Osteoporoos muudab luud nõrgaks ja rabedaks, nii et kukkumine või isegi kerge stress, nagu paindumine või köhimine, võib põhjustada luumurdude

Mis on osteoporoos?

Osteoporoos on klassifitseeritud metaboolseks luuhaiguseks.

• Osteoporoos tekib siis, kui uue luu teke ei käi vana luu eemaldamisega sammu.
• Osteoporoos põhjustab luude nõrgenemist ja hapraks muutumist, nii et need murduvad pärast kukkumist või isegi väiksemaid pingeid, nagu paindumine või köha.

Osteoporoosi võib jagada kahte tüüpi:

• Primaarne osteoporoos. Primaarne osteoporoos esineb naistel pärast menopausi ja meestel hilisemas elus, kuid see ei ole lihtsalt vananemise tagajärg, vaid pigem ebaõnnestumine lapseeas, noorukieas ja noores täiskasvanueas.
• Sekundaarne osteoporoos. Sekundaarne osteoporoos on ravimite või muude seisundite ja haiguste tagajärg, mis mõjutavad luu ainevahetust.

Patofüsioloogia

Osteoporoosi iseloomustab luumassi vähenemine, luumaatriksi halvenemine ja luu arhitektuurse tugevuse vähenemine.

• Kogu luumassi vähenemine. Normaalne homöostaatiline luuvahetus on muutunud; osteoklastide poolt säilitatav luu resorptsiooni kiirus on suurem kui osteoblastide poolt säilitatav luu moodustumise kiirus, mille tulemuseks on luu kogumassi vähenemine.
• Progresseerumine. Luud muutuvad poorseks, rabedaks ja rabedaks; need murduvad kergesti pinge all, mis ei murra normaalset luud.
• Posturaalsed muutused. Asendimuutused põhjustavad kõhulihaste lõdvestumist ja kõhu väljaulatumist.
• Vanusega seotud kaotused. Kaltsitoniin ja östrogeen vähenevad koos vanusega, samal ajal kui paratüreoidhormoon suureneb, suurendades luude ringlust ja resorptsiooni.
• Tagajärg. Nende muutuste tagajärjeks on luumassi netokadu aja jooksul.

Osteoporoosi põhjused ja nende mõju luudele on järgmised:

• Geneetika. Enim on ohus väikese kehaehitusega kaukaasia naised, kes ei ole rasvunud; Aasia nõrga kehaehitusega naistel on oht luude mineraaltiheduse madalaks tipuks; Aafrika-Ameerika naised on osteoporoosi suhtes vähem vastuvõtlikud.
• Vanus. Osteoporoosi esineb meestel harvemini ja hilisemas eas, kuna arvatakse, et testosteroon ja östrogeen on luumassi saavutamisel ja säilitamisel olulised, mistõttu osteoporoosi risk suureneb vanuse kasvades.
• Toitumine. Madal kaltsiumi tarbimine, vähene D-vitamiini tarbimine, suur fosfaatide tarbimine ja ebapiisav kalorite tarbimine vähendavad luude ümberkujundamiseks vajalikke toitaineid.
• Harjutus. Istuv eluviis, vähene liikumine, madal kaal ja kehamassiindeks suurendavad osteoporoosi riski, sest luud vajavad oma säilimiseks stressi.
• Elustiili valikud. Kofeiini ja alkoholi liigne tarbimine, suitsetamine ja vähene kokkupuude päikesevalgusega vähendavad luude remodelleerumisel esinevat osteogeneesi.
• Ravimid. Kortikosteroidide, epilepsiavastaste ravimite, hepariini ja kilpnäärmehormoonide võtmine mõjutab kaltsiumi imendumist ja ainevahetust.

Osteoporoosiga patsientidel esinevad tavalised nähud ja sümptomid on järgmised:

• Luumurrud. Osteoporoosi esimene kliiniline ilming võib olla luumurrud, mis kõige sagedamini esinevad survemurdudena.
• Küfoos. Lülisamba järkjärguline kokkuvarisemine on asümptomaatiline ja seda nimetatakse progresseeruvaks küfoosiks või "karjase küüruks", mis on seotud pikkuse vähenemisega.
• Kaltsitoniini taseme langus. Kaltsitoniin, mis pärsib luu resorptsiooni ja soodustab luu moodustumist, väheneb.
• Östrogeeni vähenemine. Östrogeenid, mis pärsivad luude lagunemist, vähenevad vanusega.
• Paratüreoidhormooni taseme tõus. Paratüroidhormooni tase suureneb koos vanusega, suurendades luude ringlust ja resorptsiooni.

Primaarse ja sekundaarse osteoporoosi ennetamiseks tuleb rakendada järgmisi meetmeid:

• Identifitseerimine. Riskirühma kuuluvate noorukite ja noorte täiskasvanute varajane tuvastamine võib osteoporoosi ära hoida.
• Dieet. Suurema kaltsiumisisaldusega dieet tugevdab luid ja hoiab ära luumurrud.
• Tegevus. Regulaarsel raskust kandvatel treeningutel osalemine tagab suurepärase luude säilimise.
• Elustiil. Elustiili muudatused, nagu kofeiini, sigarettide, gaseeritud jookide ja alkoholi tarbimise vähendamine, võivad parandada luude ümberkujunemiseks vajalikku osteogeneesi.

