Antikoagulatzaileak: zer diren eta noiz diren ezinbestekoak

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Antikoagulatzaileak odola errazegi koagulatzeari uzten dioten sendagaien familia dira. Lehendik dauden koaguluak hautsi ditzakete edo lehenik eta behin koaguluak sortzea saihestu dezakete

Botika hauek bizitza arriskuan dauden egoerak geldiarazten lagun dezakete, hala nola trazuak, bihotzeko infartuak eta biriketako enbolikoak, eta hori guztia odol-koagulazioengatik gerta daiteke.

Zer dira antikoagulatzaileak?

Antikoagulatzaileak odola koagulatzeko gaitasuna murrizten duten sendagai talde bat dira.

Hori egiten dute zure gorputzak lehendik dauden koaguluak apurtzen utziz edo koagulu berriak sortzea saihestuz.

Antikoagulatzaileak hainbat forma ditu, besteak beste, injekzioak, zain barneko (IV) drogak eta ahoz hartzen dituzun botikak.

Askotan, odol-koaguluengatik gerta daitezkeen bizitza arriskuan dauden baldintzak tratatzen eta prebenitzen dituzte, hala nola trazuak, bihotzekoak eta biriketako embolismoak.

Zergatik hartu beharko nituzke sendagai hauek?

Odol-koaguluek behar bezala funtzionatzen dutenean, konpondu behar den lesio baten lekuan sortzen dira eta geldi geratzen dira.

Hala ere, koaguluak leku batean edo odolean sortzen ez direnean, oso arriskutsuak izan daitezke.

Coagulu bat handiegia bada, odol-hodi txikiago batean trabatu daiteke.

Odol-hodi txiki hori toki kritikoan badago, zure organoetako batek bizirik irauteko behar duen odol-fluxua blokeatu dezake.

Odol-koagulazioen blokeoak gertaera hilgarri hauek sor ditzake:

Trazatu. Odol-koaguluak bereziki arriskutsuak dira zure garunera igotzen badira, non erraz itsatsi daitezkeen odol-hodi txikietan.

Biriketako enbolia (PE). Odol-koagulazioa trabatu eta biriketako arteria bat blokeatzen denean gertatzen da. Blokeoa nahikoa larria bada, biriketako enbolia hilgarria izan daiteke.

Bihotzeko erasoa (miokardioko infartua). Horiek bihotzera odola hornitzen duten arteriak blokeatzen direnean gertatzen dira. Hauek ere hilgarriak izan daitezke.

Antikoagulanteek aurreko koagulazioarekin lotutako gertakarietako bat izan dezaketen egoera edo gaixotasuna duten pertsonak babes ditzakete.

Baldintza horietako batzuk honako hauek dira:

Fibrilazio aurikularra. Hau bihotz-erritmo irregularra da zure bihotzaren goiko ganberetan. Fibrilazioak odola pilatu daitekeela esan nahi du, zure bihotzaren goiko ganberek taupadak azkarregi egiten dituztelako eraginkortasunez ponpatzeko. Odola biltzeak koagulatu egin dezake, eta koaguluak bihotzetik garunera erraz ibil daitezke, trazua eraginez.

Bihotzeko balbula ebakuntza edo ordezkapena. Bihotzeko balbula batzuen ordezkapenek balbula berriaren gunean koaguluak sortzeko arrisku handiagoa dute. Antikoagulanteek koaguluak ez dituzte egiten.

Aldaka edo belauneko ordezkapena. Artikulazioen ordezkapenak zure hankako zainetan koaguluak sortzeko arriskua areagotu dezake. Egoera hau, zain sakoneko tronbosia, biriketako enboliaren kausa nagusietako bat da.

Odol-koagulazio-nahasteak. Honek odola nola koagulatzen duten eragina duten baldintza eta gaixotasunak barne hartzen ditu. Nahaste horietako batzuk genetikoak dira, hau da, zure gurasoengandik hereda ditzakezu edo zure seme-alabei transmititu.

Zenbateraino preskribatzen dira antikoagulatzaileak?

Antikoagulatzaileak normalean agindutako sendagaiak dira.

Hau bereziki egia da azken 10 urteetan ahoz hartzen dituzun hainbat sendagai berrien onarpenari esker.

