju stabiliseerimise meetodite võrdlemisest tõendite tugevuse hindamisega.

Jäik krae

Jäika kaelarihma on kasutatud alates 1960. aastate keskpaigast emakakaela lülisamba stabiliseerimise meetodina. Madala kvaliteediga tõendid kinnitavad selle positiivset mõju lülisamba kaelaosa vigastuse neuroloogilisele tulemusele, millel on võimalikud negatiivsed mõjud koljusisese rõhu olulise suurenemise ja düsfaagia [17].

Artikkel viitab ka sellele, et vigastusest põhjustatud lihasspasmidega tähelepanelikul ja koostööaldis patsiendil ei ole tõenäoliselt märkimisväärset nihkumist, nagu on täheldatud surnukehade uuringutes, mis on püüdnud uurida vigastuse mõju.

Artiklis soovitatakse tasakaalustada selle operatsiooni riske ja eeliseid.

Kuid Ameerika Neuroloogiliste Kirurgide Assotsiatsioon soovitab haiglaeelses stsenaariumis jätkuvalt jäika kaelarihma kasutamist lülisamba kaelaosa stabiliseerimiseks[18].

Jäik laud: millal kasutatakse seljaaju longboardi?

Lülisamba immobiliseerimiseks kasutati originaalset seljaaju longboardi koos jäiga krae, plokkide ja rihmadega.

Võimalikud kahjustused, eriti ristluu haavandid,[19][20] on nüüdseks tõestatud, eriti lülisambavigastuste korral ilma kaitsetundeta.

Pehme vaakummadrats pakub õrnemat pinda, mis kaitseb haavandite mõju eest ja pakub samal ajal piisavat tuge, kui seda sirutada üle pea[16].

Plokid

Plokid on osa lülisamba stabiliseerimiseks mõeldud inline mobilisatsioonistrateegiast ja näivad olevat tõhusad patsiendi selja külge kinnitamisel. juhatus teatud immobilisatsioonitaseme saavutamiseks ilma jäiga krae kombineeritud kasutamise lisahüveta [21].

Vaakummadrats

Võrreldes vaakummadratsit ainult jäiga plaadiga, pakub madrats suuremat kontrolli ja vähem liikumist pealekandmise ja tõstmise ajal kui jäik laud [22].

Võttes arvesse haavandite ohtu, tundub madrats pakkuvat paremat võimalust patsiendi transportimiseks.

Lülisamba vabastamine: selgroo ja emakakaela immobilisatsiooni moduleerimine

NEXUSe kriteeriumid: erksal, joobeseisundita inimesel, kellel pole häirivaid vigastusi, on väga väike vigastuste tõenäosus keskjoone pinge ja neuroloogilise defitsiidi puudumisel.

See näib olevat tundlik sõelumisvahend, mille tundlikkus on 99% ja negatiivne ennustusväärtus 99.8%[23].

Teised vaatlusuuringud on aga näidanud, et tähelepanelik emakakaela lülisamba vigastusega patsient püüab lülisammast stabiliseerida ning häirivate kahjustuste olemasolu (välja arvatud rindkere) ei mõjuta lülisamba kaelaosa kliinilise testi tulemusi ja seega ka lülisamba saab kliiniliselt puhastada ilma täiendava pildistamiseta[24]. Teised uuringud viitavad samadele tulemustele ka rindkere lülisamba puhul [25][24].

PÄÄSTETÖÖLISTE RADIO MAAILMAS? KÜLASTAKE EMS-I RAADIO BOBIT EMMERGENCY EXPO-l

Kliiniline tähtsus

Kuigi haiglaeelset seljaaju immobiliseerimist on tehtud aastakümneid, näitavad praegused andmed, et kõiki patsiente ei ole vaja immobiliseerida.

Nüüd soovitavad USA riiklik kiirabiarstide assotsiatsioon ja Ameerika kirurgide kolledži traumakomitee kasutada lülisamba immobiliseerimist piiratud ulatuses.

