Mitmed häired mõjutavad sapiteede süsteemi ja häirivad sapi normaalset äravoolu kaksteistsõrmiksoole. Koletsüstiit on äge või krooniline sapipõie põletik

Koletsüstiidil on kaks klassifikatsiooni:

• Kalkulaarne koletsüstiit. Kalkulaarse koletsüstiidi korral takistab sapipõie kivi sapi väljavoolu.
• Kalkulaarne koletsüstiit. Kalkulaarne koletsüstiit kirjeldab ägedat põletikku sapikivide obstruktsiooni puudumisel.

Kalkulaarne ja kalkulaarne koletsüstiit on erineva päritoluga

• Takistus. Kalkulaarne koletsüstiit tekib siis, kui sapipõie kivi takistab sapi väljavoolu.
• Keemiline reaktsioon. Sapipõide jääv sapp käivitab keemilise reaktsiooni; tekib autolüüs ja tursed.
• Kokkusurumine. Sapipõie veresooned on kokku surutud, mis kahjustab selle veresoonte varustust.

Koletsüstiit on enamikul patsientidel, kes vajavad sapipõie operatsiooni

Kuigi mitte kõik koletsüstiidi esinemised ei ole seotud sapikivitõvega, on rohkem kui 90% ägeda koletsüstiidiga patsientidest sapikivid.

Äge vorm esineb kõige sagedamini keskeas.

Krooniline vorm esineb tavaliselt eakatel patsientidel.

Koletsüstiidi põhjused on järgmised:

• Sapipõie kivi. Koletsüstiit on tavaliselt seotud tsüstilises kanalis kahjustatud sapikividega.
• Bakterid. Bakteritel on koletsüstiidi puhul väike roll; sekundaarne sapiinfektsioon esineb aga ligikaudu 50% juhtudest.
• Vedelike ja elektrolüütide muutused. Arvatakse, et kalkuloosne koletsüstiit on põhjustatud vedelike ja elektrolüütide sisalduse muutustest.
• Sapi staas. Koletsüstiidi tekkes mängivad rolli ka sapi stagnatsioon või sapipõie kontraktsiooni puudumine.

Koletsüstiit põhjustab mitmeid märke ja sümptomeid:

• Valu. Koletsüstiidiga kaasneb valu paremas ülemises kvadrandis.
• Leukotsütoos. WBC suurenemine tuleneb keha katsest patogeene tõrjuda.
• Palavik. Palavik tekib vastusena kehasisesele infektsioonile.
• Palpeeritav sapipõis. Infektsiooni edenedes muutub sapipõis turseks.
• Sepsis. Nakkus jõuab vereringesse ja kehas tekib sepsis.

Koletsüstiit võib areneda sapipõie tüsistusteks, näiteks:

• Empyema. Kui sapipõis täitub mädase vedelikuga, tekib põie empüeem.
• Gangreen. Gangreen areneb, kuna koed ei saa üldse piisavalt hapnikku ja toitu.
• Kolangiit. Infektsioon progresseerub, kui see jõuab sapijuhasse.

Koletsüstiidi diagnoosimiseks kasutatud uuringud hõlmavad järgmist:

