Takikardiak identifikatzea: zer den, zer eragiten duen eta nola esku hartu takikardia batean

By Cristiano Antonino On Abu 26, 2022

Takikardia duen pazientea: takikardiak identifikatzea ez da zehazki suziria, baina beldurra izan daiteke. Ez utzi horren abiadurak botatzen zaituen!

Zer bilatu behar den jakiteak eta tratamendua ulertzeak bizitza arriskuan dauden takikardiak behar bezala identifikatu eta gaixoaren erabaki kliniko egokia hartzeko prestatuko zaitu.

Takikardia, ikus ditzagun jakin beharreko irizpideak:

TASA:

Helduen atsedenaldiko bihotz-taupadak normalean 60-90 bpm artean izaten dira.

Bihotz-maiztasun aktibo arrunta (jarduera aerobikoa) normalean 110-180 bpm artekoa da jardueran zehar eta denbora laburrean "hozte" fasean.

QRS:

QRS konplexu zabal bat edozer > 0.12 segundo (120 milisegundo) edo 3 kutxa txiki da.

QRS konplexu estua < 0.12 segundo (120 milisegundo) da.

ERREGULARTASUNA:

Bihotz-erritmoa erregularra al da? Pentsa: "sinusaren erregulartasun normala".

Bihotz-erritmoa irregularra al da? Pentsa: "fibrilazio aurikularren irregulartasuna".

MUNDUKO ENPRESA GAINERAKOA DESFIBRILATZAILEEN ETA LARRIALDI GAILU MEDIKOENTZAT'? BISITATU ZOLL-KO KOMINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

TAKIKARDIA DUEN GAIXOA, SINTOMATIK vs ASINTMATIKOA:

Pazientea zurbil, fresko eta liskor al dago mentalitate aldatuarekin eta 170eko HR-a?

Lasai eserita al daude medikuaren kontsultan, sintomarik gabe, 150eko HR batekin?

BIZI MEHATXUA vs EGOKOLA:

Zerbait egin behar al da berehala (IV/IO, kardiobertsioa, CPR) edo zure ohiko zereginak egiten dituzu (IV, bihotz-monitorizazioa, 12-lead, ASA) eta aldaketak kontrolatzen dituzu?

Paziente hau pultsu periferikorik gabe eta ez du erantzuten 210eko abiaduran?

Paziente ahula da, A+Ox4, normotentsiboa eta a GCS 15eko 160eko HR batean?

Nabarmentzekoak Takikardia

TAKIKARDIA ESTU- KONPLEXUAK: QRS < 120 milisegundo

Takikardia suprabentrikularra (SVT): nodo atriobentrikularra (AV) edo gainetik sortzen den disrritmia eta konplexu estu batek (QRS < 120 milisegundo) definitzen du > 100 taupada minutuko (bpm) abiaduran.

TAKIKARDIA ZABAL KONPLUXUAK: QRS > 0.12 segundo:

Takikardia bentrikularra (TV),

Fibrilazio bentrikularra (FV),

Erritmo bentrikularrak

TAKIKARDIA IRERREGULARAK:

A-fib,

A-flutter,

LH polimorfikoa.

BOTIKAK («ACLS Takikardia Helduen» algoritmoaren arabera):

ADENOSINA: 1. dosia 6mg–RAPID IVP; 2. dosia 12 mg–RAPID IVP.

Adenosina bihotzeko jarduera elektrikoa "berrezartzen" da eta berriro sarrera konpontzen saiatzen da AV nodoan zehar bidaiatzen duen elektrizitatea blokeatuz.

Baliteke bradikardia (edo asistolia) aldi bat nabaritzea zure pazienteari eman ondoren, 5-30 segundotan konpondu beharko litzatekeena.

Prestatu zure pazientea horretarako Adenosina eman aurretik, ideia oso ona.

Takikardia Konplexu Zabal Egonkorretarako Infusio Antiarritmikoak:

PROCAINAMIDA: 20-50 mg/min MAX dosiarekin 17 mg/kg/min.

AMIODARONA: 150 mg 10 min baino gehiagotan, errepikatu VT errepikatzen bada, gero 1 mg/min 6 orduz.

SOLATOL: 100 mg 5 minututan (1.5 mg/kg). ► Saihestu QT luzearekin.

AZKEN KAUSAK IDENTIFIKATU ETA TRATATU (H eta T)

Hau 155eko bihotz-maiztasuna duen hankatik kontrolik gabeko odoljarioa duen traumatismo-paziente bat bada, GELDITU ODOLGEARI!

103.9°-ko sukarra badute eta biriketako soinu hezeak eta 140-ko bihotz-maiztasuna badute, sepsia litzateke hemen kezka nagusia eta arreta horrela bideratu behar da.

