Sua, kea arnastea eta erredurak: terapia eta tratamenduaren helburuak

By Cristiano Antonino On Apr 8, 2023

Kea arnastearen ondorioz sortutako kalteek erredutako gaixoen hilkortasunaren okerrera nabarmena dakar: kasu hauetan kea arnastearen ondoriozko kalteak erredurak gehitzen ditu, askotan ondorio hilgarriak dituztenak.

Artikulu hau erre-terapiei eskainita dago, bereziki kea arnastu duten subjektu erreen biriketako eta kalte sistemikoei erreferentzia eginez, eta lesio dermatologikoak beste nonbait aztertuko dira.

Kea arnastea eta erredurak, terapiaren helburuak

Erretako gaixoen arnas laguntzaren helburuak hauek dira:

arnasbideen permeabilitatea,
aireztapen eraginkorra,
oxigenazio egokia,
mantentzea oreka azido-base,
egonkortasun kardiobaskularra mantentzea,
infekzioen tratamendu azkarra.

Zenbait kasutan, excartomia egitea ezinbestekoa da bularreko orbain-ehunak bularraren mugimendua eragozteko.

Larruazaleko erreduraren tratamenduaren helburuak hauek dira:

ezinbestekoa ez den azala kentzea,
antibiotiko topikoekin benda medikatuak aplikatzea,
zauria ixtea larruazaleko ordezko aldi baterakoekin eta eremu osasuntsuetatik edo lagin klonatuetatik larruazala transplantatzea erretako eremura,
likido-galera eta infekzio-arriskua murriztea.

Oinarrizkoak baino kaloria-kopuru handiagoak eman behar zaizkio gaiari, zaurien konponketa errazteko eta katapolisismoa saihesteko.

Ke toxikoa arnasten duten erre gaixoen tratamendua

Goiko arnasbideei eragiten dieten lesio txikiak dituzten edo arnas-obstrukzioaren zantzuak dituzten edo, edonola ere, biriken inplikazioa duten erre-biktimei arreta handiz jarraitu behar zaie.

Beharrezkoa da oxigeno-osagarri bat ematea, sudur-kanula baten bidez, eta pazienteak bere gain hartzea Fowler posizio altua, arnasketa lana murrizteko.

Bronkospasmoa aerosolizatutako β-agonistekin tratatzen da (orciprenaline edo albuterol, esaterako).

Arnasbideen oztopoa aurreikusten bada, tamaina egokiko hodi endotrakeal batekin bermatu behar da.

Early trakeostomia Oro har, ez da gomendagarria erre-biktimengan, prozedura hau infekzio-intzidentzia handiagoarekin eta hilkortasun handiagoarekin lotuta baitago, nahiz eta epe luzerako arnas-laguntzarako beharrezkoa izan daitekeen.

Intubazio goiztiarrak biriketako edema iragankorra areagotzen duela jakinarazi da inhalazio-lesioa duten paziente batzuetan.

5 edo 10 cm H2O aire-bideko presio positiboa etengabe aplikatzea (CPAP) biriketako edema goiztiarra gutxitzen lagun dezake, biriken bolumena mantentzen, arnasbide edematotsuak onartzen, aireztapen/perfusio erlazioa optimizatzen eta hilkortasuna goiz murrizten lagun dezake.

Edema tratatzeko kortisona sistematikoki administratzea ez da gomendatzen, infekzioak izateko arriskua areagotu delako.

Paziente komatsuen tratamendua kea arnastearen eta CO intoxikazioaren hipoxia larrira bideratzen da eta oxigenoaren administrazioan oinarritzen da.

Karboxihemoglobinaren disoziazioa eta ezabapena bizkortzen dira oxigeno osagarrien administrazioarekin.

Kea arnastu duten gaiek, baina Hbco-a apur bat handitu (% 30 baino gutxiago) eta bihotz-biriken funtzio normala mantentzen dutenek, ahal izanez gero, % 100eko oxigenoa ematearekin tratatu behar dira, ondo egokitutako aurpegiko maskara baten bidez, esate baterako, "arnasketarik ez egitea" ( horrek ez dizu berriro bota berri duzun airea arnasten uzten), 15 litro/minutuko emariarekin, erreserba depositua beteta mantenduz.

Oxigeno terapia jarraitu behar da Hbco maila % 10etik behera jaitsi arte.

Maskara % 100 oxigenoa emateko CPAP terapia egokia izan daiteke hipoxemia areagotzen ari diren pazienteentzat eta aurpegiko eta goiko arnasbideetako lesio termiko arin edo arinak ez dituzten pazienteentzat.

Koma edo bihotz-biriketako ezegonkortasunarekin lotutako hipoxemia erregogorrak edo aspirazio-lesioa duten pazienteek intubazioa eta arnasketa-laguntza behar dute %100 oxigenoarekin eta berehala bidaltzen dituzte oxigeno terapia hiperbarikoa.

Azken tratamendu honek oxigenoaren garraioa azkar hobetzen du eta CO odoletik kentzeko prozesua azkartzen du.

Biriketako edema goiztiarra garatzen duten pazienteak, SRASedo pneumoniak sarritan amaiera-arnasketa-presio positiboa behar du (PEEP) arnas-euskarria arnas-gutxiegitasunaren adierazgarri den ABGren aurrean (PaO2 60 mmHg baino txikiagoa, eta/edo PaCO2 50 mmHg baino handiagoa, pH 7.25 baino baxuagoa izanik).

