Süvaveenide tromboos: mis see on, põhjused, ravi ja patsiendi juhtimine

By Cristiano Antonino On Veebruar 8, 2023

Süvaveenide tromboos tekib siis, kui ühes või mitmes keha süvaveenis, tavaliselt jalgades, moodustub tromb (tromb).

Mis on süvaveenide tromboos?

Süvaveenide tromboos on osa seisundist, mida nimetatakse venoosseks trombembooliaks.

Süvaveenide tromboos võib põhjustada jalgade valu või turset, kuid võib tekkida ilma sümptomiteta.

Süvaveenide tromboos on tõsine seisund, kuna veenides olevad trombid võivad lahti tulla, liikuda läbi vereringe ja takistada kopse, takistades verevoolu.

Kuigi süvaveenide tromboosi täpne põhjus jääb ebaselgeks, on mehhanisme, mis arvatavasti mängivad selle arengus olulist rolli.

Vähendatud verevool. Venoosne staas tekib siis, kui verevool on vähenenud, kui veenid on laienenud ja kui skeletilihaste kontraktsioon väheneb.
Kahju. Veresoonte sisemise voodri kahjustus loob koha trombide tekkeks.
Flebiit. Trombi moodustumine kaasneb sageli flebiidiga, mis on veenide seinte põletik.
Trombotsüütide agregaadid. Venoossed trombid on veeni seina külge kinnitatud trombotsüütide agregaadid, millel on fibriini sisaldav sabataoline lisand, valged verelibledja palju punaseid vereliblesid.
Saba. "Saba" võib kasvada või levida verevoolu suunas, kui moodustuvad trombi järjestikused kihid.
Killustumine. Trombi killustumine võib toimuda spontaanselt, kuna see lahustub loomulikult või kõrgenenud venoosse rõhu korral.
Rekanaliseerimine. Pärast ägedat DVT episoodi toimub tavaliselt veresoone valendiku rekanaliseerimine või taastamine.

Süvaveenide tromboosi esinemissagedus, mis esineb koos kopsuembooliaga, on:

DVT esinemissagedus on 10% kuni 20% üldarstiga patsientidel, 20% kuni 50% insuldi põdenud patsientidel ja kuni 80% kriitilises seisundis patsientidel.

Arvatakse, et kuni 30% DVT-ga hospitaliseeritud patsientidest tekivad pikaajalised tromboosijärgsed tüsistused.

Süvaveenide tromboosi täpne põhjus on teadmata, kuid on tegureid, mis võivad seda veelgi süvendada

Otsene trauma. Veresoonte otsene trauma, nagu luumurd või nihestus, veenide haigused ja veenide keemiline ärritus IV ravimitest ja lahustest, võivad veene kahjustada.
Vere hüübivus. Suurenenud vere hüübivus esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel antikoagulantravi on järsult katkestatud.
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine põhjustab ka hüperkoagulatsiooni.
Rasedus. Normaalse rasedusega kaasneb hüübimisfaktorite suurenemine, mis võib algtasemele taastuda alles kauem kui 8 nädalat pärast sünnitust, suurendades seeläbi tromboosiriski.
Korduvad liigutused. Korduvad liigutused võivad põhjustada veresoonte seina ärritust, põhjustades põletikku ja järgnevat tromboosi.

Peamine DVT äratundmisega seotud probleem on see, et nähud ja sümptomid on mittespetsiifilised

Turse. Süvaveenide obstruktsiooniga kaasneb turse ja jäseme turse, kuna venoosse vere väljavool on pärsitud
Phlegmasia cerulea dolens. Seda nimetatakse ka massiivseks iliofemoraalseks venoosseks tromboosiks, kogu jäse muutub tohutult paistetuks, pinges, valulikuks ja puudutamisel jahedaks.
Hellus. Tavaliselt hiljem ilmnev hellus tekib veeniseina põletiku tõttu ja seda saab tuvastada kahjustatud jäseme õrna palpeerimisega.
Kopsuemboolia. Mõnel juhul on kopsuemboolia nähud ja sümptomid esimesed DVT tunnused.

