Patsient kaebab nägemise ähmastumise üle: milliseid patoloogiaid võib sellega seostada?

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Hägune nägemine on kõige levinum visuaalne sümptom. Tavaliselt viitab see nägemise selguse järkjärgulisele vähenemisele ja vastab nägemisteravuse vähenemisele

Väikeste nägemisvälja defektidega (nt võrkkesta väikesest eraldumisest põhjustatud) patsiendid võivad oma sümptomeid kirjeldada kui hägustumist.

Hägune nägemine etioloogia

Hägune nägemine on kõige sagedasemad põhjused

Refraktsioonihäired (kõige sagedasem põhjus üldiselt)
Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni
Katarakt
Diabeetiline retinopaatia

Hägusel nägemisel on 4 üldist mehhanismi:

Tavaliselt läbipaistvate struktuuride (sarvkest, lääts, klaaskeha) hägustumine, mille kaudu valguskiired peavad võrkkestani jõudmiseks läbima
Võrkkesta mõjutavad patoloogiad
Nägemisnärvi või selle ühendusi mõjutavad patoloogiad
Refraktsioonihäired

Mõnel häirel võib olla rohkem kui üks mehhanism.

Näiteks võib murdumist häirida esialgne katarakt või halvasti kontrollitud diabeedist põhjustatud läätse pöörduv turse.

Patsientidel, kellel on teatud häired, mis põhjustavad nägemise hägustumist (nt ägedad sarvkesta kahjustused [nagu marrastused], haavandid, herpes simplex keratiit, oftalmoloogiline vöötohatis, äge suletudnurga glaukoom), on tõenäolisem, et tekivad muud sümptomid, nagu silmavalu ja punetus. silmad.

Haruldased haigused, mis võivad põhjustada nägemise hägustumist, on pärilikud nägemisnärvi neuropaatiad (nt dominantne nägemisnärvi atroofia, Leberi pärilik nägemisnärvi neuropaatia) ja A-vitamiini puudusest põhjustatud sarvkesta armistumine.

Häguse nägemise hindamine

Meditsiiniline ajalugu

Praeguse haiguse ajalugu peaks kindlaks tegema sümptomite alguse, kestuse ja progresseerumise ning selle, kas need on kahepoolsed või ühepoolsed.

Sümptom tuleks võimalikult täpselt määratleda, esitades avatud küsimuse (nt "kirjeldage, mida silmas hägune nägemine").

Näiteks detailide kadumine ei ole sama, mis kontrasti kadu.

Lisaks ei pruugi patsiendid nägemisvälja defekte sellistena ära tunda, vaid võivad kirjeldada selliseid sümptomeid nagu sammu puudumine või võimetus lugeda sõnu.

Olulised kaasnevad sümptomid on silmade punetus, valgusfoobia, müodesopsia, valgussähvatuste tunne (fotopsiad) ja valu puhkeolekus või silmade liigutamisel.

Tuleb välja selgitada pimeduse (öise nägemise), valguse (st hägususe, tähepurske, halode, valgusfoobia tekitamine), kauguse objektist ja korrigeerivate läätsede kasutamisest ning sellest, kas kesk- või perifeerne nägemine näib olevat rohkem mõjutatud. kindlaks tehtud.

Süsteemide ülevaade sisaldab küsimusi võimalike põhjuste sümptomite kohta, nagu suurenenud janu ja polüuuria (diabeet).

Kaugpatoloogiline ajalugu peaks juhtima tähelepanu varasematele silmakahjustustele või muudele diagnoositud silmahäiretele ning uurima häireid, mis teadaolevalt on silmahaiguste riskitegurid (nt hüpertensioon, diabeet, HIV/AIDS, süsteemne erütematoosluupus, sirprakuline aneemia, häired, mis võivad põhjustada hüperviskoossuse sündroom, nagu hulgimüeloom või Waldenströmi makroglobulineemia).

Farmakoloogiline ajalugu peaks sisaldama küsimusi nägemist mõjutada võivate ravimite (nt kortikosteroidid) kasutamise ja nägemist mõjutavate häirete (nt diabeetiline retinopaatia) ravi kohta.

Hägune nägemine, objektiivne uurimine

Vajadusel hinnatakse mittevisuaalseid sümptomeid; siiski võib piisata silmade kontrollist.

Nägemisteravuse hindamine on hädavajalik.

Paljud patsiendid ei pinguta maksimaalselt.

Piisava aja jätmine ja patsiendi julgustamine annab pigem täpsemaid tulemusi.

Teravust mõõdetakse ideaalselt siis, kui patsient seisab Snellenist 6 m kaugusel juhatus seinal rippumas.

Kui seda testi ei saa teha, saab lähiteravust mõõta tahvli abil, mis asetatakse silmast 36 cm kaugusele.

Üle 40-aastastel patsientidel tuleb lähinägemise mõõtmine läbi viia näidu korrigeerimisega.

Igat silma mõõdetakse eraldi, samal ajal kui teine silm on kaetud tahke esemega (mitte patsiendi sõrmedega, mis võivad testi ajal laiali minna).

Kui patsient ei suuda Snelleni diagrammi esimest rida lugeda 6 m kauguselt, kontrollitakse nägemisteravust 3 m kaugusel.

Kui tabelist ei saa midagi välja lugeda ka kõige lühema vahemaa tagant, näitab uurija patsiendile erinevat arvu sõrmi, et näha, kas ta suudab neid lugeda.

Kui see nii ei ole, hindab uurija, kas patsient tajub käe liikumist, ja projitseeritakse silma valgus, et kontrollida, kas valgust tajutakse.

