Lotailuetako lesioak: sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Aza 11, 2022

Lotailuak hezurrak elkarrekin lotzen dituzten zuntzak dira. Oso zuntz sendoz osatuta daude, baina karga handiegia jasanez gero, zauritu egin daitezke

Nola kontserba daitezke lotailuak eta zein dira lotailuetako lesio baten sintomak?

Hezur-lotailuak zuntz-zinta sendoak dira, ondoko hezurren arteko zubi gisa luzatuak, hezurrak elkarrekin "lotzen" dituztenak, eta horrela, kapsula giltzaduraren antzera, artikulazio mugikorren finkatze-bideen artean daude.

Horrek esan nahi du gure mugimenduak gidatzen eta mugatzen dituztela, trauma eta gehiegizko estresak artikulazioak kaltetzea saihestuz eta elkarren arteko lotura normala galtzea eraginez.

Beraz, egonkortze-funtzio primario oso garrantzitsua betetzen dute, baina funtzio propiozeptibo handia ere badute.

Izan ere, lotailu mailan, nerbio-hartzaile ugari daude, muskuluen, tendoien eta kapsulen mailan dauden egitura propiozeptiboekin batera, nerbio-sistema zentralari (CNS) etengabe jakinarazten diotenak lokomozio-aparatuaren egoeraren berri eman dezan. giharren tonua, jarrera, oreka, koordinazioa eta gihar talde ezberdinen jarduera erregulatuz esku hartu dezake, bizi garen egoera ezberdinen arabera.

Mugimendu fisiologiko bat egiten dugunean, beraz, muskuluek beraiek aktibatuz hezurrak mugitzen dituzte, baina artikulazioak eta finkatze bitartekoek baimentzen duten mugen barruan bakarrik egin dezakete, egitura anatomiko ezberdinen osotasuna mekanikoki ez ezik, mekanikoki ez ezik. baita CNSren kontrolari esker ere.

Zergatik lesion daitezke lotailuak?

Lokomozio aparatuko gainerako egitura guztiek bezala, lotailuek ere trauma eta estresarekiko erresistentzia ezaugarri propioak dituzte, aplikatutako indarrei muga jakin batzuen barruan soilik aurre egiteko gai direlarik.

Mugak, bereziki, oso erresistenteak baina ez oso elastikoak eta, beraz, ez oso deformagarriak karga handien eraginpean egiten dituen zuntz-egiturak agindutako mugak.

Izan ere, % 70/80 1 motako kolageno-zuntzez osatuta daude, trakzioarekiko erresistentzia izugarria duten luzapen guztiz arbuiagarri baten aurka (%5), eta horien ehuneko txiki bat baino ez da oso hedagarriak diren zuntz elastikoz osatuta. baina ez oso erresistentea.

Haien luzera, hain zuzen, % 150 arte handitu daiteke karga bereziki baxu baten pean (horrek azaltzen du lotailuek ondo erreakzionatzen duten luzapenarekin), baina karga handietan, zuntz hauek bat-batean hausten dira, haien indarrarena baino 5 aldiz txikiagoa baita. kolageno-zuntzak.

Lotailuak nola lesionatzen diren

Egitura oso sendoak baina ez oso elastikoak izanik, lotailuak, beren zuntzen trakzio-ersistentzia maximoa gainditzen duten indarren ondoriozko luzatze azkarraren jasaten direnean, lehenengo luzatzen dira, gero urratu eta azkenik haustura.

Lesioak maila ezberdinekoak izan daitezke trauma mailaren arabera:

0 gradua: lotailuetan kalte anatomikorik ikusten ez den artikulazio-traumatismoa dago.

1. gradua: lotailu-distrakzioa eragiten duen traumatismo txiki bat dago (maila mikroskopikoko kalteak, jarraikortasuna eten gabe).

2. gradua: lotailuaren haustura partziala eragiten duen trauma ertaina dago, zuntz batzuen hausturarekin.

3. gradua: lotailuaren erabateko haustura eragiten duen traumatismo larria dago.

Zeintzuk dira lesio-mekanismoak?

Lotailuak kaltetzeko gai diren lesio-indarrak artikulazio-traumatismoetan garatzen dira normalean, hala nola bihurdurak eta luxazioak, non artikulazioa mugimenduaren muga arruntetik haratago edo mugimendu fisiologikoa ez den planoetan estresatuta dagoen.

Esaterako, belauneko artikulazioan, gehien lesionatzen den lotailua aurreko lotailu gurutzatua da, funtsean belauneko flexioan distortsio motako traumatismoaren ondorioz hausten dena.

Gerta daiteke, beraz, oina lurrera itsatsita geratzea, belaunak errotazio-mugimendu bat egiten duen bitartean, tibia kanpotik biratzen den bitartean, edo belauneko alboan zuzeneko traumatismo batek valgusean estresa eragiten duela.

