Erredura baten kurtso klinikoaren 6 faseak: pazientearen kudeaketa

By Cristiano Antonino On Apr 15, 2023

Gaixo erredun baten kurtso klinikoa: erredura ehun tegumentarioen (azala eta larruazaleko eranskinak) lesio bat da, beroaren, produktu kimikoen, korronte elektrikoaren edo erradiazioen eraginez.

Erredura baten faseen sailkapena

Hainbat entitateak izan daitezke tenperaturaren intentsitatearen, kontaktuaren iraupenaren eta erretzen den substantziaren egoera fisikoaren (solidoa, likidoa edo gaseosa) arabera; larritasunari dagokionez taldetan banatzen dira (1., 2., 3. eta 4. maila).

SALBATEKO PRESTAKUNTZAREN GARRANTZIA: BIZI SQUICCIARINI SALBATEKO KOMINA ETA LARRIALDIENTZAKO NOLA PRESTATU IZAN IZAN

Erreduraren ibilbide klinikoa 6 fasetan bana daiteke:

min izugarriaren nerbio-shock fasea;
fase hipodinamikoa edo shock hipovolemikoaren fasea (lehen 48 orduak);
fase katabolikoa (erreketa itxi aurretik);
exudatuaren xurgapen toxikosiaren fasea;
sepsiaren fasea zaurien infekzioagatik;
distrofia sinkratikoaren edo konbaleszentziaren etapa.

1) Shock nerbio-fasea

Ordu batzuk irauten du, eta honako ezaugarri hauek ditu: kitzikapen psikikoa, min bizia, egarri bizia, izerdia, polipnea (arnasketa maiztasuna normalaren gainetik), insomnioa (batzuetan eldarnioa eta konbultsioak), diuresi gutxi edo ez, urdail-hesteetako atonia, bat-bateko odol-aldaketak. presioa.

2) Shock hipovolemikoaren fasea

Ezaugarri hauek ditu: pultsu txikia eta maiz, presio arterial baxua (batez ere sistolikoa), zianosi periferikoa, izerdi hotza, tenperatura baxua (36-35 °C), arnasketa azalekoa eta maiz, nerbio-hiperezitagarritasuna, logurarekin depresio-aldiekin txandakatuta, apatia. , dinamika; tanta edo anuria igorpenarekin pixa egin beharra etengabea, hesteak goroz eta gasez itxita, ordu batzuetatik 3-4 egunetara irauten duen krisi hemodinamikoa.

Gaixoa bihotz-gutxiegitasunarekin hil daiteke. Aldaketa hemodinamikoak honako hauek dira:

takikardia;
hipotentsioa;
bihotz-irteeraren murrizketa;
vasoconstriction.

Bihotz-ekoizpena normalaren %30-50era jaitsi daiteke hipovolemiaren eta miokardioko depresio faktorearen ondorioz.

Bihotz-irteerak sarritan maila normaletara jotzen du hainbat egun igaro ondoren, nahiz eta infusio terapia zuzena izan.

Giltzurrun-funtzioaren aldaketak honako hauek dira:

hipovolemia;
vasoconstriction;
arteriovenous shunt irekitzea giltzurruna saihestuz;
adrenal inperatiboa.

Giltzurruneko zelula juxtaglomerularrek renina zirkulazioan askatzen dute sodio gabeziari, presio arterial baxuari (hipovolemia) eta nerbio-estimulu sinpatiko bati (hipovolemiaren ondorioz).

Reninak, angiotensinaren bidez, giltzurruneko kortexetik (kortisolak, mineralokortikoideak, adibidez, aldosterona, glukokortikoideak, etab.) hormonak askatzea eragiten du, giltzurrunen birxurgapenari eragiten diotenak.

Hauek gertatzen dira:

oliguria (larria edo larria);
iragazketa glomerularra murriztea;
sodio atxikipena (aldosterona);
potasioaren (aldosterona) jariapena areagotzea.

