Sidemete vigastused: sümptomid, diagnoos ja ravi
Sidemed on kiud, mis seovad luid kokku. Need koosnevad väga tugevatest kiududest, kuid liiga suure koormuse korral võivad need viga saada
Kuidas sidemeid säilitada ja millised on sidemete vigastuse sümptomid?
Skeleti sidemed on tugevad kiulised paelad, mis on venitatud sildadena külgnevate luude vahel, mis "seovad" luid kokku, olles seega sarnaselt liigesekapsliga liikuvate liigeste fikseerimisvahendite hulka.
See tähendab, et need juhivad ja piiravad meie liigutusi, vältides traumasid ja liigset stressi liigeseid kahjustamast ning nende normaalset sidet üksteisega kaotamast.
Seetõttu täidavad nad väga olulist esmast stabiliseerivat funktsiooni, kuid neil on ka märkimisväärne propriotseptiivne roll.
Tegelikult on sidemete tasemel arvukalt närviretseptoreid, mis koos lihaste, kõõluste ja kapslite tasemel olevate propriotseptiivsete struktuuridega teavitavad pidevalt kesknärvisüsteemi (KNS) liikumissüsteemi seisundist, nii et see saab sekkuda, reguleerides lihastoonust, kehahoiakut, tasakaalu, koordinatsiooni ja erinevate lihasgruppide tegevust vastavalt erinevatele olukordadele, milles oleme.
Kui sooritame füsioloogilist liigutust, siis lihased ennast aktiveerides liigutavad luid, kuid nad saavad seda teha ainult liigenduse ja fikseerimisvahenditega lubatud piirides, mis kipuvad säilitama erinevate anatoomiliste struktuuride terviklikkust mitte ainult mehaaniliselt, vaid ka tänu kesknärvisüsteemi kontrollile.
Miks võivad sidemed vigastada?
Sarnaselt kõikidele teistele liikumisaparaadi struktuuridele on ka sidemetel omad trauma- ja stressiresistentsuse omadused, olles võimelised vastanduma rakendatavatele jõududele vaid teatud piirides.
Piirid on tingitud eelkõige nende kiulisest struktuurist, mis muudab need väga vastupidavaks, kuid mitte väga elastseks ja seetõttu ei ole suure koormuse mõjul väga deformeeruv.
Tegelikult koosnevad need 70/80% 1. tüüpi kollageenkiududest, mis on erakordselt vastupidavad tõmbejõule täiesti tühise pikenemise suhtes (5%), samas kui ainult väike osa neist koosneb elastsetest kiududest, mis on väga venivad. kuid mitte eriti vastupidav.
Tegelikult võib nende pikkus eriti väikese koormuse korral suureneda kuni 150% (see seletab, miks sidemed venitamisele hästi reageerivad), kuid suure koormuse korral purunevad need kiud ootamatult, kuna nende tugevus on umbes 5 korda väiksem kui kiud. kollageenkiud.
Kuidas sidemed on vigastatud
Kuna sidemed on väga tugevad, kuid mitte väga elastsed, siis nende kiudude maksimaalset tõmbetugevust ületavate jõudude poolt põhjustatud kiire venituse korral esmalt venivad, seejärel rebenevad ja lõpuks purunevad.
Sõltuvalt trauma ulatusest võivad vigastused olla erineva raskusastmega:
0 aste: esineb liigesetrauma, mille puhul sidemete anatoomilisi kahjustusi ei täheldata.
1. aste: esineb kerge trauma, mis põhjustab sidemete tähelepanu hajumist (kahjustus mikroskoopilisel tasemel, ilma järjepidevuse katkemiseta).
2. aste: on keskmine trauma, mis põhjustab sideme osalise rebenemise koos mõne kiudude katkemisega.
3. aste: on tõsine trauma, mis põhjustab sideme täieliku rebenemise.
Millised on vigastuste mehhanismid?
Vigastusjõud, mis võivad sidemeid kahjustada, tekivad tavaliselt liigesetraumade, näiteks nikastuste ja nihestuste korral, kus liigest koormatakse üle normaalse liikumispiiri või muudel kui füsioloogilise liikumise tasapindadel.
Näiteks põlveliigeses on kõige sagedamini vigastav side eesmine ristatiside, mis rebeneb peamiselt põlve painde deformatsiooni tüüpi trauma tõttu.
Seetõttu võib juhtuda, et jalg jääb maa külge kinni, samal ajal kui põlv teeb pöördliigutust, mille käigus sääreluu pöörleb väljastpoolt, või põlveliigese otsene küljetrauma põhjustab selle valguse pinges.
Seevastu pahkluu tasemel on kõige sagedamini vigastatud külgsektsiooni sidemed ja täpsemalt eesmine peroneaal-astragaalside.
Ja ka sel juhul on sideme vigastuse põhjuseks sisuliselt moonutustrauma.
