Pazientearen EKG: nola irakurri elektrokardiograma modu errazean

By Cristiano Antonino On Jun 8, 2022

Elektrokardiograma (EKG) trazadurak uhin positibo eta negatibo izeneko hainbat ezaugarri ditu, bihotz-ziklo bakoitzean errepikatzen direnak eta bihotzaren bulkada elektrikoaren hedapenarekin erlazionatutako bihotzaren jarduera espezifikoa adierazten dutenak.

ECG trazamendu arruntak arazoen aurrean soilik aldatzen den itxura ezaugarria du: patologia jakin batek trazatuaren puntu batean edo gehiagotan aldaketa zehatz bat eragin ohi du, altuera, forma edo alderantzikatuta dauden uhinak itzultzen dituena. Artikulu honetan trazadura elektrokardiografiko normal eta alteratuaren oinarrizko interpretaziorako argibideak aurkituko dituzu.

EKGaren interpretazioa fidagarria izan dadin, elektrodoak behar bezala kokatu behar dira: kokatzean akats batek emaitza positibo faltsuak ekar ditzake, hau da, benetan presente ez diren patologiak adierazten dituzten uhin alteratuak eragin ditzake.

ECG trazatuaren irakurketa zehatzak ezagutza eta esperientzia asko behar ditu.

Elektrokardiograma (EKG) uhin arruntak, konplexuak, tarteak, traktuak eta segmentuak

Hauek honela definitzen dira:

uhin positiboak: lerro isoelektrikoaren gainean dauden uhinak;
uhin negatiboak: lerro isoelektrikoaren gainean dauden uhinak.

P uhina

Zikloan sortzen den lehen uhina da eta aurikulen despolarizazioari dagokio.

Txikia da, aurikulen uzkurdura ez baita hain indartsua.

Bere iraupena 60 eta 120 ms artean aldatzen da, eta bere anplitudea (edo altuera) 2.5 mm edo txikiagoa da.

QRS konplexua

Bentrikuluen despolarizazioari dagokio eta bata bestearen atzetik datozen hiru uhin multzo batek osatzen du:

Q uhina: negatiboa eta txikia da, eta septum interbentrikularraren despolarizazioari dagokio;
R uhina: gailur positibo oso altua da, eta ezker bentrikuluaren erpinaren despolarizazioari dagokio;
S uhina: hau ere uhin negatibo txiki bat da, eta ezkerreko bentrikuluaren basal eta atzeko eskualdeen despolarizazioari dagokio. Konplexu osoaren iraupena 60 eta 90 ms artekoa da. Errepolarizazio aurikularra ere gertatzen da tarte horretan, baina ez da ikusten, despolarizazio bentrikularraren bidez estaltzen baita.

T uhina

Bentrikuluen birpolarizazioa.

Ez da beti identifikagarria, oso balio txikia izan daitekeelako.

U uhina

Beti arrasto batean estimatu ezin den uhina da, Purkinje zuntzen birpolarizazioa adierazten du.

ST Traktua (edo segmentua)

Hau da S uhinaren eta T uhinaren hasieraren arteko distantzia, despolarizazio bentrikularraren eta birpolarizazio bentrikularraren hasieraren arteko tartea adierazten du (oinarrizko baldintza elektrikoen berrezarpena).

Isoelektrikoarekin alderatuta, V1 eta V1 izan ezik, V2 eta V2 izan ezik, ez da XNUMX mm baino gorago edo beherago egon behar, zeinetan, ordea, XNUMX mm-tik behera egon behar du.

QT tartea

Sistole elektrikoa adierazten du, hau da, bentrikuluen despolarizazioa eta birpolarizazioa gertatzen den unea.

Bere iraupena bihotz-maiztasuna aldatzen den heinean aldatzen da, orokorrean 350 eta 440 ms artean geratzen da.