Nola funtzionatzen dute?

Zure gorputza etengabe orekatzen ari da koagulazio eta koagulazioaren aurkako prozesuak.

Odola nahikoa koagulatzen ez bada, lesio batek odol-galera larria edo heriotza eragin dezake.

Gehiegi koagulatzen bada, goian aipatutako mediku gertakari arriskutsuak sor ditzake.

Odol osagai batzuek zure koagulazio-prozesuak egoera inaktibo batean mantentzen dituzte.

Horrela, zure gorputzak azkar aktibatu ahal izango ditu konpondu beharreko lesio bat duzunean.

Oreka ekintza horri esker, koagulazioa prozesu lagungarria izan ohi da.

Odoljarioa gelditzen du, babes-estalkia sortzen du germenak eta hondakinak zaurietatik kanpo mantentzeko eta, ondoren, azala berreraikitzen du, berria bezala egon dadin (edo ia, zauriak orbain bat uzten badu).

Antikoagulanteek koagulazio prozesu arruntak oztopatzen dituzte

Beren izenak dioen bezala, koagulazioa eragozten edo desegiten dute, zure odola solidotzen den koagulazioa sortzeko prozesua.

Antikoagulatzaile motaren arabera, koagulazio-prozesuaren etenaldia modu ezberdinetan gertatzen da.

IV eta botika injektagarriak

Heparina eta bere eratorriak

Heparina koagulazioa inhibitzen duen botika da, zure gorputzaren koagulazioaren aurkako prozesuak aktibatuz.

Antikotting prozesuetako batek antitrombina izeneko odol-proteina mota bat erabiltzen du.

Heparinak antitrombina aktibatuz funtzionatzen du, eta, ondoren, antitrombinak koagulazio-prozesuaren beste atal batzuk normaltasunez funtzionatzeari uzten dio.

Heparina bi mota desberdinetan dago, eta badago hirugarren botika bat oso lotuta dagoena:

Frakzio gabeko heparina (HNF). Frakzionatu gabeko heparina indartsuagoa eta azkarragoa da. Hau da, UFHk molekula luzeagoa duelako, eta horrek esan nahi du nahikoa luzea dela antitrombina eta tronbina, koagulazioa sustatzen duen proteina bat, elkarrekin eusten laguntzeko. Honek bi proteinak neutralizatzen ditu, koagulazioa gehiago saihestuz. UFHk ere etengabeko jarraipena behar du laborategiko probekin. Hori da bere eraginkortasuna dosiaren araberakoa delako, eta behar den dosia oso desberdina izan daiteke pertsona batetik bestera. Gutxiegiak ez du nahikoa egingo koagulazioa saihesteko, eta gehiegik odoljarioa izateko arriskua sortuko du.
Pisu molekular baxuko heparina (HBPM). Pisu molekular baxuko heparinak molekula laburragoak ditu, hau da, antitrombinari bakarrik lotu daitekeela esan nahi du. Horrek esan nahi du efektuak iraupen luzeagoak direla, aurreikusgarriagoak direla eta LMWHk ez duela UFHrekin behar den monitorizazio estua behar.

Fondaparinux. Fondaparinux heparinaren antzera funtzionatzen duen botika sintetikoa da.

Heparinak bezala, fondaparinux-ek antitronbina aktibatzen du, baina denbora luzeagoan jarduten du.

Hala ere, ez da UFH edo LMWH bezain indartsua, beraz, gehienetan koagulazioak prebenitzeko erabiltzen da dagoeneko gertatzen ari diren koagulazio arazoak tratatzeko baino (beste botika batzuekin batera ematen ez bada behintzat).

Tronbinaren inhibitzaile zuzenak

Tronbina inhibitzaileek tronbinari atxikitzen diote funtzionatzen, koagulazio-prozesuetan laguntzeko.

Askotan heparinaren eta haren aldaeren alternatiba gisa erabiltzen dira, batez ere zenbait mediku-prozeduraren ondoren koaguluak sortzea saihesteko.

Horien artean argatroban, desirudin eta bivalirudin daude.

Ahozko botikak

Warfarina (K bitaminaren antagonista)

Warfarina K bitaminaren antagonista da, hau da, K bitaminaren erabilera blokeatzen du, koagulazio prozesuan funtsezko osagaia.

