Kaasasündinud diafragmaatiline song (CHD): mis see on, kuidas seda ravida
Kaasasündinud diafragmasong (CHD) on väärareng, mis seisneb diafragma puudumises või mittetäielikus moodustumises, st siseelundite lekkimises kõhupiirkonnast (kus need tavaliselt asuvad) rinnaõõnde.
Kaasasündinud diafragma songa tunnused ja tagajärjed
Tagajärjeks on see, et elundid suruvad kopsu herniaalsel küljel (mõnel juhul ka kontralateraalsel küljel) kokku, hõivates ruumi ja takistades selle normaalset arengut.
Rasked ja vähem rasked vormid on teada, kuid prognoos on tavaliselt raske, ellujäämise määr koos kirurgilise lahendusega varieerub kogu maailmas 50–70%.
Selle defekti esinemissagedus on 2,500–3,500 elussündi.
Meestel on väike ülekaal emasloomadest: 1 juhtum 3,000–5,000 elussünni kohta.
See ei ole pärilik haigus, kuigi seda on erandkorras kirjeldatud sama perekonna mitmel inimesel.
Praegu ei ole selle moodustumise eest vastutavad tegurid täielikult teada.
Diagnoos tehakse tavaliselt raseduse teisel trimestril, kui ultraheliuuringul on näha üks või mitu kõhuõõne organit (sooled, põrn, magu, maks).
Rindkere ja süda on üldiselt nihkunud paremale, vasak pool on kõige sagedamini hernia.
Diafragmaalne song, pilt raseduse ajal
Raseduse ajal püsib ultrahelipilt enam-vähem stabiilne, erilist tähelepanu tuleb pöörata looteveele, mis võib suureneda (polüdramnionid), mis põhjustab enneaegset sünnitust.
Oluline on meeles pidada, et: seni, kuni loode on ema kõhus, ei mõjuta see kopsude kehv areng, sest ema on see, kes tagab selle toitumise ja hapnikuga varustamise.
Loote heaolu jälgimiseks, kliinilise pildi hindamiseks ja vajadusel raviplaani koostamiseks tehakse perioodilisi kontrolle (ca iga kolme-nelja nädala tagant).
Meditsiinimeeskonna ülesanne on pärast diagnoosi andmist anda vanematele kogu teave, mida nad vajavad teadliku otsuse tegemiseks, määratledes seega ühise ravikuuri sünnieelsest kuni postnataalse faasini.
Sünnituseelne diagnoos tagab lapsele maksimaalse hoolitsuse, andes vanematele võimaluse kogemuseks valmistuda ja luua suhe meditsiinimeeskonnaga juba enne lapse sündi.
Lapsevanematel oleks soovitav külastada palatit, kus beebi vastu võetakse, hooldatakse ja ravitakse ning enne sünnitust tutvuda inimeste ja keskkonnaga.
On oluline, et laps sünniks võimalikult hilja; ideaaljuhul pärast 38. nädalat ja et oleks võimalik planeerida sünnitus meeskonnaga kokkulepitud keskuses.
Sündides on teie beebil kopsude mittetäieliku arengu tõttu olulised hingamisraskused, mistõttu tuleb juba sünnitustoas osutada mehhaanilist hingamisabi (intubatsiooni); laps intubeeritakse ja ravitakse kohe pärast sündi.
Lapse esimesed 24/48 elutundi on olulised, et mõista loote arengu käigus saavutatud kopsude arenguastet.
Kopsud on eluks hädavajalikud, sest tagavad gaasivahetuse ehk viivad sisse hapnikku ja eemaldavad süsihappegaasi.
Kuigi võite anda oma lapsele palju hapnikku, ei saa te teda elus hoida, kui ta ei suuda seda kopsude halva arengu tõttu sisse tuua.
Mõnedes keskustes tehakse operatsioon intensiivravi osakonnas, mitte operatsioonisaalis, et vältida lisapingeid, mis võivad mõjutada lapse vaevaga saavutatud hingamisstabiilsust. Diafragma defekt (song) korrigeeritakse, kui laps on kardiovaskulaarselt stabiilne. hingamisteede vaatenurk.
Stabiilne tähendab, et teatud aja jooksul vajab laps sama palju hapnikku ja sama tüüpi ventilatsiooni, ilma suuremate kõikumisteta.
See võib ilmneda pärast 48 elutundi, kui laps suudab stabiilselt ventileerida, või paar päeva pärast sündi.
Stabiliseerumiseks kuluv aeg on väga erinev ja mõnikord väga raskete imikute puhul ei saavutata seda kunagi
Operatsioon seisneb subkostaalse sisselõike tegemises (kõhu ülaosas), herniaga organite tagastamises kõhtu ja diafragma terviklikkuse taastamises.
Kui diafragma defekt on suur, on vaja kasutada sünteetilisi materjale (diafragmaplaat või plaaster).
Operatsioonijärgsetel päevadel saab laps senikaua, kuni ta on intubeeritud, toita ainult nasogastraalsondi kaudu.
Alguses võib laps olla veel väsinud (õhupuudus) ja ei pruugi kõike suu kaudu süüa. Sel juhul kasutatakse nasogastraalsondi abi endiselt nii kaua, kuni ta seda vajab.
Emal on kasulik hakata kohe piima välja tõmbama, et saaks last rinnaga toita ja igal juhul talle piima anda.
Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida tüsistused, näiteks hingamispuudulikkuse püsimine, mida on raske ravida ja mis paraneb aeglaselt.
Infektsioonid, kuna opereeritakse vastsündinut, kellel on vähe immuunkaitset ja palju edasise nakkusriski elemente. Pleuraefusioon, mis võib nõuda rindkere äravoolu paigaldamist.
Nii enne kui ka pärast operatsiooni on lapse jaoks oluline vanemate kohalolek.
Esimesed paar elunädalat on nii lapsele kui ka vanematele kõige raskemad.
Seal on muret, lootust, emotsioone, mis kõik on intensiivsed ja vastuolulised. Vanemate roll on põhiline, arstid ja õed tagavad vajaliku hoolitsuse, kuid hellus, kontakt, tähelepanu, armastus, seda saavad oma kohalolekuga tagada vaid vanemad.
Haiglaravi kestus on väga erinev.
Igal lapsel on oma ajad ja rütmid, mida õppida ja austada, ilma et ta peaks eksima teda teistega võrdlema.
Mõne aasta pärast on enamikul lastel hea hingamisfunktsioon, kuna nende kopsud võivad taastuda nii palju, et nad saavad elada normaalset elu.
Muudel juhtudel võivad esineda lapsed, kes on läbinud diafragmaatilise songa operatsiooni
- hingamisfunktsiooni häired, eriti kui intubatsioon on olnud pikaajaline,
- gastroösofageaalse refluksi probleemid,
- erineva raskusastmega kuulmisprobleemid ja luustikuprobleemid (skolioos), mis esinevad sagedamini siis, kui plaati oli vaja diafragma rekonstrueerimiseks.
Loe ka:
Mis see on ja kuidas kõhu diastaasi ära tunda
Krooniline valu ja psühhoteraapia: ACT-mudel on kõige tõhusam
Pediaatria / diafragmaalne hernia, kaks NEJM -i uuringut imikute emakas töötamise tehnika kohta
Hiatal Hernia: mis see on ja kuidas seda diagnoosida
Perkutaanne diskektoomia herniate korral
Mis see turse on? Kõik, mida pead teadma kubemesongist
Nabasongi valu sümptomid ja põhjused