Hindamise ja diagnostika tulemused

Osteoporoosi ei pruugita tavaliste röntgenülesvõtetega tuvastada enne, kui toimub 25–40% demineralisatsioon, mille tulemuseks on luude radiolutsentsus.

• Kahe energiaga röntgenikiirguse neeldumine (DXA). Osteoporoosi diagnoositakse DXA-ga, mis annab teavet lülisamba ja puusa BMD kohta.
• BMD test. BMD test on kasulik osteopeenilise ja osteoporoosi tuvastamiseks ning ravivastuse hindamiseks.
• Laboratoorsed uuringud. Laboratoorseid uuringuid, nagu seerumi kaltsiumisisaldus, seerumi fosfaat, seerumi aluseline fosfataas, kaltsiumi eritumine uriiniga, hematokrit, erütrotsüütide settimise kiirus ja radiograafilised uuringud, kasutatakse muude võimalike luuhõrenemist soodustavate häirete välistamiseks.

Osteoporoosiga patsiendi meditsiiniline ravi hõlmab:

• Dieet. Kaltsiumi- ja D-vitamiinirikas toitumine kogu elu jooksul koos suurenenud kaltsiumi tarbimisega noorukieas, noores täiskasvanueas ja keskeas kaitseb skeleti demineraliseerumise eest.
• Harjutus. Regulaarne raskust kandev treening soodustab luude moodustumist, nt soovitatakse kolm korda nädalas 20-30 minutit aeroobset treeningut.
• Luumurdude ravi. Selgroolülide osteoporoosi kompressioonmurde ravitakse konservatiivselt; farmakoloogilise ja dieetravi eesmärk on suurendada selgroolülide luutihedust ning patsientidele, kes ei allu esmavaliku ravile, ravitakse neid perkutaanse vertebroplastika või kyfoplastikaga (polümetüülmetakrülaadi luutsemendi süstimine murdunud selgroolülisse, millele järgneb rõhu all oleva ballooni täitmine taastada kahjustatud selgroolüli kuju).

Osteoporoosi raviks ja ennetamiseks kasutatavad esmavaliku ravimid ja muud ravimid on järgmised:

• Kaltsiumilisandid koos D-vitamiiniga. Piisava kaltsiumi tarbimise tagamiseks võib imendumise soodustamiseks välja kirjutada D-vitamiini sisaldava kaltsiumilisandi koos toiduga või suure C-vitamiini sisaldusega joogiga, kuid neid toidulisandeid ei tohi võtta samal päeval bisfosfonaadid.
• Bisfosfonaadid. Bisfosfonaadid, mis hõlmavad igapäevaseid või iganädalasi suukaudseid alendronaadi või risedronaadi preparaate, igakuiseid suukaudseid ibandronaadi preparaate või zoledroonhappe iga-aastaseid intravenoosseid infusioone, suurendavad luumassi ja vähendavad luukadu, pärssides osteoklastide funktsiooni.
• Kaltsitoniin. Kaltsitoniin pärsib otseselt osteoklaste, vähendades luukadu ja suurendades luu mineraalset tihedust; seda manustatakse ninasprei või subkutaanse või intramuskulaarse süstina.
• Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid (SERM-id). SERM-id, nagu raloksifeen, vähendavad osteoporoosi riski, säilitades luu mineraalse tiheduse ilma östrogeense mõjuta emakale.
• Teriparatiid. Teriparatiid on anaboolne aine, mida manustatakse subkutaanselt üks kord päevas; Sarnaselt rekombinantsele PTH-le stimuleerib see osteoblaste luumaatriksi moodustamiseks ja hõlbustab üldist kaltsiumi imendumist.

Kirurgiline juhtimine

Osteoporoosi tagajärjel tekkinud puusaluumurdude ravi toimub kirurgiliselt:

• Liigesevahetus. Liigese asendamine on operatsioon, mille käigus asendatakse kogu liiges või osa sellest tehisliigesega, mida nimetatakse proteesiks.
• Suletud või avatud reduktsioon sisemise fikseerimisega. Avatud redutseerimine koos sisemise fiksatsiooniga hõlmab implantaatide paigaldamist luu paranemisprotsessi juhtimiseks ja luu avatud redutseerimist või fikseerimist, samas kui suletud redutseerimine on protseduur luumurru fikseerimiseks või vähendamiseks ilma operatsioonita.

Osteoporoosiga patsiendi ravi koosneb põetamisprotsessist

Õendushindamine

Õendushinnangu aluseks on tervise edendamine, osteoporoosiriskiga isikute väljaselgitamine ja osteoporoosiga seotud probleemide äratundmine.