PEEP adierazten da PaO2 60 mmHg-tik behera jaisten bada eta FiO2 eskaria 0.60 gainditzen badu.

Aireztapen-laguntza askotan luzatu behar da, erretako gaixoek, oro har, metabolismo bizkortua baitute, eta horrek arnas minutuko bolumena handitu behar du homeostasiaren mantentzea bermatzeko.

The ekipamendua erabilitako bolumen/minutu altua (50 litro arte) emateko gai izan behar da, aire-bideetako presio gailurrak (100 cm H2O arte) eta inspirazio/iraungi erlazioa (I:E) egonkorra mantenduz, odol-presioa behar denean ere. handitu egin da.

Hipoxemia erregogorrak presioaren menpeko eta alderantzizko proportzioko aireztapenari erantzun diezaioke.

Biriketako higiene egokia beharrezkoa da arnasbideak esputotik garbi mantentzeko.

Arnas-fisioterapia pasiboak sekrezioak mobilizatzen laguntzen du eta arnasbideen oztopoa eta atelektasia saihesten ditu.

Azken azaleko injertoek ez dute bularreko perkusioa eta bibraziorik onartzen.

Fibrobronkoskopia terapeutikoa beharrezkoa izan daiteke arnasbideak desblokeatzeko, jariatze lodituen metaketatik.

Fluidoen oreka arretaz mantentzea beharrezkoa da shock-a, giltzurrun-gutxiegitasuna eta biriketako edema izateko arriskua minimizatzeko.

Pazientearen balantze hidrikoa berrezartzea, Parkland formula erabiliz (4 ml disoluzio isotoniko kiloko erretako azalaren ehuneko puntu bakoitzeko, 24 orduz) eta funtsean diuresia 30 eta 50 ml/orduko balioetan eta erdiko benoetan mantenduz. 2 eta 6 mmHg arteko presioa, egonkortasun hemodinamikoa mantentzen laguntzen du.

Aspirazio-lesioa duten pazienteetan, kapilarren iragazkortasuna handitzen da, eta biriketako arterien presioa kontrolatzea fluidoen ordezkapenerako gida erabilgarria da, gernuaren irteera kontrolatzeaz gain.

Beharrezkoa da elektrolitoen irudia eta azido-base oreka kontrolatzea.

Erretako gaixoaren egoera hipermetabolikoak elikadura-oreka aztertzea eskatzen du, muskulu-ehunaren katabolismoa saihesteko helburuarekin.

Formula prediktiboak (Harris-Benedict eta Currerirenak, esaterako) erabili dira paziente horien metabolismoaren intentsitatea kalkulatzeko.

Gaur egun, analizagailu eramangarriak komertzialki eskuragarri daude, serieko zeharkako kalorimetriako neurketak egiteko aukera ematen dutenak, zeinak nutrizio-beharren estimazio zehatzagoak ematen dituztela frogatuta.

Erredura handiak dituzten pazienteei (larruazaleko azaleraren % 50 baino handiagoa) dietak agintzen zaizkie sarritan, zeinen kaloria-kontsumoa atsedeneko energia-gastuaren % 150 den, zauriak sendatzea errazteko eta katabolismoa saihesteko.

Erredurak sendatzearekin batera, nutrizio-ingesta pixkanaka murrizten da basal-tasa metabolikoaren %130era arte.

Bularreko erredura zirkunferentzialetan, orbain-ehunak bularreko hormaren mugimendua muga dezake

Eskarotomia (erretako azalaren kenketa kirurgikoa) aurreko axilaren lerroan zehar alboko bi ebakidura eginez egiten da, klabikulatik behera bi zentimetrotik hasita kostalde arteko espazio bederatzigarren-hamarra arte, eta beste bi zeharkako ebakiduraren muturren artean luzatuta. lehenengoa, karratu bat definitzeko.

Esku-hartze honek bularreko hormaren elastikotasuna hobetu behar du eta orbain-ehunaren erretrakzioaren konpresio-efektua saihestu.

Erreduraren tratamenduak ezinbestekoa ez den larruazala kentzea, antibiotiko topikoekin apositu medikatuak aplikatzea, zauriak ixtea larruazaleko ordezko aldi baterakoekin eta eremu osasuntsuetatik edo laginak erretako eremuan txertatzea dakar. klonatua.

Honek fluido galera eta infekzio arriskua murrizten ditu.

Infekzioak Staphylococcus aureus koagulasa-positiboen eta bakterio gram-negatiboen ondorioz gertatzen dira gehienetan, hala nola Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli eta Pseudomonas.

Isolamendu-teknika egoki batek, ingurunearen presio-presioak, airearen iragazketa, infekzioen aurkako defentsaren oinarriak dira.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Antibiotikoen aukeraketa zauriaren materialaren serieko laboreen emaitzetan oinarritzen da, baita odol, gernu eta esputo laginetan ere.

Paziente horiei ez zaie antibiotiko profilaktikorik eman behar, andui erresistenteak aukeratzeko erraztasunagatik, terapiaarekiko erregogorrak diren infekzioen arduradunak.

Denbora luzez immobilizatuta geratzen diren gaietan, heparinaren profilaxiak biriketako embolismoak izateko arriskua murrizten lagun dezake, eta arreta berezia jarri behar da presio-ultzerak ez garatzeari.