Ileus mekanikoaren eta paralitikoen arteko desberdintasunak: arrazoiak, sintomak eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Ira 16, 2022

Medikuntzan, ileus edo heste-obstrukzioa hesteetako edukien progresioa, likidoa, solidoa edo gaseosakoa izan, partzialki edo guztiz etetea da.

Zein da ileus mekanikoaren eta ileus paralitiko baten arteko aldea?

Batez ere ileus mekaniko bat ileus paralitiko batetik bereizten duena etiologia da; kausaren arabera, bereizketa bat egin daiteke:

ileus bat mekanikoa dela esaten da oklusioa uzkiaren noranzkoan zeharreko materialaren igarotzea fisikoki oztopatzen duen benetako oztopo baten ondoriozkoa denean;
ileus bat paralitikoa (edo adinamikoa) dela esaten da hesteetan blokeo fisikorik ez dagoenean, baina trantsizioa, hala ere, hestearen berezko muskulazioaren paralisi batek, ondorioz, peristalsia blokeatzen duela, hau da, uzkurdura koordinatu horren ondorioz. digestio-aparatuan dauden muskulu leunak eta horrek janaria uzkiaren norabidean jarraitzeko aukera ematen du.

Hestearen azpioklusioa, berriz, ileus mekanikoaren egoera jakin bat bezala definitzen da, zeinetan oztopoa partziala baino ez den, agerraldi subakutu edo/eta errepikakorren bidez agertzen dena.

Nolanahi ere, oklusioa osatugabea izan daiteke, oklusio-fase kritikoan amaitzen diren atal azpi-oklusibo kronikoen ezaugarria, edo osoa, argazki kliniko akutu eta arriskutsu batekin hasten dena.

Garrantzitsua da gogoratzea ileus mekaniko batek hiru oztopo mota antzeman ditzakeela:

intraluminala: oztopoa fisikoki kanalaren barruan dago eta argia ixten du (adibidez, parasito eta fekaloma multzoak);
Mural barnekoa: oztopoa kanalaren hormaren handitzeak adierazten du (adibidez, eraztun-tumore bat);
hesteaz kanpokoa: oztopoa kanaletik kanpoko masa bat da, eta horrenbeste hedatu dena lumena konprimitzen du (adibidez, aldameneko organo baten tumorea).

Ileus mekanikoaren eta paralitikoen arteko alde garrantzitsu bat hori da

ileus mekanikoak kausa "tokiko" bat antzematen du (sufrimenduak, oro har, hesteetako segmentu zirkunskribatu bati eragiten dio, gainontzeko erraiak beranduago inplikatzen diren bitartean): oztopotik gorako segmentuak pixkanaka-pixkanaka gero eta zabalago agertuko dira, eta beheranzkoak berriz. normala, daukaten materiala kanporatzea ahalbidetuz eta hasiera batean kanalizazio normalaren ilusioa emanez.
Oklusio larri eta tratatu gabeko batek emaitza tragikoak izan ditzake, zenbait kasutan zulaketa eta hemorragia ugari eraginez; ileus paralitikoan sufrimenduak heste osoari eragiten dio, hau da, paralisiak ez du segmentu jakin bati eragiten, heste osoari baizik.

Irudi anatomo-patologikoak hasiera batean dilatazio xume bat erakusten du lehen heste-hodietako (hodi naso-gastrikoa sartzean behar bezala deskonprimitu daitekeena) eta, batzuetan, urrunekoena (helburu berdinerako ondesteko zunda erabiltzen da). .

Gutxitan iristen da oklusio paralitikoa maila kezkagarrietara, normalean paralisia ordu gutxiren buruan atzera egiten baitu; horrela, forma honek forma mekanikoak baino ibilbide kliniko larriagoa aurkezten du (adibide tipikoa ebakuntza osteko ileus paralitikoa da).

Ileusaren esanahi bikoitza

Medikuntzan, "ileo" terminoa hesteetako edukien progresioa geldiarazteaz gain, giza anatomian, duodenoaren eta jejunoaren ondoren datorren heste meharraren azken zatia adierazteko ere erabiltzen da (hasierako zatiak). heste meharraren) eta zekuaren aurretik (heste lodiaren hasierako zatia).

Ileoa berdez nabarmentzen da beheko irudian.