Hala ere, warfarinaren eragozpen garrantzitsu bat dosi zaindua eta laborategiko proba erregularrak behar dituela da, konplikazioak saihesteko.

Dosia nahikoa zehatza ez denean, odoljario larria ekar dezake.

Zenbait kasutan, baldintza batzuek esan nahi dute warfarina dela har dezakezun antikoagulatzaile bakarra.

Hauek, besteak beste:

Bihotzeko balbula mitralean eragiten duten gaixotasunak.
Bihotzeko balbula mekanikoa izatea.
Giltzurruneko azken faseko gaixotasuna.

Zuzeneko ahozko antikoagulatzaileak

Botika hauek aldian-aldian har daitezke laborategiko ohiko probarik gabe eta sarritan erabiltzen dira warfarina aukera bat ez denean.

Botika bat, dabigatran, lehen aipatutako IV tronbinaren inhibitzaileen antzekoa da.

Beste botika batzuk, apixaban, edoxaban eta betrixaban, Xa faktorearen (10-A) inhibitzaileak dira, funtsezko koagulazio-osagai bat.

Zeintzuk dira antikoagulatzaileen abantailak?

Antikoagulatzaileak oso eraginkorrak dira bizitza arriskuan dauden egoerak prebenitzeko, hala nola trazua, biriketako enbolia eta bihotzekoa.

Botika hauek lan egiteko hainbat modu ere badaude.

Horrek esan nahi du botika bat hartu ezin duten pertsonek antzeko botika bat har dezaketela oraindik.

Zeintzuk dira botika horien albo-ondorioak edo konplikazioak?

Edozein antikoagulatzaileen albo-ondorio ohikoena odoljarioa da.

Erabilitako botikaren arabera, beste arrisku potentzial batzuk daude.

warfarin

Warfarinak odoljarioa eragiteko arrisku askoz handiagoa du, dosia zehatza izan behar duelako.

Beste arrisku eta bigarren mailako efektu batzuk hauek dira:

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Larruazaleko nekrosia. Konplikazio arraroa da, non warfarinak zure besoetako eta hanketako odol-hodietan edo gainazaleko gantz-ehunetan bularretan, ipurmasailean edo izterretan bezalako koaguluak sortzen dituena. Coagulu horiek odol-fluxua blokeatzen dute, eta kaltetutako larruazaleko eremuak hiltzen dituzte. Odoleko proteina jakin batzuetan gabeziak dituzten pertsonengan ikusten da gehienetan (gabezia horiek heredatuak izaten dira askotan). Warfarina hasi eta bost egunen buruan ikusten da normalean, baina posible da warfarina hasi eta 10 egunen buruan.

Behatz urdina edo morea. Hau zure behatzetan eta oinetan kolore aldaketa bat da, batez ere oinen zoletan edo behatzen alboetan. Baldintza batzuetan mingarria da eta normalean warfarina hartzen hasi eta aste batzuetatik bi hilabetera gertatzen da.

Sortzetiko ezintasunak edo abortuak. Warfarinak enbrioi edo fetu bat kaltetu dezake, beraz, ez da haurdunaldian hartu behar. Hala ere, warfarina segurua da edoskitzean ezin baita bularreko esnetik pasatu.

Konplikazioak lupusa duten pazienteetan. Warfarinaren dosia handiagoa izan ohi da lupus edo antzeko baldintza duten pertsonengan. Lupusa duten pertsonek sarritan tratamendu mediko baten aurretik utzi eta beste botika batzuetara aldatu beharko dute odoljario arazoak ekiditeko.

Heparina eta bere eratorriak

Heparinak zure odolaren eta hezurren beste osagai batzuei eragin diezaieke, bigarren mailako efektu arinetatik larrietaraino.