Need viimased juhised näitavad, et patsientide arv, kes saavad immobiliseerimisest kasu, on väga väike

Seejärel märkis komitee, et lülisambapiirangute empiirilist kasutamist transpordi ajal tuleks kasutada ettevaatusega, kuna mõnel juhul kaaluvad nende võimalikud riskid üles nendest saadava kasu.

Lisaks ei ole soovitatav kasutada lülisambapiirdeid patsientidel, kes on saanud läbitungiva trauma ja kellel ei ole ilmseid neuroloogilisi puudujääke.

USA-s peab kiirabi operaator kasutama kliinilist taiplikkust, enne kui otsustab kasutada selgroogu.[26]

Lõpuks on selgroo immobiliseerimist seostatud selja- ja kaelavaluga ning see muudab teatud protseduuride, sealhulgas pildistamise, sooritamise väga keeruliseks.

Lülisamba immobilisatsiooni on seostatud ka hingamisraskustega, eriti kui rinnale on kinnitatud suured rihmad.

Kuigi paljud USA EMS-organisatsioonid on need uued selgroo immobiliseerimise juhised vastu võtnud, ei ole see universaalne.

Mõned EMS-süsteemid kardavad kohtuvaidlusi, kui nad patsiente ei liigutata.

Patsiendid, kes tuleks lülisamba immobiliseerida, on järgmised:

Seonduvad postitused

Kapnograafia ventilatsioonipraktikas: miks me vajame…

Mar 24, 2023

Kuidas valida ja kasutada pulssoksümeetrit?

Mar 21, 2023

Meditsiiniseadmed: kuidas lugeda elutähtsate näitajate monitori

Mar 18, 2023

Ventilaatorid, kõik, mida pead teadma: erinevus…

Mar 18, 2023

Lennukiirabi 720×90 kõrvallogo – kõrvallogo meister

traumat
selgroo valu
muutunud teadvusetasemega patsiendid
neuroloogiline defitsiit
lülisamba ilmne anatoomiline deformatsioon
Kõrge intensiivsusega trauma narkojoobes patsiendil, alkoholist.