Tegelikult võib juhtuda, et augu või libisemise tõttu või hüppejärgsel kokkupõrkel või kiiretel suunamuutustel saab maapinnaga kontaktis olev jalg järsu ümberpööramistrauma, tehes seeläbi varus liikumise, supinatsioon ja plantaarne painutus, mis ületab liigesega lubatud füsioloogilisi piire.
Nende traumade puhul saab esimesena haiget eesmine peroneaal-astragaalside, kuid ägedamate traumade korral võivad kahjustada saada ka peroneaal-astragaal- ja tagumised peroneaal-astragaalsidemed.
Õlas seevastu on nii abaluuliigese kui ka akromioklavikulaarse liigese nihestused palju sagedasemad.
Nende vigastuste korral põhjustab kinnitusvahendite purunemine kahe liigesepea vahelise suhte täielikku ja püsivat kaotust.
Madala energiatarbega traumad, nagu juhuslik kukkumine, või suure energiatarbega traumad, nagu mootorrattaõnnetused, kus õlavarreluu pea surutakse kangi abil väljapoole või on muul viisil sunnitud maksimaalselt liigutama nii, et sidemed purunevad, võivad tekkida. põhjustada õla nihestust.
Akromioklavikulaarse liigese nihestuse põhjuseks on seevastu enamasti kukkumised õlale adduktsioonis, mille käigus surutakse akromioon allapoole.
Sel juhul võib olenevalt trauma ulatusest esineda kergete traumade korral akromioklavikulaarsete sidemete distraktsioon, raskete traumade korral akromioklavikulaarsete sidemete rebend koos akromioklavikulaarse subluksatsiooniga ning nihestus koos kõigi akromioklavikulaarsete ja korakoklavikulaarsete sidemete täieliku rebendiga. sidemed raskete traumade korral.
Muud vigastused võivad olla põhjustatud korduvatest submaksimaalsetest pingetest, mille tulemuseks on sideme mikrorebendid, millele järgneb põletikulised reaktsioonid ja mõnikord kaltsifikatsioonid kahjustatud sidemete kudedes.
Millised on sidemete vigastuse sümptomid?
Kui sidemete vigastuse põhjustanud trauma oli keskmine või tõsine nikastus, kaebatakse valu, mis tekib kapsli sideme vigastuse kohas palpeerimisel.
Liiges hakkab paisuma intraartikulaarse efusiooni või ekstraartikulaarse hemorraagilise ekstravasatsiooni tõttu ning kui sidemete kahjustus oli täielik, võib tekkida lõtvus ja ebastabiilsus.
Teisest küljest, kui vigastuse põhjustas nihestus, kaasneb valuga jäseme kaitsva hoiakuga peaaegu täielik võimetus sooritada mis tahes tüüpi aktiivseid või passiivseid liigutusi.
Ja kui kahjustatud liiges on pindmine, võib täheldada ka selle normaalse anatoomilise profiili muutusi.
Kuidas diagnoositakse sidemete kahjustust?
Ainuüksi anamneesi kogumine ja objektiivne uuring võivad tekitada sidemete kahjustuse kahtluse, mida saab vajadusel kinnitada ka teiste instrumentaalsete uuringute (nt CT või MRI) abil.
Teisest küljest tuleks alati teha röntgenikiirgus, et välistada võimalike luumurdude või normaalsete liigeste suhete muutumine.
Milline on kõige sobivam ravi?
Tavaliselt ravitakse sidemete vigastusi konservatiivselt.
Selle põhjuseks on asjaolu, et sidemed on üsna vaskulariseeritud ja neil on üsna hea reparatiivvõime, mistõttu kasutatakse operatsiooni ainult eriolukordades.
Näiteks eesmise ristatisideme ravi on kirurgiline, kuna see side ei parane kunagi spontaanselt, vaid pigem kipub järk-järgult surema ja atroofeeruma.
Seetõttu kasutatakse sideme rekonstrueerimist siis, kui äge faas on taandunud ja selleks saab kasutada põlvekedra kõõluse keskmist kolmandikku, gracilis- ja poolkõõluseid, surnukeha siirdamist ja kunstlikke sidemeid.
Hüppeliigese külgmise sektsiooni sidemete ravimisel eelistatakse konservatiivset lähenemist, mille puhul järgitakse kohe pärast vigastust ägedas faasis PRICE protokolli (kaitse, puhkus, jää, kompressioon, tõus).
Praegu eelistatakse liigese immobiliseerimist breketite või funktsionaalsete sidemetega, mitte totaalselt immobiliseerimine kipssaapaga, et vähendada tüsistuste, nagu liigeste jäikus, riski ja soodustada kudede paremat paranemist.
Kirurgiline lahendus on vajalik ainult juhul, kui vigastus on sideme sisestamise tasemel koos luufragmendi eraldumisega, mis tuleb uuesti paigaldada, kui luumurd on kirurgilise näidustusega või kui esineb distaalse tibioperoneaalse sündesmoosi oluline diastaas.