Ileus mekanikoaren kausak

Ileus mekanikoaren kausa nagusiak hauek dira:

Oztopoa. Oso maiz gertatzen da heste meharraren lumen mota ezberdinetako oztopo bat egotearekin. Hauek izan daitezke:
irensten diren gorputz arrotzak;
bereziki bolumen handiko elikagaiak;
ile edo landare-substantzia multzoak, esate baterako, triko- edo fito-bezoarrak;
behazun harriak (ileon behazun);
bizkarroi multzoak (hesteetako zizareak);
atxikimenduak.

Hesteetako estenosia

Tumoreak edo hanturazko edo malformazio gaixotasunek erraiaren lumena estutzen dutenean.

Lumenaren murrizketa ere izan daiteke hesteetako anastomosi baten, hesteetako horman hematoma baten edo ultzera duodenal baten edo gehiagoren orbainaren ondorioa.

Normalean forma hauek ingraveszenteak izaten dira eta, beraz, benetako oklusioaren aurretik sarritan gaizki ezagutzen diren pasarte azpi-oklusiboak daude.

Konpresioa

Hau da masa estrintseko batek hestearen gainean estutzen duen egoera.

Gehienetan patologia neoplasikoaren ondorioz gertatzen da.

Angulazioa

Gehienetan, aurreko ebakuntzak (batez ere kirurgia irekia) edo zubi atxiki bakarreko edo anizkoitzeko patologia barruko patologiak eragindako mekanismoa da.

Atxikimendu hauek heste-begiztak elkarri edo beste organo batzuei edo hormari lotzen dizkiote, angelu eginez eta ondorioz oklusioz.

Estrangulazioa

Terminoak elementu komun batek bereizten dituen egoera desberdinak adierazten ditu: begiztaren sufrimendu larria bere pedikulu baskularraren konpresioaren ondorioz.

Estrangulazioa honako hauetan gertatzen da:

Bolbulua: heste-begizta osoa eta, beraz, bere mesenterioan dagoen pedikulu baskularra bere ardatzaren inguruan biraka egiten duenean, bihurrituz.
Inbaginazioa: heste-begizta bat ondoko begizta batean sartzen denean (teleskopio-segmentu bat bezala), pedikulo baskularra harekin batera arrastatuz eta konprimituz.
Gerriko itotzea: heste-begizta bat begizta edo foramen anatomiko batean sartzen denean eta han bere pedikuluarekin batera preso geratzen denean.

Ileo mekanikoa kolonean kalteak eragindakoa

Ileus mekanikoaren kausa posible bat koloneko gorozkien progresioa oztopatzen duen oztopo bat da, eta horrek heste meharrean ibaian gora geldiaraztea dakar.

Koloneko oztopoa faktore batek edo gehiagok eragin eta/edo sustatu dezakete, besteak beste:

tumoreak;
hesteetako polipoak;
hanturazko estenosi (atxikimenduak);
parasitoen pilaketa (hesteetako zizareak);
anale-bidetik sartutako gorputz arrotzak;
fekalomak.

Ileus paralitikoen kausak

Ileus paralitikoen kausa nagusiak hauek dira:

peritoneoa irekitzea edo/eta errai endo-abdominalaren manipulazioa (kirurgiatik): hau da egoera ohikoena;
gorputz arrotz edo substantzia biologikoen presentzia (odola, behazun, gernua);
narritadura peritoneala (abzesu peritonealak, erraiak zulatzea, baskularrak apuros hesteetakoa, sabeleko traumatismo irekia edo itxia) eta sabeleko erraietako gaixotasunak (apendizitisa, kolezistitisa);
pankreatitis akutua, patologia retroperitoneala (aneurisma), bizkar- traumatismoa, mina larria irudiak (giltzurrun kolikoak), obulutegiko kisteen torsioa;
organoen patologiak (bihotzeko infartua, pneumonia, trazua);
orokorrak (alterazio hidroelektrolitoak, dismetabolismoa, nerbio-transmisioa blokeatzen duten sendagaiak (ganglioplegikoak), edo azetilkolinaren antagonistak (antikolinergicak), edo antihistaminikoak, edo anestesiko orokorrak (narkotikoak).

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Ileus paralitikoaren sintomak eta seinaleak

Ileus paralitikoaren kasuan, gaiak sarritan espezifikorik gabeko eta ñabarduradun irudia aurkezten du, honako hau:

goragalea;
oka;
sabeleko distentsioa;
Orokorrean oso bizia eta gaizki kokatua den mina.