• Sapiteede ultraheli: paljastab kivid koos sapipõie ja/või sapiteede laienemisega (sageli esmane diagnostiline protseduur).
• Suuline koletsüstograafia (OCG): eelistatud meetod sapipõie üldilme ja funktsiooni visualiseerimiseks, sealhulgas täitevigade, struktuurivigade ja/või kivide esinemine kanalites/sapiteedes. Võib teha IV (IVC) iivelduse korral/oksendamine vältida suukaudset manustamist, kui sapipõit ei saa OCG ajal visualiseerida või kui sümptomid püsivad pärast koletsüstektoomiat. IVC võib teha ka enne operatsiooni, et hinnata kanalite struktuuri ja funktsiooni, tuvastada allesjäänud kivid pärast litotripsiat või koletsüstektoomiat ja/või tuvastada kirurgilisi tüsistusi. Värvi võib süstida ka pärast operatsiooni T-toru äravoolu kaudu.
• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP): visualiseerib sapipuud, kanüülides läbi kaksteistsõrmiksoole ühise sapijuha.
• Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC): fluoroskoopiline kuvamine eristab sapipõie haigust ja kõhunäärmevähki (kui esineb kollatõbi); toetab obstruktiivse ikteruse diagnoosimist ja paljastab hambakivid kanalites.
• Koletsüstograafia (kroonilise koletsüstiidi korral): paljastab kivid sapiteede süsteemis. Märkus: Vastunäidustatud ägeda koletsüstiidi korral, kuna patsient on liiga haige, et värvainet suhu võtta.
• Mittenukleaarne CT-skaneerimine: võib paljastada sapipõie tsüste, sapiteede laienemist ja eristada obstruktiivset/mitteobstruktiivset kollatõbe.
• Maksa ja sapiteede (HIDA, PIPIDA) skaneerimine: võib teha koletsüstiidi diagnoosi kinnitamiseks, eriti kui baariumiuuringud on vastunäidustatud. Skaneerimist võib kombineerida koletsüstokiniini süstimisega, et näidata sapipõie ebanormaalset väljutamist.
• Kõhuõõne röntgenfilmid (mitmepositsioonilised): 10–15% juhtudest esinevad radioaktiivsed (lubjastunud) sapikivid; seina lupjumine või sapipõie suurenemine.
• Rindkere röntgen: välistage nimetatud valu hingamisteede põhjused.
• CBC: mõõdukas leukotsütoos (äge).
• Seerumi bilirubiin ja amülaas: kõrgenenud.
• Seerumi maksaensüümid - AST; ALT; ALP; LDH: kerge tõus; leeliselise fosfataasi ja 5-nukleotidaasi tase on sapiteede obstruktsiooni korral märkimisväärselt suurenenud.
• Protrombiini tase: väheneb, kui sapi sooldevoolu takistamine vähendab K-vitamiini imendumist.
• Ultraheli. Ägeda koletsüstiidi diagnoosimiseks eelistatakse ultraheliuuringut; stsintigraafia on eelistatud alternatiiv.
• CT skaneerimine. CT-skaneerimine on sekundaarne kujutise test, mis võimaldab tuvastada sapiväliseid häireid ja koletsüstiidi ägedaid tüsistusi.
• MRI. Magnetresonantstomograafia on ka võimalik teisene valik ägeda koletsüstiidi diagnoosi kinnitamiseks.
• Suuline koletsüstograafia. Eelistatud meetod sapipõie üldilme ja funktsiooni visualiseerimiseks.
• Koletsüstogramm. Koletsüstograafia abil tuvastatakse sapiteede süsteemis kivid.
• Kõhuõõne röntgen. Radioaktiivsed või kaltsineeritud sapikivid esinevad 10–15% juhtudest.

Juhtimine võib hõlmata sapipõie nähtude ja sümptomite ning sapipõie põletiku kontrolli all hoidmist

• Paastumine. Põletikulise sapipõie pingete eemaldamiseks ei tohi patsient alguses juua ega süüa; Rakkude ajutise toidu tagamiseks on ette nähtud IV vedelikud.
• Toetav arstiabi. See võib hõlmata hemodünaamilise stabiilsuse taastamist ja gramnegatiivse enteraalse floora antibiootikumide katmist.
• Sapipõie stimulatsioon. Sapipõie kontraktsiooni igapäevane stimuleerimine IV koletsüstokiniiniga võib aidata vältida sapipõie muda teket TPN-i saavatel patsientidel.

Farmakoloogiline teraapia

Koletsüstiidiga patsientidel võivad olla kasulikud järgmised ravimid:

• Antibiootikumravi. Levofloksatsiin ja metronidasool profülaktiliseks antibiootikumikaitseks kõige levinumate organismide vastu.
• Prometasiin või prokloorperasiin võivad kontrollida iiveldust ja vältida vedeliku ja elektrolüütide häireid.
• Oksükodoon või atsetaminofeen võivad kontrollida põletikunähte ja sümptomeid ning vähendada valu.

Kirurgiline juhtimine

Kuna koletsüstiit kordub sageli, vajab enamik selle seisundiga inimesi lõpuks sapipõie eemaldamist.

• Koletsüstektoomia. Koletsüstektoomiat tehakse kõige sagedamini laparoskoopi abil ja sapipõie eemaldamine.
• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). ERCP visualiseerib sapipuud, kanüülides läbi kaksteistsõrmiksoole ühise sapijuha.

