Mis on patsiendi rõhu juhtimine? Ülevaade
Õige rõhu reguleerimine operatsiooni ajal mängib olulist rolli patsiendi ohutuse ja mugavuse tagamisel
Umbes üks neljandik tervishoiuga seotud infektsioonidest pärinevad haavanditest operatsioonisaalist (OR).1
Rõhu juhtimine on eriti oluline eakate või krooniliste haiguste, tundlikkuse või liikumispuudega patsientide ravimisel
Nõuetekohase rõhu reguleerimata jätmine kirurgilise protseduuri ajal võib suurendada survevigastuste, näiteks koekahjustuste, survehaavandite ja verevoolu halvenemise ohtu.
Levinud alad, kus ebaõige survejuhtimine võib põhjustada suuremat patsiendi vigastuste ohtu, on naha ja luude väljaulatumine küünarnuki, ristluu, abaluude, sabaluu ja kandade kohal.2
Peamised tegurid, mis tagavad patsiendi õige rõhu juhtimise OR-s, võivad hõlmata patsiendi õiget positsioneerimist ja kirurgiliste lauatarvikute, näiteks lauapadjandite ja padjandi positsioneerijate kasutamist.
PATSIENTIDE HALVA RÕHUJUHTIMISE RISKID
Paljud muutujad võivad hõlmata lahendusi patsiendi rõhu juhtimiseks operatsiooni ajal.
Nende hulka kuuluvad, kuid mitte ainult, riskihinnangud, nagu Bradeni risk, protseduuri pikkus, asendinõuded, diabeet, vähk, rasvumine, hüpotensioon ja anaeroobne metabolism/sepsis.
Mõned levinumad halva rõhu juhtimisega seotud riskid on järgmised:
Rõhuhaavandid – Kui rõhk on koondunud ühte punkti, võivad patsiendil tekkida survehaavandid, naha või aluskoe lokaalsed vigastused.
Sageli võivad survehaavandid tekkida rõhu või rõhu tõttu koos nihke ja/või hõõrdumisega.2
Eelsoodumuslikud tegurid liigitatakse sisemisteks (näiteks piiratud liikuvus, kehv toitumine ja vananev nahk) või välisteks (näiteks rõhk, hõõrdumine, nihke, niiskus).3
On näidatud, et tavalisel VÕI laual tehtud operatsioonid, mis on pikemad kui neli tundi, suurendavad survehaavandite tekke riski, mille tulemuseks on geelpatjade rutiinne kasutamine riskipiirkondades pikaajalise operatsiooni ajal.4
Kudede kahjustused – Koekahjustused võivad olla tingitud patsiendi halvast positsioneerimisest või operatsiooni ajal rõhu juhtimisest.
KUIDAS OHUTULT HALDADA PATSIENDI SUHKET OPERATSIOONI AJAL
Patsiendil protseduuri ajal või pärast seda tekkinud survehaavandite riski juhtimine hõlmab patsiendi riskitaseme hindamist ja patsiendi õige asendi tagamist enne protseduuri, selle ajal ja pärast seda.
Survehaavandite riski hindamine hõlbustab kliiniliste otsuste tegemist ja ennetavate sekkumiste selektiivset sihtimist ning aitab tuvastada patsiente, kellel on suurem tõenäosus survehaavandite tekkeks, ja riskikomponente.
Üks vahend, mida kasutatakse survehaavandite riski hindamisel, on Bradeni skaala
Survehaavade riski ennustamise Bradeni skaala aitab varakult tuvastada patsiente, kellel võib olla risk survevigastuste tekkeks.
Skaalal on kuus alamskaalat, mis mõõdavad sensoorset taju, naha niiskust, aktiivsust, liikuvust, hõõrdumist ja nihket ning toitumisseisundit.6
Koguskoor jääb vahemikku kuus kuni 23 ja madalam Bradeni skoor viitab suuremale survehaavandite tekkeriskile.5
Patsiendi õige asend aitab säilitada patsiendi hingamisteid, perfusiooni ning vältida närvikahjustusi ja luu- ja lihaskonna vigastusi.
Samuti mängib see olulist rolli patsiendi neutraalse ja loomuliku joonduse säilitamisel, pakkudes samal ajal juurdepääsu ja kokkupuudet operatsioonikohaga.
Et hõlbustada patsiendi õiget asendit operatsioonilaual, tuleks kasutada kirurgilise laua tarvikuid.
Kirurgiliste lauatarvikute (nt lauapadja või käetugi) õige kasutamine võib vähendada survega tekitatud vigastuste ohtu, tagades, et rõhk ei koondu ühele kehapunktile.
KIRURGIALAUA TARVIKUD RÕHU JUHTIMISEKS
Lauaplaadid
Lauapadjad pakuvad tuge ja aitavad poosi seadmisel, kuid mis veelgi olulisem, aitavad kaitsta teie patsiente vigastuste eest.
Paljud kirurgiliste laudade lauapadjad pakuvad funktsioone, mis aitavad kaitsta survest, hõõrdumisest ja nihkest tingitud kudede kahjustuste eest.
Padja positsioneerijad
Patjade positsioneerijaid kasutatakse lisaks lauapatjadele, et edendada patsiendi õiget positsioneerimist kirurgilisel laual ning aidata tagada stabiilsust ja survet.
Käepidemed
Käetoed tagavad patsiendi käe(te) õige asendi, mis sobib patsiendi ja protseduuriga.
Jalgade toed
Jalatoed tagavad alajäsemete õige asendi kirurgilise protseduuri ajal.
viited
1 Lewicki, Mion jt, 1997
2 Juhised patsiendi positsioneerimiseks. (2017). AORN Journal, 105 (4), lk 8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 Am perearst. 2008 Nov 15;78(10):1186-1194.
4 Walton-Geeri PS. Survehaavandite ennetamine kirurgilisel patsiendil. AORN J 2009;89:538–548; viktoriin 549–51
5 https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/professionals/systems/hospital/pressure_ulcer_prevention/webinars/webinar5_pu_riskassesst-tools.pdf
6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299278
Loe ka:
Operatsioonieelne faas: mida peaksite teadma enne operatsiooni
Mis on Dupuytreni tõbi ja millal on vaja operatsiooni
Kusepõie vähk: sümptomid ja riskifaktorid
Lootekirurgia, kõri atresia operatsioon Gaslinis: maailmas teine
Müokardiinfarkti tüsistuste operatsioon ja patsiendi jälgimine
Kraniosünostoosi kirurgia: ülevaade
Pap -test või Pap -määrimine: mis see on ja millal seda teha
Sünnitusabi hädaolukorras kasutatavad ravimid emaka kokkutõmbumise muutmiseks
Põievähi sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Täielik ja operatiivne hüsterektoomia: mis need on, mida need hõlmavad