• Anamnees. Anamnees sisaldab küsimusi osteopeenia ja osteoporoosi tekke kohta ning keskendub perekonna ajaloole, varasematele luumurdudele, kaltsiumi tarbimisele toiduga, treeningharjumustele, menopausi algusele ning kortikosteroidide, alkoholi, kofeiini ja suitsetamise kasutamisele.
• Sümptomid. Uuritakse kõiki sümptomeid, mida patsient kogeb, nagu seljavalu, kõhukinnisus või muutunud kehakuju.
• Füüsiline test. Füüsiline test võib paljastada luumurru, rindkere lülisamba kyfoosi või lühikest kasvu.

Õendusdiagnoos

Hindamisandmete põhjal võivad osteoporoosiga patsiendi peamised õendusdiagnoosid hõlmata:

• Puudulikud teadmised osteoporoosi protsessist ja ravirežiimist.
• Äge valu, mis on seotud luumurru ja lihasspasmiga.
• Liikumatusest või iileuse tekkest tingitud kõhukinnisuse oht.
• Vigastusoht: täiendavad osteoporoosiga seotud luumurrud.

Õendusabi planeerimine ja eesmärgid

Patsiendi peamised eesmärgid võivad hõlmata

• Osteoporoosi ja raviskeemi tundmine.
• Valu leevendamine.
• Soolestiku eliminatsiooni parandamine.
• Edasiste luumurdude vältimine.

Õendusabi sekkumised

Osteoporoosiga patsiendi jaoks sobivad õendusabimeetmed:

• Osteoporoosi ja ravirežiimi mõistmise edendamine. Patsiendi õpetamisel keskendutakse osteoporoosi teket mõjutavatele teguritele, sekkumistele protsessi peatamiseks või aeglustamiseks ning meetmetele sümptomite leevendamiseks.
• Leevenda valu. Soovitage patsiendil puhata voodis lamavas või küliliasendis mitu korda päevas; madrats peaks olema kindel ja mitte longus; põlvede painutamine suurendab mugavust; vahelduv lokaalne kuuma- ja seljamassaaž soodustab lihaste lõdvestamist; õde peaks julgustama head kehahoiakut ja õpetama kehamehaanikat.
• Parandage soolestiku liikumist. Kiudainerikka dieedi varajane juurutamine, vedeliku suurendamine ja ettenähtud pehmendajate kasutamine aitavad kõhukinnisust ennetada või minimeerida.
• Vigastuste ennetamine. Õde julgustab kõndimist, head kehamehaanikat ja kehahoiakut ning igapäevast raskust kandvat tegevust õues, et suurendada D-vitamiini tootmist.

Hindamine

Patsiendi eeldatavad tulemused võivad hõlmata

• Osteoporoosi ja raviskeemi kohta teadmiste omandamine.
• Valu leevendamine.
• Normaalse soole eemaldamise demonstreerimine.
• Uusi luumurde pole.

Väljakirjutamise ja koduhoolduse juhised

Pärast koduhoolduse juhiste täitmist saab patsient või hooldaja rakendada järgmist:

• Dieet. Tehke kindlaks kaltsiumi ja D-vitamiini rikkad toidud ning arutage kaltsiumilisandite üle.
• Harjutus. Tehke igapäevast raskust kandvat füüsilist tegevust.
• Elustiil. Muutke elustiili valikuid: vältige suitsetamist, alkoholi, kofeiini ja gaseeritud jooke.
• Hoiak. Näidake head kehamehaanikat.
• Varajane diagnoosimine. Osaleda osteoporoosi sõeluuringus.

Dokumentatsiooni juhised

Dokumentatsioon peaks keskenduma:

• Individuaalsed tulemused, sh õpistiil, tuvastatud vajadused, õpiplokkide olemasolu.
• Õpiplaan, kasutatavad meetodid ja planeerimisse kaasatud isikud.
• Õppekava.
• Kliendi/taotluse vastus õppeplaanile ja tehtud toimingutele.
• Kliendi valule reageerimise kirjeldus, valuloendi spetsiifika, ootused valu leevendamisele ja vastuvõetav valutase.
• Praegune soole muster, väljaheite omadused, kasutatud ravimid ja ravimtaimed.
• Toidu tarbimine.
• Harjutus ja aktiivsuse tase.
• Praegused füüsilised tulemused.
• Kliendi/hooldaja arusaamine individuaalsetest riskidest ja ohutusprobleemidest.
• Ressursside kättesaadavus ja kasutamine.
• Saavutamine või edasiminek soovitud tulemuste suunas.
• Muudatused hooldusplaanis.

Loe ka

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Mida peaks teadma hädaolukorras kaelatrauma kohta? Põhitõed, märgid ja ravimeetodid

Lumbago: mis see on ja kuidas seda ravida

Seljavalu: posturaalse taastusravi tähtsus

Cervicalgia: miks meil on kaelavalu?

O.Therapy: mis see on, kuidas see toimib ja milliste haiguste puhul on näidustatud

"Sooline" seljavalu: erinevused meeste ja naiste vahel

Ülemaailmne osteoporoosi päev: tervislikud eluviisid, päike ja toitumine on luudele kasulikud

Osteoporoosi kohta: mis on luu mineraalse tiheduse test?

Osteoporoos, millised on kahtlased sümptomid?

allikas

Õdede laborid