Ka akromioklavikulaarsete vigastuste ravi on valdavalt konservatiivne, kaitstes jäset käekotti 2-3 nädala jooksul, samas kui ainult kõige tõsisemad nihestused vajavad operatsiooni.
Ja isegi õla puhul järgneb pärast nihestuse vähendamist konservatiivne ravi, mille käigus liiges immobiliseeritakse, et soodustada vigastatud sidemestruktuuride paranemist.
Miks on füsioteraapia oluline?
Sidemete vigastuse korral on taastusravi ülimalt oluline ja seda seetõttu, et füsioterapeut suudab reparatiivseid protsesse tundes ja vastavaid vahendeid kasutades positiivselt mõjutada vigastatud sideme paranemisprotsessi, mis nõuab tavaliselt üsna pikki taastumisaegu alates 4. -6 nädalat mõõdukate vigastuste korral kuni 6 kuud või enam täielike rebenemiste korral, mida ravitakse operatsiooniga.
Ägedas faasis, mis on vahetult sidemete vigastusele järgnev faas, vallandub põletikuline reaktsioon, mis väljendub väliselt, nagu juba mainitud, valu, turse ja funktsionaalse impotentsusega, kuid mis sisemiselt vastab rakulise aktiivsuse aktiveerumisele. keemilised ja vaskulaarsed protsessid.
Tegelikult toimub vasodilatatsioon, mis toob põletikulised rakud vigastuskohta, mille ülesandeks on eemaldada surnud kude, stimuleerides samal ajal taastuva koe sünteesi.
See on seega väga delikaatne faas, millesse füsioterapeut peab sekkuma eesmärgiga põletikku kontrolli all hoida ja paranemist soodustada ning saab seda teha PRICE protokolli rakendamisega, säilitades pehmete kudede ja liigeste terviklikkuse läbi sobiva annuse passiivsete liigutustega. valuläve ja põletikuvastase ja valuvaigistava füsioteraapia, nagu Tecar, laserteraapia, hüpertermia, ultraheli jne kasutamine.
Paranemise ja paranemise alaägedas faasis seevastu põletikunähud vähenevad järk-järgult, kuni nad lakkavad, samal ajal kui kollageeni süntees ja ladestumine muutub intensiivsemaks, kuigi see on veel ebaküps ja habras ning seetõttu kergesti kahjustatav.
Selles faasis teab füsioterapeut, et sobivate mehaaniliste pingete rakendamisega saab ta soodustada äsja moodustunud kiudude õiget funktsionaalset joondamist, mistõttu peab ta doseerima veel nõrga koe paranemist stimuleerivaid harjutusi ja liigutusi, ilma seda vigastamata. .
Adhesioonide tekke vältimiseks ja sideme mobilisatsiooni soodustamiseks on seejärel füsioterapeudi käsutuses erinevad massaažitehnikad, mida toetavad ka DA.MA TOOLSi kasutamine, mis võimaldavad jõudu doseerides mobiliseerida kudesid igas suunas.
Kroonilises faasis seevastu põletiku tunnuseid enam ei ole, äsja moodustunud armkude tugevneb ja struktureerub edasi, kollageenkiud muutuvad paksemaks ja orienteeruvad mehaanilisele pingele ümber.
Selles faasis peab füsioterapeut koostama progresseeruva treeningprogrammi mitte ainult jõu ja vastupidavuse osas, vaid ka propriotseptiivsest vaatepunktist, et taastada sideme stabiliseerivad ja propriotseptiivsed funktsioonid ning võimaldada patsiendil taastuda. funktsionaalsed ja tööalased tegevused.
Mida soovitada sidemete vigastustega inimestele?
Sidemete vigastusi, nagu paljusid teisi vigastusi, tuleb seetõttu käsitleda targalt, jätmata midagi juhuse hooleks.
Seetõttu on hädavajalik tugineda füsioterapeudi asjatundlikele kätele, et aidata taastada sideme spetsiifilised funktsioonid, vältides samal ajal muude tüsistuste teket.
Loe ka:
Gonartroos või põlveartroos: sümptomid, diagnoos ja ravi
Esmaabi põlvevalu ja vigastuste korral
Randmemurd: kuidas seda ära tunda ja ravida
Karpaalkanali sündroom: diagnoosimine ja ravi
Põlve sidemete rebend: sümptomid ja põhjused
Külgmine põlvevalu? See võib olla iliotibiaalse riba sündroom
Põlve nikastused ja meniskivigastused: kuidas neid ravida?
Vigastuste ravi: millal ma vajan põlvetuge?
Kõik, mida pead teadma fibromüalgia kohta
Põlve kõhre kahjustus: mis see on ja kuidas seda ravida
Esmaabi nikastuste korral: millal kasutada jääd või kuumust
Esmaabi: ACL-i (Anterior Cruciate Ligament) pisarate ravi