PR tartea

Hau da P uhinaren agerpenaren eta QRS konplexuaren agerpenaren arteko distantzia; despolarizazio aurikularra bentrikuluetara heltzeko behar den tartea adierazten du.

120 ms eta 200 ms arteko iraupena izan behar du (3 eta 5 lauki).

Helduen EKG interpretatzea

Bihotz-maiztasuna (HR) eta RR tartea

Bihotz-taupadak minutuko taupadak (bpm) gisa definitzen dira eta maiztasun bentrikularrekin lotuta dago.

70 bpm-ko HR izateak esan nahi du bentrikuluen 70 uzkurdura gertatzen direla minutu batean.

HR arrasto elektrokardiografiko batetik lortzea nahiko erraza da.

EKG-aren arrastoa paper grafikoan biltzen da, eta elektrokardiografoan zehar 25 mm-ko segundoko abiaduran igarotzen da, beraz, 5 mm-ko karratuen bost aldeek segundo 1 adierazten dute.

Beraz, erraza da imajinatzea nola berehala lor daitekeen bihotz-taupadak, ziklo batetik bestera zenbat denbora igarotzen den kalkulatuz (bi R gailurren arteko denbora neurtzen da, RR tartea deritzona).

Adibide gisa, 4 milimetroko 5 karratu bakoitzean konplexu bat badugu, horrek esan nahi du gure maiztasuna minutuko 75 taupada ingurukoa dela.

Hau da, 5 mm-ko karratu bakoitzari 0.2 s-ri dagokionez eta, beraz, 4 karratu 0.8 s-ra, 60 s (minutu 1) 0.8 s baino ez ditugu zatitu behar minutuko 75 taupadaren maiztasuna lortzeko.

Edo, besterik gabe, 300 zati dezakegu 5 mm-ko karratu kopuruarekin ondoko R gailurren artean.

Bihotz-maiztasun irregularra kalkulatzea

Esan berri dena balio du bihotz-erritmoa normala denean, baina erritmo irregular baten kasuan, hau da, R uhinaren gailurrak ez direla tarte erregularretan gertatzen eta lauki-kopuru aldakor batekin tartekatzen direla ohartzen bazara, sei segundotan dauden gailur kopurua zenbatu behar du eta emaitza 10ez biderkatu.

Kalkulu honek bihotz-taupadaren estimazioa ematen du; adibidez, sei segundoko traza-tarte batean zazpi R uhin ikusten badituzu, bihotzak minutuko 70 taupadako abiaduran (7 x 10 = 70) jotzen duela kalkula dezakezu.

Bestela, 10 segundoko luzera duen arrasto batean dauden QRS konplexuen kopurua zenbatu dezakezu; biderkatu balio hau 6z minutuko taupada kopurua aurkitzeko.

Bradikardia eta takikardia

Atsedenaldian dauden helduengan maiztasun normala 60 eta 100 bpm bitartekoa da.

Maiztasun altuagoei takikardia deitzen zaie, maiztasun baxuagoei bradikardia; biak izan daitezke fisiologikoak (takikardia fisiologikoa ariketa egiten dugunean gertatzen da, adibidez, bradikardia fisiologikoa kirolari profesionalen ohikoa den bitartean) edo patologikoak.

Elektrokardiograma, erritmoaren analisia: erregularra eta sinusala?

Lehen ebaluazioa da finkatzea ea R uhinen arteko tarteak beti berdinak diren, edo ez diren elkarrengandik 2 karratu baino gehiago desberdintzen.

Kasu honetan erritmoa erregularra dela esan dezakegu.

Bigarren ebaluazioa P uhinaren presentziari eta morfologiari dagokio: hau QRS konplexuaren aurretik kokatzen bada eta DII-n positiboa eta aVR-n negatiboa bada, orduan sinus gisa defini dezakegu erritmoa, hau da, bulkada elektrikoa nodo sinoaurialetik sortzen da. (egoera normala).