Süvaveenide tromboosi saab ära hoida, eriti kui tuvastatakse kõrge riskiga patsiendid ja võetakse viivitamatult ennetavaid meetmeid.

Gradueeritud kompressioonsukad. Kompressioonsukad takistavad trombi nihkumist.
Pneumaatiline surveseade. Katkendlikud pneumaatilised kompressiooniseadmed suurendavad vere kiirust rohkem kui sukad.
Harjutused jalgadele. Soodustada varajast mobilisatsiooni ja jalgade harjutusi, et veri korralikult ringleks.

Järgmisi tüsistusi tuleb jälgida ja ravida:

Verejooks. Antikoagulantravi peamine tüsistus on spontaanne verejooks, mida saab tuvastada uriini mikroskoopilise uurimisega.
Trombotsütopeenia. Hepariinravi tüsistus võib olla hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia, mida defineeritakse kui trombotsüütide arvu järsku langust vähemalt 30% algtasemest.
Ravimite koostoimed. Kuna suukaudsed antikoagulandid interakteeruvad paljude teiste ravimite ning taimsete ja toidulisanditega, on vajalik patsiendi raviskeemi hoolikas jälgimine.

Hindamine ja diagnostilised leiud

Alajäsemete venoossete häirete varajaste tunnuste tuvastamine võib olla võimalik:

Doppleri ultraheli. Doppleri anduri ots asetatakse arteri eeldatava asukoha suhtes 45–60-kraadise nurga all ja aeglaselt nurga all, et tuvastada arteriaalne verevool.
Kompuutertomograafia. Kompuutertomograafia annab ristlõike kujutisi pehmetest kudedest ja visualiseerib jäseme mahu muutuste piirkonda ja sektsiooni, kus muutused toimuvad.

DVT ravi eesmärk on vältida trombi kasvu ja killustumist, korduvaid trombembooliaid ja posttrombootilist sündroomi

Endovaskulaarne juhtimine. Endovaskulaarne ravi on vajalik DVT puhul, kui antikoagulant- või trombolüütiline ravi on vastunäidustatud, kopsuemboolia oht on äärmuslik või venoosne drenaaž on nii tõsiselt kahjustatud, et jäseme püsiv kahjustus on tõenäoline.
Vena cava filter. Trombektoomia ajal võib paigaldada õõnesveeni filtri; see filter püüab kinni hilise emboolia ja hoiab ära kopsuemboolia teket.

Farmakoloogiline teraapia

Süvaveenide tromboosiga patsientidele on näidustatud meetmed verehüübimise ennetamiseks või vähendamiseks vaskulaarsüsteemis.

Fraktsioneerimata hepariin. Fraktsioneerimata hepariini manustatakse subkutaanselt, et vältida DVT teket, või vahelduva või pideva IV infusioonina 5 päeva jooksul, et vältida trombi laienemist ja uute trombide teket.
Madala molekulmassiga hepariin (LMWH). Subkutaansed LMWH-d, mis võivad sisaldada selliseid ravimeid nagu daltepariin ja enoksapariin, on mõnede DVT juhtumite tõhusad ravimeetodid; need takistavad trombi laienemist ja uute trombide teket.
Suukaudsed antikoagulandid. Varfariin on K-vitamiini antagonist, mis on näidustatud pikendatud koagulantraviks.
Faktori Xa inhibiitor. Fondapariinuks inhibeerib selektiivselt faktorit Xa.
Trombolüütiline ravi. Erinevalt hepariinidest lüüsib ja lahustab kateetri abil juhitud trombolüütiline ravi trombid vähemalt 50% patsientidest.

Süvaveenide tromboosi õendusabi hõlmab järgmist:

Õendusabi hindamine

Süvaveenide tromboosiga patsiendi hindamine hõlmab järgmist:

Märkide ja sümptomite esitamine. Kui patsiendil tekivad DVT nähud ja sümptomid, hinnake üldist haiguslugu ja tehke füüsiline läbivaatus, et välistada muud põhjused.
Welli diagnostika algoritm. Kliiniliste tunnuste ebausaldusväärsuse tõttu on Welli diagnostikaalgoritm valideeritud, mille kohaselt klassifitseeritakse patsiendid suure, keskmise või väikese DVT tekke tõenäosusega.