Heparinak eragindako tronbozitopenia

Heparinak eragindako tronbozitopeniak (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), askotan HIT gisa laburtua, bi forma ditu:

I. mota: HIT mota honek plaketak apur bat gutxitzea eragiten du, odolaren koagulazioan funtsezkoa den odol-zelula mota bat. HIT mota hau ohikoagoa da eta heparina edo haren aldaerak hartzen duten pertsonen %10 ingururi gertatzen zaie. Ez da arriskutsutzat jotzen, eta normalean heparina jasotzen ez duzunetik astebeteren buruan desagertzen da.
II mota: HIT mota hau heparinak zure sistema immunologikoan erantzun bat abiarazten duenean da, plaketak (koagulatuak sortzen dituzten odol-zelulak) aktibatzen dituena, koagulazio kate-erreakzio bat eragiten duena. HIT mota hau oso arriskutsua da zure gorputzean koagulazio hedatua eragin dezakeelako. Gainera, oso arraroa da, heparina jasotzen duten pertsonen % 1engan gertatzen da (heparina zatitugabearekin ohikoagoa da pisu molekular baxuko heparinarekin baino).

HITak konplikazio larriak edo iraunkorrak eragiteko tasa oso altua du.

Hori dela eta, plaketen mailaren jarraipena oso garrantzitsua da zatikatu gabeko edo pisu molekular baxuko heparina jasotzen ari den edonorentzat.

Osasun-hornitzaile batek HIT susmatzen badu, berehala utziko dio heparina emateari (bi forma horietako batean) eta beste botika batera aldatuko du.

Osteoporosia

Konplikazio hau normalean heparinaren epe luzeko erabilerarekin bakarrik ikusten da (hilabete baino gehiago).

Gertatzen da heparinak hezur-zelula berrien eraketa gutxitzen duelako eta hezur-zelula zaharrak zure gorputzak modu naturalean desegiten dituen abiadura handitzen duelako.

Litekeena da LMWH heparinarekin gertatzea.

Zuzeneko ahozko antikoagulatzaileak

Ahozko antikoagulatzaile zuzenek batzuetan indigestioa edo odoljarioa eragin dezakete digestio-traktuan.

Ba al dago antikoagulatzaile bat hartzea eragotzi behar didan baldintzarik?

Oro har, zure osasun-hornitzailea da sendagai antikoagulatzaileak hartu behar ez dituzun arrazoi posibleak ondoen azal ditzakeena.

Zure osasun-hornitzaileari galdetu behar diozu antikoagulatzailerik hartu behar ez duzun beste botikarik edo duzun baldintzagatik.

Hainbat baldintza daude, ez duzula antikoagulatzailerik hartu behar (baldintza horiei erabateko kontraindikazio deitzen zaie).

Horietako batzuk hauek dira:

Oraingo edo azkenaldiko traumatismoa edo odoljarioa.
Azken kirurgia handia.
Garuneko odoljarioaren historia, trazua edo aneurisma barne.
Gibeleko azken faseko gaixotasuna.
Odolaren koagulazioa eragiten duten zenbait baldintza.

Kontraindikazio erlatiboak kasuan-kasuan antikoagulatzaileen erabilera kontuan hartu behar diren baldintzak dira.

Hauek, besteak beste:

Ultzerak edo beste odoljario mota batzuk digestio-traktuan.
Odoljarioa izateko arrisku txikia duen azken kirurgia.
Botikak kontrolatzen ez dituen hipertentsioa.
Zure aorta (gorputzeko arteria handiena) urratu edo hausteko joera duen baldintzak.
Odolaren koagulazio gaitasunari eragiten dioten beste botika batzuk hartzea.

Hainbat baldintzak antikoagulatzaile batzuk hartzea eragotzi dezakete.

Baldintza hauek, botiken arabera zerrendatuta, honako hauek dira:

heparina
Heparinak eragindako tronbozitopeniaren historia.
Plaken maila baxua.
Giltzurrunetako arazoak (LWMH eta fondaparinux soilik).
Tronbinaren inhibitzaile zuzenak
Argatroban: gibeleko arazo larriak.
Desirudina: giltzurruneko arazo moderatuak eta larriak.
Bivalirudin: giltzurrun arazo larriak.
warfarin
Haurdunaldia.

Beste koagulazio-faktore batzuk inplikatzen dituzten baldintzak, batez ere C proteinaren eta S proteinaren gabeziak.

Zure gorputzak warfarina nola erabiltzen duen eragiten duten mutazio genetiko jakin batzuk.

Zuzeneko ahozko antikoagulatzaileak

Apixaban: Haurdunaldia.
Betrixaban: Haurdunaldia.
Dabigatran: giltzurrun edo gibeleko arazo larriak.
Edoxaban: giltzurrun arazo larriak.
Rivaroxaban: giltzurrun arazo larriak.

