Gaixo bertiginosoen errehabilitazio vestibularra

By Cristiano Antonino On Ira 26, 2022

Vestibular errehabilitazioa: 1940an otorrinolaringologo ingeles batek, Cawthorne doktoreak, ohartu zuen burua goiz mugitzen zuten paziente bertigoak hobetu eta sendatzen zirela mugimendu horiek mugatzen zituztenak baino askoz azkarrago; horregatik, Cooksey izeneko fisioterapeuta bati pazienteak burua gero eta azkarrago mugitzera bultzatuko zuten ariketa sorta bat garatzeko eskatu zion.

Orduz geroztik, errehabilitazio vestibularra garatu da banakako protokoloekin eta erreferentzia anekdotikoekin

Azken urteotan soilik sistematizatu da azterketa anatomo-fisiologikoetan eta emaitzen berrikuspen estatistikoetan oinarritutako protokoloekin.

Errehabilitazio mota honek nola funtzionatzen duen eta ariketak estimulatzen dituen mekanismo zuzentzaileen atzean zer dagoen ulertzeko, beharrezkoa da anatomo-fisiologiaren zenbait nozio gogoratzea.

Errehabilitazio vestibularra egokitzeko, ordezkozko eta ohiko estrategiak erabiltzen ditu, bakarka edo modu osagarrian, konpentsazioa eragiteko berez izan ez denean.

Egokitzapen-estrategiak dira mesede egin behar direnak, erreflexu eskasaren irabaziaren gainean jardunez funtzionaltasunari guztiz berreskuratzeko aukera ematen dioten bakarrak baitira.

Egokitzapen vestibularrekin lotutako zenbait kontzeptu bereziki garrantzitsuak dira:

Lehenengoa - Egokitzapena maiztasunaren espezifikoa da; esperientziak frogatu du estimulu maiztasun zehatz batean egindako egokitzapen-ariketek erabiltzen den maiztasun horretarako soilik hobetzen dutela irabazia, besteentzat aldaketa gutxirekin. Beraz, ezinbestekoa da, errehabilitazioa planifikatzerakoan, maiztasun-espektro zabaleko ariketak sartzea: VOR eta VSR-en egokitzapena lortu behar da lehenik eserita dauden ariketekin, gero zutik eta gero poliki-poliki eta gero azkarrago ibiliz.

Bigarrenik - VOR irabazien aldaketak hasieran lurrunkorrak dira; aldaketa horiek minutu gutxiren buruan gertatzen diren arren, denbora luzea behar izaten da iraunkor bihurtzeko. Ondorioz, hainbat errehabilitazio saio programatu behar dira egindako aurrerapenen tarteko ebaluazioekin eta urruneko egiaztapenekin, atzeraezintasuna berresteko.

Hirugarrena - Buruko mugimendu guztiek ez dute egokitzapena eragiten. VOR irabazien aldaketak frogatu dira buruko mugimendu horizontaletan (EZ) eta bertikalean (BAI) baina ez epe luzera erantzun vestibular aldatzen ez dituzten errotazio mugimenduetan.

Ordezkapen-estrategiek ezin dute erabat birintegratu gutxitutako edo galdutako funtzio labirinto bat, errezeptoreek eta erreflexu bikarioek, hobetuak izan arren, VOR eta VSR baino maiztasun tarte mugatuagoan jarduten dutelako.

Begi-mugimendu azkarrak edo sakadak ezin dira VORren alternatiba baliozko bat izan, amaieran soilik harrapatzen baitute irudia, baina ez begien mugimenduan zehar.

Jarraipen motela edo jazarpena ere ez da ordezko eraginkorra, 20°-30°/seg inguruko abiadura apalegian funtzionatzen baitu.

Erreflexu zerbiko-okulomotorretik ordezkapen baliogarriagoa, nahikoa ez bada ere, labirinto-funtziorik ezean, bere irabazia handitzen du eta 0.3 Hz-ko muga fisiologikotik gorako maiztasun-espektro bat hartzen du, eta erabilera honetarako normalean aipatzen da. bigarren labirinto gisa.

VSRa hasiera batean ikusmen-erreflexuek ordezkatzen dute, baina ez baitute balio; izan ere, labirintoaren efektu egonkortzailerik ezean, berez ezegonkorra den ikusmen-helburu batek eragiten baititu; denboraren poderioz, erreflexu propiozeptiboekin ordezkatzea gailentzen da irteera muskulotendinosoa edo muskularra dutenak, eta horrek, ordea, alderdi estatikoetan eragin nahikoa dute baina dinamikoetan gutxi.

Ohitura, beraz, ia benetako errehabilitazio vestibularrari uko egitea da, lesio funtzionalaren ondoriozko ondoeza ezabatzera zuzenduta baitago, baina ez sistema osoaren eraginkortasuna hobetzera.

Ikerlan ugari daude errehabilitazio vestibularren eraginkortasuna frogatzen dutenak terapeutak gainbegiratzen dituen protokoloak erabiltzean, etxean autokudeatzen denean baino, arrakasta handiagoarekin.

Teknika instrumentalak eta ez-instrumentalak errehabilitazio vestibularrean erabiltzen dira

Lehenak terapeuta gainbegiratzez hornitutako instalazioetarako gordeta daude, bigarrenak pazienteak etxean zuzenean erabili eta autokudeatu ditzake.

Protokolorik zuzenenak errehabilitazioaren hasierako zati bat aurreikusten du instalazio kualifikatuetan, non ariketa instrumentalak eta ez-instrumentalak egiten diren terapeutaren gainbegiratuta eta etxeko ariketetan trebatzea, eta ondoren, babestutako altarekin, autokudeaketari ekin dio etxean. ikasitako ariketak eta lortutako emaitzen iraunkortasuna ebaluatzeko aldizkako egiaztapenetara.

Errehabilitazio bestibularrako hautagaiak dira deskonpentsazioagatik edo labirintopatia periferiko bakarreko edo aldebikoen konpentsazio partzialagatik egoera bertigosa kroniko bat jasaten duten paziente guztiak; arrakasta onak, apalagoak izan arren, meningitisa, baskulopatiak eta Parkinson gaixotasuna bezalako patologia zentralen emaitza egonkortuekin ere lortzen dira.