DII-n P uhin negatiboa egoteak, lehenik eta behin, elektrodo periferikoen inbertsio posible bat iradoki behar du, bigarrenik, bulkadaren jatorri ezberdina normala (extrasistolia eta/edo takikardia aurikularra -TA-).

Batzuetan, P uhina ez dago QRS konplexuaren aurretik, haren atzetik baizik: kasu honetan bulkadaren erretroeroapenarekin lotuta dago, eta hori arritmia askotan gertatzen da, bai suprabentrikularra (TPSV) bai bentrikularra (VT).

P uhin argirik ezarekin erlazionatutako erritmo irregular bat egoteak eguneroko praktikan gehien aurkitzen den arritmia iradoki behar du: fibrilazio aurikularra (FA).

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Hau aurikularen jarduera elektriko kaotiko gisa definitzen da, hormen uzkurdura eraginkorra eta ondorioz haien barruan koagulazioa sortzeko probabilitate handia.

Sarritan aurkitzen den beste arritmia bat, batzuetan erritmo erregularra eta zerra-hortz-uhin tipikoak (F-uhinak) aurikula-flutter (FLA) da.

Aurikulari eragiten dion zirkuitulabur elektriko batek (berrira sartzeko arritmia) eragiten du. AF-tik bereizten da ziklo bentrikularraren erregulartasun handiagoagatik.

KARDIOPROTEKZIOA ETA BIZKARITZA KARDIOPULMONARRA? Bisitatu EMD112 KOMUNERA LARRIALDI ERAKUSKETAKO ORAIN GEHIAGO IKASTEKO

QRS morfologia

Normalean DI-n positiboa izan behar da, R uhinaren anplitudea V1-etik V6-ra handitu behar da S uhina txikitu behar den bitartean, iraupena 100-120 ms baino txikiagoa izan behar du (2.5-3 karratu), Q uhinak iraupena izan behar du. 0.04 segundu baino gutxiagokoa (1 karratu) eta anplitudeak hurrengo R uhinaren ¼ baino txikiagoa izan behar du (DIII eta aVRn Q uhinak ez dira kontuan hartzen).

Konplexuaren iraupenaren arabera, QRS takikardia edo bradikardia zabalak edo estuak definitzen dira.

Estua denean (100 ms baino gutxiagoko iraupena) kondukzio bentrikular normala adierazten du.

120 ms baino luzeagoa bada, zabal gisa definitzen da eta eroapenaren moteltzea adierazten du, eroapen-sistemaren zati zehatz batekoa izan daitekeena (adar-blokeen kasuan bezala), edo bihotzaren jatorri sub-hissiarra. erritmoa (junturala edo bentrikularra).

Konplexu batetik bestera anplitude eta morfologia aldakorra den QRS takikardia zabal baten presentzia fibrilazio bentrikularraren (VF) ohikoa da.

Hau da VTrekin bat egiten duen bihotz geldialdia gehien eragiten duen arritmia; bentrikuluen jarduera elektriko desantolatu batek eragiten du, eta ondorioz jarduera mekanikoa etetea da.

QRS zabal baten aurretik marra bertikal batek (punta) ezaugarri duen desbideratze azkar bat aurkitzen badugu, taupada-markagailuen estimulazioaz ari gara.

T uhinen morfologia

QRS-aren polaritate bera duenean eta kabina prekordialetan positiboa denean (edo V1etik V3ra negatiboa emakume gazteetan), birpolarizazio bentrikular normala adierazten du. Bestela, miokardioko iskemia edo sufrimendua, hipertrofia bentrikularra, bihotzeko gaixotasuna adierazten du).

MUNDUKO ENPRESA GAINERAKOA DESFIBRILATZAILEEN ETA LARRIALDI GAILU MEDIKOENTZAT'? BISITATU ZOLL-KO KOMINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

PR tartea, P uhinen eta QRS konplexuen arteko erlazioa

PR tarteak nodo aurikulobentrikularren, His-en sortaren eta ezkerreko eta eskuineko adarren bidez adierazten du bulkadaren eroapena.