TAKIKARDIA IRAUNKORAREN seinaleak eta sintomak

Takikardia iraunkorrak gainerako gorputzean eragina izango du. Ager daitezkeen sintomak hauek dira:

Hipotentsioa.
Egoera mentala aldatuta.
Shock seinaleak.
Ahultasuna eta letargia areagotzea.
Bularreko mina.
Hipoxia.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Harritu edo ez Harritu: hori da galdera

Gaixo bat goian zerrendatu bezala sintomatikoa bada eta beste kausarik aurkitzen ez bada (adibidez, trauma edo infekzio posiblea), kardiobertsio kimikoa eta/edo elektrikoa da hurrengo urratsa.

Helduen takikardiarako ACLS algoritmoaren arabera, paziente ezegonkor batek kardiobertsio sinkronizatua behar du sedazioarekin ahalik eta gehien.

Ez atzeratu kardiobertsioa pazientea oso ezegonkorra bada.

SVT bezalako konplexu estu-takikardia erregularra duten pazienteentzat, adenosina adierazten da.

PULTSUA vs PULSU EZ:

BETI egiaztatu pultsu periferikoa. Ez badute erantzuten, egiaztatu erdialdean (karotidea/femorala).

► Pultsurik ez baduzu, HASI CPR!

Sintomatikoa vs Asintomatikoa

Nolakoa da pazientea?
Zurbilak, freskoak eta diaforetikoak al dira?
Takipneikoak al dira?
Aldatuta daude? edo ezer gaizki dagoela dirudite eta ez dakite ziur zergatik daukazuen kezkatuta aurpegian?
Gure pazienteak ebaluatzeko beste edozer gertatzen den bezala, larruazaleko egoeran, arnasketak eta egoera mentalaren aldaketak okerren adierazle izan daitezke.

Adibidez, Smith jaunak 73 urte dituen eta Boston Marathon 180ko bihotz-maiztasun iraunkor batekin amaitu berri duela dirudien berehalako arreta eta bihotzeko esku-hartzea behar du.

Kontrolatu H eta T-ekin kausa itzulgarriak eta tratatu behar den moduan.

Maniobra bagalak

"Balztak jartzea": eskuineko vagus SA nodoen estimulazioaren inhibitzaile parasinpatikoa da; ezkerreko bagoa AV nodoan dagoen inhibitzaile parasinpatikoa da.

SVT-rekin, maniobra bagalen eragina nagusituko da SA nodoan, takikardia suprabentrikularretan bihotz-taupadak jaisteko lehen metodoa eta segurua bihurtuz. 7 SVTtik 10tan funtzionatzen du.

Maniobra bagalak azetilkolina askatzen duten estimulazio parasinpatikoak dira:

SA nodoaren bulkadak moteldu egiten dira.
AV nodoaren eroapena moteldu egiten da (aldi erregogorra luzatzen da).

MANIOBRA MOTAK:

Valsalva-baliteke SVT-rekin hobeto funtzionatzen duena, beraz, hasi. Sudur eta aho itxi baten aurka indar iragazi saiakeran (blokeatua) datza.

Valsalvaren maniobra "Aldatua": egin Valsalva eta gero etzan gaixoa 45°-ko angeluko hanka altxatuz 15 segundoz.

Karotidearen sinusaren masajea –karotidearen sinusaren hipersentsibilitatea dagoenean erabilgarria– gaixoa supinoarekin, presio etengabea egin (batzuek mugimendu zirkular indartsuak egiten dituzte) sinus karotide bati 5-10 segundoz; erantzunik ez bada beste aldea egin. (Esperotako erantzuna lortzen ez bada, prozedura beste aldean errepikatzen da minutu bateko edo biko atzerapenaren ondoren).

Diving Reflex: astuna, beraz, ez dago SVT egiteko zereginen zerrendan.

Zure pazientea ur hotz-ontzi baten aurrean eserita dagoela, telemetriari lotuta dagoen bitartean, arnasa sakon hartzen du, eutsi egiten dio, eta gero aurpegia ur-ontzian sartzen du minutu erdi inguruz, ahal bada, 20 eta 30 segundoz. Aurpegiko hotzaren esposizioak (nerbio trigeminoaren zatiketa oftalmikoaren esposizio hotza -erantzunerako garrantzitsua da) eta arnasa hartzeak bradikardia parasinpatikoa eta basountsidura periferiko sinpatikoa eragiten dute, eta SVT amaitzen dute.

Erreflexu okulokardiakoa: begi-globoak sakatzeak nerbio bagoa estimulatzen du (trigeminoaren adar oftalmikoaren estimulazioaren bidez inoiz ez. Normalean, maniobra bagal hau ez da erabiltzen.

Pobrearen adenosina: edozein maniobra bagalaren ondoren bihotz-taupada eta erritmoa adenosinaren administrazioaren antzekoa da:

SA nodoa moteltzea.

AV nodoa inhibitzea, eta horrek jarduera aurikularra behatu egingo du.

SV amaitzen.

Jakina, erantzun posible bat ez da erantzuna. (Mantendu adenosina prest: 6 mg-ko IV bolus bizkorra 1-2 segundotan; 1-2 minuturen buruan, 12 mg-ko dosia 1-2 segundotan; IV 20 cc-ko urarekin).