Nägemisteravust mõõdetakse patsiendi prillidega või ilma.

Kui teravust korrigeerida prillidega, on probleemiks murdumisviga.

Kui patsientidel ei ole oma prille, kasutatakse nööpnõela.

Kui auku pole saadaval, saab selle teha patsiendi voodi kõrvale, tehes 18-suuruse nõelaga kartongi augud ja muutes veidi iga augu läbimõõtu.

Patsiendid valivad augu, mis nende nägemist kõige paremini korrigeerib.

Pinhole refraktsioon on kiire ja tõhus viis murdumishäirete diagnoosimiseks, mis on kõige levinum ähmane nägemine.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Nõelaugu murdumise korral on aga parim korrektsioon tavaliselt vaid 8/10, mitte 10/10.

Silmade kontroll on samuti oluline.

Pupillide otseseid ja konsensuslikke reflekse valgusele hinnatakse võnkuva lambi testi abil.

Visuaalvälju kontrollitakse võrdluse ja Amsleri ruudustikuga.

Sarvkesta hägusust uuritakse, ideaaljuhul pilulambi abil.

Eesmist kambrit uuritakse rakkude ja helendavate kehade suhtes võimalusel pilulambi abil, kuigi selle uuringu tulemused tõenäoliselt ei selgita patsientide nägemise hägustumist ilma valu või silmade punetuseta.

Kristallläätse läbipaistmatust uuritakse, kasutades kas oftalmoskoopi, pilulambi või mõlemat.

Oftalmoskoopia tehakse otsese oftalmoskoobi abil.

Täpsemalt on näha, kui silmad on oftalmoskoopia jaoks laiendatud tilga sümpatomimeetikumiga (nt fenüülefriin 2.5%), tsüklopleegiline (nt tropikamiid 1% või tsüklopentolaat 1%) või mõlemad; dilatatsioon on peaaegu lõppenud umbes 20 minuti pärast.

Uuritakse nii suurt osa silmapõhjast, kui on näha, sealhulgas võrkkesta, maakula, fovea, veresooned ja optiline ketas ning selle servad.

Kogu silmapõhja nägemiseks (st perifeerse võrkkesta irdumise nägemiseks) peab uurija, tavaliselt silmaarst, kasutama kaudset oftalmoskoopi.

Mõõdetakse silmasisest rõhku.

Ohumärgid

Eriti murettekitavad on järgmised leiud:

Nägemise järsk muutus
Silmavalu (silma liikumisega või ilma)
Nägemisvälja defektid (ajaloost või uuringust)
Nähtav võrkkesta või optilise ketta kõrvalekalle
HIV/AIDS või muud immunosupressiivsed haigused
Süsteemne haigus, mis võib põhjustada retinopaatiat (nt drepanotsütoos [sirprakuline aneemia], võimalik hüperviskoossuse sündroom, diabeet, hüpertensioon)

Leidude tõlgendamine

Sümptomatoloogia aitab välja selgitada põhjuse.

Kui nägemisteravust korrigeeritakse prillide või nööpnõelaga, on hägususe põhjuseks tõenäoliselt lihtne murdumisviga.

Kontrastsuse või pimestamise kaotuse võib põhjustada ka katarakt, millega tuleb arvestada.

Hoiatavad märgid viitavad aga tõsisemale oftalmoloogilisele häirele ja täieliku läbivaatuse vajadusele, sh pilulambiga uuring, tonomeetria, oftalmoskoopiline uuring koos pupillide laienemisega ja olenevalt tulemustest võimalik kohene või hilinenud oftalmoloogilise konsultatsioon.

Spetsiifilised võrkkesta tunnused võimaldavad oletada põhjust (vt tabelit Võrkkesta leidude tõlgendamine).

Hägune nägemine, uuringud

Kui teravust on refraktsiooniga adekvaatselt korrigeeritud, suunatakse patsiendid optometristi või oftalmoloogi juurde rutiinseks ametlikuks refraktsiooniuuringuks.

Kui nägemisteravust refraktsiooniga ei korrigeerita, kuid hoiatavaid märke ei esine, suunatakse patsiendid rutiinseks hindamiseks silmaarsti juurde.

Mõnede hoiatusmärkide korral suunatakse patsiendid kiireloomulisele või kohesele oftalmoloogilisele hindamisele.

Süsteemse haiguse sümptomite või nähtudega patsiendid tuleb suunata asjakohastele uuringutele:

Diabeet: digitaalne või rutiinne veresuhkru mõõtmine
Halvasti kontrollitud hüpertensioon ja äge hüpertensiivne retinopaatia (hemorraagiad, eksudaadid, papilledeem): uriinianalüüs, neerufunktsiooni testid, vererõhu jälgimine ja EKG
HIV/AIDS ja võrkkesta kõrvalekalded: HIV seroloogia ja CD4+ arv
Süsteemne erütematoosluupus ja võrkkesta kõrvalekalded: tuumavastased antikehad, erütrotsüütide settimise kiirus ja vereanalüüs valemiga
Waldenströmi makroglobulineemia, hulgimüeloom või drepanotsütoos (sirprakuline aneemia): täielik vereanalüüs koos diferentsiaalarvuga ja muud uuringud (nt seerumivalgu elektroforees) vastavalt kliinilisele näidustustele

Häguse nägemise ravi

Põhihaigusi ravitakse.

Korrigeerivaid läätsi saab kasutada nägemisteravuse parandamiseks isegi siis, kui hägusust põhjustav patoloogia ei ole eranditult murdumisviga (nt varajane katarakt).