120 ms eta 200 ms arteko iraupena izan behar du (3 eta 5 lauki).

Laburragoa denean, aldaera normal bat izan daiteke (haurdun dauden emakumeetan gertatzen dena, adibidez) edo bide osagarri aurikulo-bentrikular baten presentzia identifikatzea (preexcitation bentrikularra, WPW).

Luzea bada, bentrikuluetara (bloke aurikularrak edo BAV) eroapenaren moteltzearen adierazgarri da.

Baldintza normaletan P:QRS erlazioa 1:1 da, hau da, P uhin bakoitza, PR tarte konstante baten ondoren, QRS konplexu bati dagokio eta QRS konplexu bakoitzari P uhin bat jarri behar zaio aurretik.

Bestalde, 1:2 edo 1:asko P:QRS erlazioa eta pixkanaka iraupena gero eta handiagoa den PR tartea aurkitzen dugunean, Bloke Aurikular-bentrikularrez (AVB) ari gara:

1. graduko blokeo aurikulobentrikularra: PR luzea
2. graduko I motako blokeo aurikulo-bentrikularrak: PR tartearen luzapen progresiboa bentrikuluan eroapenik ez dagoen arte (P blokeatuta, hots, QRS-a ez jarraitzen du)
2. graduko II motako blokeo auriculobentrikularra: PR tartea normala da baina eroapena 1:2, 1:3, 1:4, etab.
3. graduko blokeo aurikulobentrikularrak edo bloke osoa: disoziazio aurikulobentrikularra, P uhinen eta QRS konplexuen arteko etengabeko erlaziorik gabe.

3. graduko AVBn P uhinen kopurua, oro har, QRS (estu) kopurua baino handiagoa da.

Takikardia bentrikularren kasuan, berriz, QRS konplexuen kopurua (zabala) P uhin kopurua baino handiagoa da oro har.

SALBATEAN TREBATZEKO GARRANTZIA: BIZI SQUICCIARINI SALBATEKO KOMINA ETA LARRIALDI BATETARAKO NOLA PRESTATU EGIN BEHAR IZAN.

QT tartea elektrokardiograman

Despolarizazio eta birpolarizazio bentrikularren denbora osoa adierazten du eta bihotz-maiztasunaren arabera aldatzen da; beraz, zuzenago adierazten da QTc gisa, hau da, bihotz-taupadak zuzenduta. Balio normala 350 eta 440 ms bitartekoa da.

Patologikoa da bai laburragoa denean (QT laburraren sindromea), bai luzeagoa denean (QT luzearen sindromea), eta bi kasuetan arritmia bentrikularrak garatzeko probabilitate handiagoarekin lotzen da.

ST Traktua

Despolarizazio bentrikularraren amaiera adierazten du; V1-tik V3-ra arteko T uhinarekin fusionatuta aurki daiteke eta, isoelektrikoari dagokionez, ez da 1 mm baino gehiago ez goian ez behean egon behar V1 eta V2 izan ezik korronte guztietan, zeinetan, ordea, 2 azpitik egon behar du. mm.

Normala baino gainaltxa handiagoa dagoenean, miokardioko lesioaz hitz egiten dugu, hau da, miokardioko infartu akutuarekin (IAM) bateragarria den argazkiaz.

Altxaeraren kokapenak infartua eta oztopoak eragindako arteria koronarioa lokalizatzea ahalbidetzen du:

DII, DIII eta aVF-n ST-segmentuaren igoera (DI eta aVL ispiluaren azpi-maila batekin) eskuineko arteria koronarioaren oklusioaren azpiko miokardioko infartuaren adierazgarri da;
ST-segmentuaren igoera DI, V2-V4-n (DII, DIII eta aVF-n azpisegmentazio espekularrekin) aurreko adar interbentrikularraren oklusioaren aurreko miokardioko infartuaren adierazgarri da.