Orkatilaren mailan, berriz, gehien lesionatzen diren lotailuak alboko konpartimentukoak dira, eta zehatzago, aurreko lotailu peroneo-astragalikoa.

Eta kasu honetan ere, funtsean, lotailu-lesioa eragiten duen trauma distortzionala da.

Gerta daiteke, hain zuzen ere, zulo edo irristatze baten ondorioz, edo jauzi baten ondoren edo norabide-aldaketa azkarrean izandako talkaren ondorioz, lurrarekin kontaktuan dagoen oinak alderantzizko trauma bat jasaten duela, eta, horrela, baroko mugimendua egitea. artikulazioak onartzen dituen muga fisiologikoak gainditzen dituen supinazioa eta flexio plantarra.

Traumatismo hauetan, lehen lotailu kaltetua aurreko lotailu peroneo-astragalikoa da, baina traumatismo bortitzenetan, lotailu peroneo-kalkaneoa eta atzeko lotailu peroneo-astragalikoa ere eragina izan dezakete.

Sorbaldan, berriz, giltzadura eskapulohumeralaren zein giltzadura akromioklabikularraren luxazioak askoz ere maizago izaten dira.

Lesio horietan, finkatze-bideen hausturak bi buru artikulazioen arteko harremana erabat eta iraunkorra galtzea dakar.

Energia baxuko traumatismoak, hala nola ustekabeko erorketak, edo energetiko handiko traumatismoak, hala nola moto istripuak, zeinetan buru humerala palanka baten eraginez kanpora behartuta dagoen edo, bestela, lotailuek huts egin dezaten gehieneko mugimendu-graduetara behartuta dagoenean. sorbaldaren luxazioa eragin.

Artikulazio akromioklabikularraren dislokazioa, berriz, addukzioan sorbaldaren gainean erortzen da gehienbat, eta horietan akromioa beherantz bultzatzen da.

Kasu honetan, traumatismoaren hedaduraren arabera, lotailu akromioklabikularren distrakzioa egon daiteke trauma arinetan, lotailu akromioklabikularren haustura bat subluxazio akromioklabikularra traumatismo larrietan eta luxazioa akromioklabikularreko eta korakoklabikular guztien hausturarekin. lotailuak traumatismo larrietan.

Beste lesio batzuk lotailuaren mikro-hausturak eragiten dituzten tentsio azpimaximo errepikakorrak eragin ditzakete, eta, ondoren, hanturazko erreakzioak eta batzuetan kaltzifikazioak eragin ditzaketen lotailu-ehunetan.

Zein dira lotailu-lesio baten sintomak?

Lotailu-lesioa eragin duen traumatismoa bihurritu ertaina edo larria izan bada, mina kexatu egingo da, lotailu kapsular lesioaren gunean palpazioak eraginda.

Artikulazioa puzten hasiko da isurketa barneko edo extravasazio hemorragiko estraartikularraren ondorioz eta laxotasun eta ezegonkortasun sentsazioa hauteman daiteke lotailu-lesioa osatuta badago.

Aldiz, lesioa dislokazio batek eragin badu, orduan mina gorputz-adarraren defentsa-jarrerarekin batera ia erabateko ezintasunarekin edozein mugimendu aktibo edo pasibo egiteko.

Eta kaltetutako giltzadura azalekoa bada, bere profil anatomiko normalaren alterazioa ere nabari daiteke.

Nola diagnostikatzen da lotailu-lesio bat?

Bilketa anamnestikoak eta azterketa objektiboak bakarrik lotailu-lesio baten susmoa sor dezakete, eta, hala ere, beharrezkoa bada, beste ikerketa instrumental batzuk erabiliz, hala nola CT edo MRI, baieztatu daiteke.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

X izpiak, berriz, beti hartu behar dira harreman artikulazio arrunten haustura edo alterazio posibleen bateratzea baztertzeko.

Zein da tratamendurik egokiena?

Normalean, lotailuetako lesioak modu kontserbadoreaz tratatzen dira.

Hau da, lotailuak nahiko baskularizatuta daudelako eta konponketa-ahalmen nahiko ona dutelako, beraz, kirurgia egoera berezietan bakarrik jotzen da.

Esaterako, aurreko lotailu gurutzatuaren tratamendua kirurgikoa da, lotailu hau ez baita berez sendatzen, pixkanaka hiltzen eta atrofiatzen baita.

Beraz, lotailuaren berreraikuntzara jotzen da fase akutua konpondu ondoren, eta horretarako patelarraren tendoiaren erdiko herena, grazilioa eta semitendinosa tendoiak, hilotz-injertoak eta lotailu artifizialak erabil daitezke.

Orkatilaren alboko konpartimentuko lotailuen tratamendurako, ikuspegi kontserbadorea hobesten da, zeinaren bidez PRICE protokoloa (babesa, atsedena, izotza, konpresioa, altxatzea) lesioaren ondoren berehala jarraitzen baita fase akutuan.