Noiz arte egon naiteke sendagai hauek hartzen?

Zenbat denbora hartu dezakezun antikoagulatzailea zein botika hartzen duzun eta nola hartzen duzun araberakoa da. IV eta antikoagulatzaile injektagarri gehienak ez dira epe luzerako erabiltzeko pentsatuta.

Hala ere, ahozko antikoagulatzaile asko har ditzakezu epe luzeagoetarako. Zure osasun-hornitzaileak agindutakoaren arabera, baliteke mugagabean hartu ahal izatea.

Noiz ikusi behar dut nire osasun-hornitzailea?

Medikuari deitu behar diozu odoljario moderatua edo larria duen sintomarik baduzu.

Hauek, besteak beste:

Geldituko ez den odoljarioa, esate baterako, zure oietakoak, sudurrekoak edo ebakiak eta urradurak.
Ubeldurak errazago egitea, edo bat-batean ubeldurak aurkitzea eta ezin duzu gogoratzen nola gertatu ziren.
Ezohiko zorabiatuta, ahul edo nekatuta sentitzea.

Odol diluatzaileak hartzen dituzten pertsonek ere odoljario larria izateko arriskua dute, batez ere barneko odoljarioa, zaurituta daudenean.

Berehalako mediku-laguntza jaso beharko zenuke sintoma hauetakoren bat baduzu:

Lurrean edo objekturen bat jotzen duzun edozein erorketa, nahiz eta odoletan dagoen ebaki edo zauririk ez izan. Hau bereziki egia da burua jotzen baduzu. Antikoagulatzaileak hartzen dituzten pertsonek barneko odoljarioa izateko arrisku handia dute, batez ere burmuinean, erorikoak eta lesioengatik. Horrek ere barne hartzen du zerbaitek buruan kolpatzen bazaitu, erortzen ez zaituen arren.
Auto-istripu batean egotea edo ubeldura larria uzten dizun edozein objekturen batek kolpatzea.
Buruko mina edo sabeleko mina, batez ere bat-batean, larria edo biak direnean.
Oka edo odola eztul egitea (batez ere kafe-hondarra duela dirudien oka).
Odola gernuan (pixa laranja, gorria edo marroia dena) edo tapoietan (kaka gorria edo alkitran itxura duena).

Antikoagulatzaileak hainbat arrazoirengatik erabilera zabala ikusten duten sendagai talde bat dira

Koaguluan oinarritutako osasun-baldintzak prebenitzen eta tratatzen laguntzen dute, hala nola trazua eta biriketako enbolia.

Botika hauek bizitza salbatzeko ahalmena dute.

Oso lagungarriak diren arren, odoljarioa izateko arriskua ere areagotzen dute, beraz, garrantzitsua da zure osasun-hornitzailearekin hitz egitea zaurituta bazaude odoljario larriak saihesteko.

Erreferentziak

Osasun Ikerketa eta Kalitate Agentzia. Odol meheko pilulak: segurtasunez erabiltzeko zure gida. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) 8/16/2021an sartuta.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparin-Induced Thrombocytopenia: A Focus on Thrombosis. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Joera nazionalak ahozko antikoagulatzaileen erabilera anbulatorioan. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagulatzaileak: Farmakokinetika, Ekintza Mekanismoak eta Adierazpenak. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Antikoagulazio terapia: berrikuspena. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) Mendebaldeko J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Antikoagulazio-terapiaren kontraindikazioak eta fibrilazio aurikularra duten paziente zaharragoetan antikoagulatzaile berrien hautagarritasuna. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoagulazioa. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [2021eko martxoaren 5a eguneratua]. Hemen: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls argitaletxea; 2021 urtarrila-. 8/16/2021 kontsultatua.
AEBetako Medikuntza Liburutegi Nazionala. Baldintza genetikoekin lotutako hainbat orrialde berrikusi. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) 8/16/2021an sartuta.
Weitz JI. 114. kapitulua: Droga antiplaketari, antikoagulatzaileak eta fibrinolitikoak. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) In: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrisonen Barne Medikuntzako Printzipioak, 20e. McGraw Hill. 8/13/2021an sartuta.