Õendusjuhtimine

Koletsüstiidi ravi hõlmab järgmist:

Õendusabi hindamine

• Integreeritud süsteem. Hinnake nahka ja limaskesti.
• Vereringe. Hinnake perifeerseid impulsse ja kapillaaride täitumist.
• Verejooks. Hinnake ebatavalist verejooksu: süstekohtadest väljavool, ninaverejooks, veritsevad igemed, petehhiad, ekhümoos, hematemees või melena.
• Seedetrakti süsteem. Hinnake kõhu laienemist, sagedast röhitsemist, valvamist ja vastumeelsust liikuda.

Õendusdiagnoos

Hindamisandmete põhjal võib patsiendi peamine õendusdiagnoos hõlmata järgmist:

• Põletikulise protsessiga seotud äge valu.
• Enesekehtestatud toitumispiirangute ja valuga seotud tasakaalustamata toitumise oht.

Õendusabi planeerimine ja eesmärgid

Patsiendi peamised eesmärgid on järgmised:

• Leevendab valu ja soodusta puhkust.
• Säilitage vedeliku ja elektrolüütide tasakaal.
• Vältida tüsistusi.
• Andke teavet haiguse protsessi, prognoosi ja ravivajaduste kohta.

Õendusabi sekkumised

Koletsüstiidi ravi sõltub haigusseisundi tõsidusest ja komplikatsioonide olemasolust või puudumisest.

• Valu hindamine. Jälgige ja dokumenteerige valu asukohta, raskusastet (skaalal 0–10) ja iseloomu.
• Tegevus. Edendage voodituge, võimaldades patsiendil võtta mugavasse asendisse.
• Suunamine. Julgustage lõõgastustehnikate kasutamist ja pakkuge tegevusi.
• Suhtlemine. Võtke aega patsiendi kuulamiseks ja pidevaks kontaktiks hoidmiseks.
• Kalorid. Arvutage kalorite tarbimine, et tuvastada toitumisvaegused või vajadused.
• Toidu planeerimine. Konsulteerige patsiendiga meeldivate ja mittemeeldivate toitude osas, mis põhjustavad distressja eelistatud toidukorrad.
• Edendada söögiisu. Looge söögi ajal meeldiv õhkkond ja eemaldage kahjulikud stiimulid.
• Laboratoorsed uuringud. Jälgige laboriuuringuid: BUN, pre-albumiin, albumiin, üldvalgus, transferriini tase.

Hindamine

Patsiendi oodatavad tulemused on järgmised:

• Valu leevendatud.
• Homöostaas saavutatud.
• Tüsistused välditud/minimeeritud.
• Arusaadav haigusprotsess, prognoos ja ravirežiim.

Tühjendamise ja koduhoolduse juhised

Koletsüstiidiga patsientide väljalaskejuhiste fookuses on haridus.

• Haridus. Koletsüstiidiga patsiente tuleb teavitada nende haiguse põhjustest, tüsistustest, kui neid ei ravita, ning meditsiiniliste ja kirurgiliste võimaluste kohta.
• Tegevus. Ambuleerige ja suurendage aktiivsust vastavalt taluvusele.
• Dieet. Individuaalsete toitumisvajaduste väljaselgitamiseks pidage nõu dietoloogi või toitumistoega.

Loe ka

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Skleroseeriv kolangiit: sümptomid, diagnoos ja ravi

Toores või alaküpsetatud kala ohud: opistooriaas

Esmakordne kord: edukas operatsioon ühekordse kasutusega endoskoobiga immuunsuse pärsitud lapsel

Crohni tõbi: mis see on ja kuidas seda ravida

Walesi sooleoperatsiooni suremus on oodatust suurem

Ärritatud soole sündroom (IBS): healoomuline seisund kontrolli all hoidmiseks

Koliit ja ärritunud soole sündroom: mis vahe on ja kuidas neid eristada?

Ärritatud soole sündroom: sümptomid, millega see võib avalduda

Krooniline põletikuline soolehaigus: Crohni tõve ja haavandilise koliidi sümptomid ja ravi

Crohni tõbi või ärritunud soole sündroom?

USA: FDA kiidab Skyrizi heaks Crohni tõve raviks

Crohni tõbi: mis see on, käivitajad, sümptomid, ravi ja toitumine

Haruldased haigused: primaarne skleroseeriv kolangiit

Mis on kolangiograafia?

allikas

Õdede laborid