Terapia egokia bada, baliteke manifestazio hauek ez agertzea, bestela, shock hemorragikoaren antzeko giltzurrun-gutxiegitasuna gerta daiteke.

2-3 asteren buruan shock septikoa gram-negatiboa izan daiteke eta horrek giltzurrun-funtzioa areagotu egiten du, askotan giltzurrun-gutxiegitasun akutu itzulezina hilgarria izan daitekeelarik.

Hainbat teoriek oliguria azaltzen dute, eta hori izan daiteke:

arteriola aferenteen espasmoa eragiten duen nerbio-erreflexua;
erretako eremutik askatzen diren substantzia toxikoak zirkulazioan sartzea, glomerular mailan edo iragazketa blokeatzen duen arteriola aferenteen espasmoa sortuz;
giltzurruneko saiakera alterazio hidrometabolikoak konpentsatzeko sodioaren eta uraren birxurgapen hodi handiagoaren bidez, gernuaren kanporaketa murriztuz. Lehen fasean, renina-angiotensina sistemaren aktibazio bat ere nabarmendu zen, eta horrek sodio atxikipena eragiten du.

MUNDUKO SALBATZAILEENTZAKO IRRATIA? LARRIALDI ERAKUSKETAKO EMS IRRATIA BISITALDIA

3) Fase katabolikoa

Hirugarren fasea honako ezaugarri hauek ditu:

organismoaren erreaktibotasun orokorra gutxitu;
nitrogeno balantze negatiboa;
defentsarako gaitasunen gainbehera.

Fase honetan shock septikoa gertatzen bada, giltzurrun-gutxiegitasunak heriotza eragiten du.

Giltzurrun-funtzioa kontrolatzeko datu fidagarriena plasma eta gernu-osmolaritatea dira.

Hau handitzen jarraitzen badu (hiperosmolaritate progresiboa) pronostikoa txarra bihurtzen da.

Hiperosmolaritate progresiboaren sintomak hauek dira: egarri bizia, kontzientzia aldaketak, orientazio nahasteak, aluzinazioak, koma, konbultsioak, heriotza.

Nitrogeno-balantze negatiboa eta energia-defizita, neurri batean, lurrunketa-uraren gehikuntza ezarekin lotuta daude.

Fase katabolikoaren iraupena eta intentsitatea hauekin lotuta daude:

erretzearen hedadura eta maila;
edozein prozesu infekziosoen larritasuna;
elikadura erregimena;
zaurien fase irekiaren iraupena.

Fase honetan kalorien energia-eskakizuna 4000cal/eguneko baino handiagoa da.

Terapia egokiak sartu arren, nitrogeno-balantzearen positibizazioa konbalesentzia fasean bakarrik lortzen da.

4) Toxikosiaren fasea (shock autotoxikoa)

3-4 egunen buruan agertzen da.

Erretako guneetako transudatuak eta exudatuak birxurgatzeak substantzia toxikoak zirkulazioan jartzen ditu.

Itxurazko ongizatearen aldi baten ondoren (pultsuaren, presioaren eta tenperaturaren normalizazioaren ezaugarriak), sintoma berriak zehazten dituzte, hala nola: sukar handia (39-40°C), buruko mina, goragalea eta ultzera hemorragikoak.

Fase honek 15 eta 20 egun arteko iraupena izan dezake.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

5) Sepsiaren fasea

Erretako eremuen infekzioagatik gertatzen da immunodepresioak errazten duena.

Tenperatura berriro igotzen hasten da, hotzikarak, buruko mina, goragalea aurretik edo lagunduta dagoen sukar etengabearekin.

Pultsua maiz izaten da eta presioa jaisten da. Sepsiaren garaian granulazio-ehunaren gainazala kutsatzen duten larruazaleko germen saprofitoen birulentzia dago (gram-negatiboak dira: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, etab.)