Oro har, sintomen neurri nabarmenak medikuari balio dio ileus paralitiko bat ileus mekaniko batetik bereizteko, eta horrek orokorrean seinale eta sintoma larriagoak eragiten ditu.

Ileus paralitikoaren sintomak eta seinaleak

Oztopo mekanikoaren kasuan, sintomak eta seinaleak, oro har, larriagoak eta espezifikoagoak dira ileus paralitikoan baino.

Ileus mekanikoaren sintomak eta seinaleak hauek dira:

Alboa gorotzetarako eta gasetarako ixtea (kanalizaziorik eza). Sintoma patognomoniko bat da, nahiz eta une eta modu ezberdinetan gertatzen den. Oklusio handi baten kasuan, esofago edo urdaileko mailan, alboa oraindik zabalik egongo da denbora batez, oztopotik beherako hestea osorik baitago eta, beraz, funtzionatzen du. Oklusio baxuaren kasuan, ondesteko mailan, alboaren ixtea berehalakoa izango da alderantziz. Oklusio baxuetan eta osatugabeetan beherakoa egon daiteke, sasi-beherakoa, idorreria-aldiekin txandakatuz.
Oka (fekalak edo elikagaiak edo behazunak). Oka agertzearen hedadura eta denbora ere oklusio-mailaren eta motaren araberakoa da. Forma altuetan goiztiarra izango da eta behazunaren presentziak (bigarren zati duodenalaren mailan jariatzen dena) hesteetako formak bereizten lagunduko du ez dagoen forma esofagikoaren eta urdailekoenetatik. Maila baxuko oztopoetan oka geroago gertatuko da, askotan fekaloide konnotazioak hartuz eta ondesteko oztopoetan arraroago edo absente bihurtuz.
Mina. Mina sintoma garrantzitsu bat da, bereziki, peristalsia handitzearekin lotutakoa. Forma altuetan bizia eta tarteka izan daiteke. Forma ilealetan karranpa-itxurakoa da, paroxikoa, atseden-aldiekin tartekatua. Forma baxuetan izaera tristea eta gravatiboa hartzen du.

Etengabeko labankada-mina agertzeak beste sintoma peritoneal batzuekin batera agertzeak konplikazio larriak adierazten ditu, hala nola itotzea, zulatzea eta hemorragia.

Mina bat-batean desagertzeak egoera oklusiboaren berezko konponbidea adieraz dezake, baina gehienetan ileus mekaniko bat ileus paralitiko bihurtzean horren larriagotzea adierazten du.

Sabel-distentsioa

Forma altuetan ez dago, oso nabaria da beheranzko kolonaren edo are beheragoko oztopoetan.

Sabeleko hormaren distentsioa hestearen ondorio zuzena eta ikusgaia da, eta, aldi berean, likidoen eta airearen metaketarekin lotuta dago.

Hipovolemia

Oztopotik gorako segmentuen heste-lumenetik ur-masa guztira likidoen kenketa da.

Hipovolemia hau oka egitean gertatzen diren galerek areagotu egiten dute eta odol-kontzentrazioa eta shock hipovolemikoa dakar.

Elektrolitoak eta ioiak galtzea

Oka egiteak, oztopo-mailaren arabera, ioi eta elektrolito ezberdinen galera handiak eragiten ditu.

Horrek elektrolito desoreka eragiten du, batez ere oklusio baxuetan, eta azido-base desoreka alkalosi metaboliko edo azidosia duten oklusio altuagoetan.

Beste seinale batzuk: sukarra, takikardia, odol-presioaren jaitsiera, sabeleko horman zehar peristalsia nabaria, auskultazioan zarata metalikoak hainbat mailatan egon daitezke.

Ileus mekanikoaren eta paralitikoen arteko tratamendu ezberdina

Tratamendua ere ezberdina da: ileus paralitikoan berau eragin duen ur gaineko patologia tratatzen den bitartean (adibidez, peritonitisa edo gutxiegitasun baskular mesenterikoa, tratamendu medikoa), ileus mekanikoaren kasuan tratamendua batez ere kirurgikoa da (kirurgia irekiarekin edo kolonoskopia), blokeoaren kausa fisikoki ezabatzera zuzenduta.

Azkenik, garrantzitsua da gogoratzea ileus paralitiko batek hasieran ileus mekaniko baten fase aurreratua irudika dezakeela sarritan, eta ileus mekaniko batek, berriz, gutxitan irudika dezakeela ileus hasierako ileus paralitiko baten fase aurreratua.