Lülisamba nimmeosa (alaselg) koosneb viiest selgroo alaosast. Lülisamba nimmepiirkonna stenoos on seljaaju kanali ahenemine, mis surub läbi alaselja liikuvad närvid jalgadesse

Kuigi see võib arenguliste põhjuste tõttu mõjutada nooremaid patsiente, on see sagedamini degeneratiivne seisund, mis mõjutab tavaliselt 60-aastaseid ja vanemaid inimesi.

Ahendamine Seljaaju kanal tekib tavaliselt aeglaselt, paljude aastate või aastakümnete jooksul.

Kettad muutuvad vananedes vähem käsnadeks, mille tulemuseks on ketta kõrguse vähenemine ja see võib põhjustada kõvastunud ketta pundumist seljaaju kanalisse.

Samuti võivad tekkida luud ja sidemed võivad pakseneda.

Kõik need võivad kaasa aidata keskkanali ahenemisele ja võivad, kuid ei pruugi põhjustada sümptomeid.

Sümptomid võivad olla tingitud põletikust, närvi(de) kokkusurumisest või mõlemast.

Lülisamba nimmepiirkonna stenoos, sellised sümptomid võivad hõlmata

• Valu, nõrkus või tuimus jalgades, vasikates või tuharates
• Kõndimisel tekivad vasikate krambid, mis nõuavad sagedast lühikest puhkust, et läbida vahemaa
• Valu, mis kiirgub ühte või mõlemasse reide ja säärde, sarnaneb terminiga "ishias"
• Harvadel juhtudel jalgade motoorse funktsiooni kaotus, soole või põie normaalse funktsiooni kaotus
• Valu võib paraneda ettepoole kummardades, istudes või lamades

Degeneratiivne spondülolistees ja degeneratiivne skolioos (lülisamba kõverus) on kaks seisundit, mis võivad olla seotud nimmepiirkonna stenoosiga.

Degeneratiivne spondülolistees (ühe selgroo libisemine üle teise) on põhjustatud tahkliigeste osteoartriidist.

Kõige sagedamini hõlmab see L4 libisemist üle L5 selgroolüli.

Seda ravitakse tavaliselt samade mittekirurgiliste (“konservatiivsete”) ja kirurgiliste meetoditega nagu nimmepiirkonna stenoosi.

Degeneratiivne skolioos esineb kõige sagedamini alaseljas ja mõjutab sagedamini 65-aastaseid ja vanemaid inimesi.

Degeneratiivse skolioosiga seotud seljavalu algab tavaliselt järk-järgult ja on seotud aktiivsusega.

Selle skolioosi vormi korral on selgroo kõverus sageli suhteliselt väike.

Operatsioon võib olla näidustatud, kui mittekirurgilised meetmed ei suuda haigusseisundiga seotud valu parandada.

Lülisamba nimmepiirkonna stenoosi diagnoosimine

Diagnoosi paneb neurokirurg anamneesi, sümptomite, füüsilise läbivaatuse ja testitulemuste põhjal.

Kasutatavad pildiuuringud võivad hõlmata järgmist:

• Röntgenikiirgus: fokusseerib kiirgust läbi keha, et luua pilt ja võib näidata luude struktuuri, selgroo joondamist ja liigeste piirjooni.
• CT-skaneerimine või CAT-skaneerimine: loob kujutisi, kombineerides mitut röntgenikiirgust, ning võib näidata selgroo kanali kuju ja suurust, selle sisu ja seda ümbritsevaid struktuure koos luu anatoomia üksikasjadega.
• MRI: loob pilte võimsate magnetite ja arvutitehnoloogia abil ning võib näidata seljaaju, närvijuuri ja ümbritsevaid piirkondi, samuti laienemist, degeneratsiooni ja kasvajaid.
• Müelogramm: süstib kontrastainet seljaaju vedeliku ruumi (tserebrospinaalvedelikku), et visandada närvid ja seljaaju ning näidata neid piirkondi mõjutavat survet; näha röntgenis, mõnikord tehakse kompuutertomograafiaga.

Mittekirurgiline ravi

Aja, ravimite, kehahoiaku reguleerimise, venitamise ja treeningu kombinatsioon võib olla paljudele patsientidele abiks valu ägenemise korral.

Samuti võib näidustatud olla kaalujälgimine, nikotiini kasutamisest loobumine ja luude tugevdamise meetmed.

Turse ja valu vähendamiseks võib kasutada põletikuvastaseid ravimeid ning valu leevendamiseks valuvaigisteid.

Enamikku valusid saab ravida retseptita ravimitega, kuid kui valu on tugev või püsiv, võidakse pakkuda retseptiravimeid.

Turse vähendamiseks võib välja kirjutada ravimite epiduraalsed süstid.

Füüsiline teraapia ja/või ettenähtud harjutused võivad aidata stabiliseerida ja kaitsta selgroogu, suurendada vastupidavust ja suurendada painduvust.

Teraapia võib aidata patsiendil taastada normaalset elustiili ja tegevusi. Tavaliselt soovitatakse ravi kestust neli kuni kuus nädalat.

Lülisamba nimmepiirkonna stenoos, kirurgiline ravi

Arst võib soovitada operatsiooni, kui mittekirurgiline ravi (nagu ülalpool kirjeldatud) ei paranda sümptomeid.

Saadaval on erinevat tüüpi lülisambaoperatsioone ja sõltuvalt konkreetsest juhtumist aitab neurokirurg määrata, milline protseduur võiks patsiendile sobida.