Gaur egun, nahiago da artikulazioa giltza edo benda funtzionalekin ibilgetzea guztizkoaren aurka immobilizazio igeltsuzko bota batekin, artikulazioen zurruntasuna bezalako konplikazioen arriskua murrizteko eta ehunen konponketa hobea sustatzeko.

Irtenbide kirurgikoa soilik beharrezkoa da lesioa lotailu-txertatze mailan dagoenean, berriro sartu behar den hezur-zati baten askapenarekin, hausturak indikazio kirurgikoa badu edo distaleko sindesmosi tibioperoneoaren diastasi nabarmena badago.

Lesio akromioklabikularren tratamendua kontserbadorea da gehienbat beso-poltsan gorputz-adarraren babesarekin 2-3 astez, eta dislokazio larrienek soilik ebakuntza behar dute.

Eta sorbaldarako ere, dislokazioa murriztu ondoren, tratamendu kontserbadorea jarraitzen da, zeinaren bidez artikulazioa inmobilizatu egiten da, zauritutako lotailu-egituren sendaketa sustatzeko.

Zergatik da garrantzitsua fisioterapia?

Lotailu-lesio baten kasuan, errehabilitazioa berebiziko garrantzia du eta hori da fisioterapeutak, konponketa-prozesuak ezagututa eta tresna egokiak erabiliz, positiboki eragin dezakeelako lesionatutako lotailuaren sendatze-prozesuan, normalean 4 eta 6tik gorako errekuperazio denbora luze samarrak eskatzen baititu. -6 aste zauri moderatuetarako XNUMX hilabete edo gehiago kirurgia bidez tratatutako haustura osoetarako.

Fase akutuan, hau da, lotailu-lesioaren berehalako fasean, hanturazko erreakzio bat abiarazten da, eta hori kanpotik agertzen da, lehen aipatu dugun bezala, mina, hantura eta inpotentzia funtzionalarekin, baina barrutik zelularen aktibazioari dagokiona. prozesu kimikoak eta baskularrak.

Izan ere, hanturazko zelulak lesio gunera ekartzen dituen basodilatazio bat dago hildako ehuna kentzeko zereginarekin, konponketa ehunaren sintesia suspertzen duen bitartean.

Beraz, oso fase delikatua da, non fisioterapeutak esku hartu behar duen hantura kontrolatzeko eta sendatzea errazteko helburuarekin eta horretarako PRICE protokoloa aplikatuz, ehun bigunen eta artikulazioen osotasuna mantenduz, mugimendu pasiboen dosi egoki baten bidez. minaren atalasea eta fisioterapia antiinflamatorio eta analgesikoa erabiliz, hala nola Tecar, laser terapia, hipertermia, ultrasoinuak, etab.

Konponketa eta sendatzeko fase subakutuan, berriz, hantura-zeinuak pixkanaka murrizten doaz, gelditu arte, eta kolagenoaren sintesia eta jalkipena biziago bihurtzen diren bitartean, nahiz eta oraindik heldugabea eta hauskorra den eta, beraz, erraz kaltetzen den.

Fase honetan, fisioterapeutak badaki tentsio mekaniko egokiak aplikatuz osatu berri diren zuntzen lerrokatze funtzional zuzena susta dezakeela, beraz, oraindik ahula den ehunaren sendatzea estimulatzen duten ariketak eta mugimenduak dosifikatu beharko ditu, zauritu gabe. .

Atxikimenduak sortzea saihesteko eta lotailuaren mobilizazioa sustatzeko, fisioterapeutak gero bere eskura ditu hainbat masaje-teknika ere, indarra dosifikatuz ehuna norabide guztietan mobilizatzea ahalbidetzen duten DA.MA TRESNen erabileraz lagunduta.

Fase kronikoan, aldiz, jada ez dago hanturaren zantzurik, sortu berri den orbain-ehunak indartzen eta berregituratzen jarraitzen du, kolageno-zuntzak loditzen dira eta berbideratzen dira estres mekanikoari erantzunez.

Fase honetan, fisioterapeutak ariketa-programa progresiboa egin behar du, ez bakarrik indarrari eta erresistentziari dagokionez, baita ikuspuntu propiozeptibotik ere, lotailuaren funtzio egonkortzaile eta propiozeptiboa berreskuratzeko eta gaixoari berriro ekin diezaion. jarduera funtzionalak eta laneko jarduerak.

Zein da lotailuetako lesioak dituzten pertsonei aholkua?

Lotailuetako lesioak, beste lesio mota asko bezala, zentzuz tratatu behar dira, beraz, ezer zoriari utzi gabe.

Beraz, ezinbestekoa da fisioterapeuta baten esku adituetan fidatzea, lotailuaren funtzio espezifikoak berreskuratzen laguntzeko, beste edozein konplikaziorik agertzea saihestuz.