Bibliograafilised viited

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, kolme emakakaela immobiliseerimisseadme võrdlus. Haiglaeelne erakorraline abi: EMS-i arstide riikliku assotsiatsiooni ja riikliku EMS-i direktorite ühingu ametlik väljaanne. 2009 aprill-juuni; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, uue emakakaela immobiliseerimis-/väljatõmbeseadme hindamine. Haiglaeelne ja katastroofimeditsiin. 1992 jaanuar-märts; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J, LE kohus, patsiendi seadistuse reprodutseeritavus istuvas asendis: uudne ravi tool disain. Rakendusliku kliinilise meditsiini füüsika ajakiri. 2017 jaanuar; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Positsioneerimise mõju hirmule immuniseerimise ajal: lamavas asendis versus istudes. Pediaatrilise õenduse ajakiri. 2008 juuni; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, lülisamba kaelaosa liikumine väljatõmbamise ajal. Erakorralise meditsiini ajakiri. 2013 jaan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, seljaaju liikumise piiramine traumahaigetel – liigeseasendi avaldus. Haiglaeelne erakorraline abi: EMS-i arstide riikliku assotsiatsiooni ja riikliku EMS-i direktorite ühingu ametlik väljaanne. 2018 nov-detsember [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P. Liberaalse haiglaeelse lülisamba immobiliseerimise kindlad riskid ja küsitavad eelised. Ameerika erakorralise meditsiini ajakiri. 2017 juuni; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Polsterdusega ja ilma neutraalse positsioneerimise mõju tervete isikute selgroo immobiliseerimisele. Haiglaeelne erakorraline abi: EMS-i arstide riikliku assotsiatsiooni ja riikliku EMS-i direktorite ühingu ametlik väljaanne. 1998 aprill-juuni; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Haiglaväline immobilisatsioon: selle mõju neuroloogilisele vigastusele. Akadeemiline erakorraline meditsiin: Akadeemilise Erakorralise Meditsiini Seltsi ametlik ajakiri. 1998 märts; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3., Chang DC, Lülisamba immobiliseerimine läbitungivates traumades: rohkem kahju kui kasu? Trauma ajakiri. 2010 jaanuar; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, HOOLDAMINE VÕI MITTE PARANDADA: HAIGIPEEELSE SPINAALI IMMOBILISERIMISE TÕENDUSE ÜLEVAADE. JEMS: erakorralise meditsiini teenuste ajakiri. 2015 nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Haiglaeelse lülisamba immobiliseerimise mõju: tervete isikutega tehtud randomiseeritud uuringute süstemaatiline ülevaade. Haiglaeelne ja katastroofimeditsiin. 2005 jaanuar-veebr [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Kopsufunktsiooni erinevused pärast 2 ekstraheerimissüsteemi kasutamist: randomiseeritud ristuuring. Hädaolukorrad: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Selgrooplaadi ümberkujundamine: kontseptsiooni hindamise tõend. Abitehnoloogia: RESNA ametlik ajakiri. 2016 sügis [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norra juhised potentsiaalse seljaaju vigastusega täiskasvanud traumapatsientide haiglaeelseks raviks. Skandinaavia trauma-, elustamis- ja erakorralise meditsiini ajakiri. 2017 5. jaanuar [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Uued kliinilised juhised täiskasvanud traumahaigete seljaaju stabiliseerimiseks – konsensusel ja tõenditel. Skandinaavia trauma-, elustamis- ja erakorralise meditsiini ajakiri. 2019, 19. august [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinaalne immobilisatsioon haiglaeelses ja kiirabis: kirjanduse süstemaatiline ülevaade. Austraalia erakorralise õenduse ajakiri: AENJ. 2015 august [PubMed PMID: 26051883]

[18] Meditsiinikool ja ümbritsev kogukond: arutelu., Zimmerman HM,, New Yorgi meditsiiniakadeemia bülletään, 1977 juuni [PubMed PMID: 23417176]

[19] Peamine PW,Lovell ME, Ülevaade seitsmest tugipinnast, rõhuasetusega nende kaitsmisel seljavigastuse korral. Õnnetusjuhtumite ja erakorralise meditsiini ajakiri. 1996 jaanuar [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Lamabahaavandite etioloogia. Füüsilise meditsiini ja taastusravi arhiiv. 1961 jaanuar [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Jäiga krae väärtus lisaks peaplokkidele: põhimõtteline uuring. Erakorralise meditsiini ajakiri: EMJ. 2012 veebr [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Vaakummadratsi võrdlus ainult seljaplaadiga emakakaela lülisamba vigastatud patsiendi immobiliseerimiseks: biomehaaniline surnukeha uuring. Selgroog. 2017 15. detsember [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Kliiniliste kriteeriumide komplekti kehtivus, et välistada lülisamba kaelaosa vigastused nüri traumaga patsientidel. Riiklik erakorralise röntgeniradiograafia kasutamise uurimisrühm. New Englandi meditsiiniajakiri. 2000 13. juuli [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Mitterindkere häirivate vigastuste esinemine ei mõjuta lülisamba kaelaosa esialgset kliinilist läbivaatust hinnatavatel nüri traumaga patsientidel: prospektiivne vaatlus Uuring. Trauma ajakiri. 2011 sept [PubMed PMID: 21248650]

[25] Nii et soovite omada oma hambaravihoonet!, Sarner H,, CAL [ajakiri] Certified Akers Laboratories, 1977 aprill [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktuaalsed teemad ägeda traumaatilise seljaaju vigastuse ravis. Neurokriitiline hooldus. 2018 12. aprill [PubMed PMID: 29651626]