Nagu iga operatsiooni puhul, hõlmavad patsiendi riskid vanust, üldist tervislikku seisundit ja muid probleeme, mida võetakse eelnevalt arvesse.

Patsienti võib pidada operatsiooni kandidaadiks, kui:

• Selja- ja jalavalu piirab normaalset tegevust või halvendab elukvaliteeti;
• Tekib progresseeruv neuroloogiline defitsiit (jalgade nõrkus, jalalaba langus, jäseme tuimus);
• normaalse soole ja/või põie funktsioonide kaotus;
• Raskused seistes või kõndides;
• Ravimid ja füsioteraapia ei ole tõhusad;
• Patsiendi tervis on suhteliselt hea.

Kasutada saab mitmeid erinevaid kirurgilisi protseduure, mille valikut mõjutab juhtumi tõsidus.

Väikesel protsendil patsientidest võib lülisamba ebastabiilsuse tõttu lülisamba liitmine olla vajalik – see otsus tehakse tavaliselt enne operatsiooni.

Lülisamba liitmine on operatsioon, mille käigus luuakse kahe või enama selgroolüli vahel kindel liit.

Lülisamba sulandumine võib aidata tugevdada ja stabiliseerida selgroogu ning seeläbi aidata leevendada tõsist ja kroonilist seljavalu.

Operatsioonide tüübid

Lülisamba nimmepiirkonna kõige levinumat operatsiooni nimetatakse dekompressiivseks laminektoomiaks, mille käigus eemaldatakse selgroolülide laminaadid (katus), et luua närvidele rohkem ruumi.

Neurokirurg võib teha laminektoomia koos selgroolülide liitmise või ketta osa eemaldamisega või ilma.

Lülisamba sulandumist koos seljaaju instrumentidega või ilma võib kasutada fusiooni tugevdamiseks ja selgroo ebastabiilsete piirkondade toetamiseks.

Muud tüüpi operatsioonid või tehnikad/meetodid nimmepiirkonna stenoosi raviks hõlmavad

• Laminotoomia: loob luusse (laminasse) ava, et leevendada survet närvijuurtele.
• Foraminotoomia: luude väljapääsu kirurgiline avamine või suurendamine närvijuure jaoks, kui see väljub seljaaju kanalist; seda saab teha üksi või koos laminotoomia/laminektoomiaga.
• Mediaalne fatsetektoomia: eemaldatakse osa tahkest (luuliigesest), mis võib olla ülekasvanud, et tekitada seljakanalisse rohkem ruumi.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): degeneratiivse ketta eemaldamine läbi alakõhu. Konstruktsiooniseade, mis on valmistatud luust, metallist, süsinikfiltrist või muudest materjalidest, asetatakse eemaldatud ketta toetava kohale ja pakitakse luuga, nii et lõpuks toimub luu (selgroolülide keha) vaheline sulandumine ülalt ja allpool.
• Tagumine nimmelülidevaheline fusioon (PLIF): degeneratiivse ketta eemaldamine selja naha läbimise teel, seljaaju kanali tagumise luu eemaldamine, närvide tagasitõmbamine kettaruumi pääsemiseks. Konstruktsiooniseade, mis on valmistatud luust, metallist, süsinikfiltrist või muudest materjalidest, asetatakse eemaldatud ketta toetava kohale ja pakitakse luuga, nii et lõpuks toimub luu (selgroolülide keha) vaheline sulandumine ülalt ja allpool. Sarnaselt TLIF-iga tehakse seda sageli mõlemal pool selgroogu.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): degeneratiivse ketta eemaldamine selja naha läbimise teel, seljaaju kanali tagumise luu eemaldamine, närvide tagasitõmbamine kettaruumi pääsemiseks. Konstruktsiooniseade, mis on valmistatud luust, metallist, süsinikfiltrist või muudest materjalidest, asetatakse eemaldatud ketta toetava kohale ja pakitakse luuga, nii et lõpuks toimub luu (selgroolülide keha) vaheline sulandumine ülalt ja allpool. Sarnaselt PLIF-iga tehakse seda sageli ainult selgroo ühel küljel.
• Posterolateraalne fusioon: asetab luutransplantaadi lülisamba tagaküljele ja küljele (külgedele), et saavutada liitmine.
• Instrumenteeritud fusioon: "riistvara" (konksud, kruvid, muud seadmed) kasutamine, et lisada konstruktsioonile termotuumasünteesi stabiilsust.

Operatsiooni potentsiaalset kasu tuleb alati hoolikalt kaaluda operatsiooni ja anesteesia riskide suhtes.

Kuigi suur osa nimmepiirkonna stenoosiga patsientidest, kes lõpuks läbivad operatsiooni, teatavad pärast operatsiooni märkimisväärset valu leevendust, ei ole mingit garantiid, et operatsioon aitab kõiki üksikisikuid.

Loe ka

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Lumbago: mis see on ja kuidas seda ravida

Lumbaalpunktsioon: mis on LP?

Üldine või kohalik A.? Avastage erinevaid tüüpe

Intubatsioon A. all: kuidas see toimib?

Kuidas loko-regionaalne anesteesia töötab?

Kas anestesioloogid on õhukiirabi meditsiini põhialused?

Epiduraal valu leevendamiseks pärast operatsiooni

Nimmepunktsioon: mis on seljaaju kraan?

Lumbaalpunktsioon (seljapuudutamine): millest see koosneb, milleks seda kasutatakse

Mis on nimmepiirkonna stenoos ja kuidas seda ravida

allikas

AANS