Õendusdiagnoos

Hindamisandmete põhjal on peamised õendusdiagnoosid:

Ebaefektiivne kudede perfusioon, mis on seotud venoosse verevoolu katkemisega.
Veresoonte põletiku ja ärritusega seotud mugavuse halvenemine.
Ebamugavustunde ja ettevaatusabinõudega seotud füüsilise liikuvuse kahjustuse oht.
Puudulikud teadmised seisundi patofüsioloogiast, mis on seotud teabe puudumise ja vääriti tõlgendamisega.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Õendusabi planeerimine ja eesmärgid

Patsiendi peamised eesmärgid on järgmised:

Näidake individuaalselt sobivat suurenenud perfusiooni.
Väljendage suuliselt arusaamist seisundist, ravist, raviskeemist, ravimite kõrvalmõjudest ja sellest, millal pöörduda tervishoiuteenuse osutaja poole.
Lihtsuse suurendamiseks osalege käitumises või elustiili muutmises.
Verbaliseerige mugavus- või rahulolutunnet.
Säilitage funktsioon ja naha terviklikkus, mida tõendavad kontraktuuride, jalajälgede, lamamise jms puudumine.
Säilitada või suurendada kahjustatud ja/või kompenseeriva kehaosa tugevust ja funktsiooni.

Õendusabi sekkumised

Peamised õendusabi sekkumised, mida õde peaks jälgima, on:

Pakkuda mugavust. Mõjutatud jäseme tõstmine, astmelised kompressioonsukad, soe pealekandmine ja liikumine on ravile täiendavad abinõud, mis võivad ebamugavust eemaldada või vähendada.
Kompressioonteraapia. Gradueeritud kompressioonsukad vähendavad jala pindmiste veenide kaliibrit ja suurendavad voolu süvaveenides; välised kompressiooniseadmed ja mähised on lühikesed venivad elastsed mähised, mis kantakse varvastest põlvedeni 50% spiraalselt kattudes; vahelduvad pneumaatilised kompressiooniseadmed suurendavad vere kiirust rohkem kui sukad.
Positsioneerimine ja harjutus. Kui patsient on voodirežiimil, tuleb jalad ja sääred perioodiliselt tõsta südame tasemest kõrgemale ning teha veenivoolu suurendamiseks aktiivseid ja passiivseid jalaharjutusi.

Hindamine

Patsiendi oodatavad tulemused on järgmised:

Näidati suurenenud perfusiooni vastavalt individuaalsele vajadusele.
Verbaliseeritud arusaam seisundist, ravist, raviskeemist, ravimite kõrvalmõjudest ja sellest, millal tervishoiuteenuse osutajaga ühendust võtta.
Osaleb käitumise või elustiili muutmises, et kergendada.
Verbaliseeritud mugavus- või rahulolutunne.
Säilitatud funktsioon ja naha terviklikkus, mida tõendavad kontraktuuride, jalajälgede, lamamise jms puudumine.
Mõjutatud ja/või kompenseeriva kehaosa säilinud või suurenenud tugevus ja funktsioon.

Tühjendamise ja koduhoolduse juhised

Samuti peab õde propageerima patsiendile väljakirjutamist ja koduhooldust.

Narkootikumide haridus. Õde peaks õpetama välja kirjutatud antikoagulandi, selle eesmärki ja vajadust võtta õige kogus ettenähtud aegadel.
Vereanalüüsid. Patsient peab teadma, et ravimi või annuse muutmise vajaduse kindlakstegemiseks on vajalik perioodiline vereanalüüs.
Vältige alkoholi. Inimene, kes keeldub alkoholi tarvitamisest loobumast, ei peaks saama antikoagulante, kuna krooniline alkoholitarbimine vähendab nende efektiivsust.
Tegevus. Selgitage jalgade tõstmise ja piisava treeningu tähtsust.