Zain sakoneko tronbosia: zer den, arrazoiak, tratamendua eta pazientearen kudeaketa

By Cristiano Antonino On Feb 8, 2023

Zain sakoneko tronbosia gorputzeko zain sakon batean edo gehiagotan odol-koagulu bat (tronboa) sortzen denean gertatzen da, normalean hanketan.

Zer da zain sakoneko tronbosia?

Zain sakoneko tronbosia tronboenbolismo venous izeneko egoera baten zati bat da.

Zain sakoneko tronbosiak hanketako mina edo hantura sor dezake, baina sintomarik gabe gerta daiteke.

Zain sakoneko tronbosia egoera larria da, zainetako odol-koagulatuak askatu, odolean zehar bidaiatu eta birikak oztopatzen dituelako, odol-fluxua blokeatuz.

Zain sakoneko tronbosiaren kausa zehatza argitu gabe dagoen arren, bere garapenean garrantzi handia duten mekanismoak daude.

Odol-fluxua murriztu. Benetako geldialdia odol-fluxua murrizten denean, zainak dilatatzean eta hezur-muskuluen uzkurdura murrizten denean gertatzen da.
Kalteak. Odol-hodien intima estalduraren kalteak koagulazioa sortzeko gune bat sortzen du.
Flebitisa. Tronboa sortzea sarritan flebitisarekin batera dator, hau da, zainen hormen hantura.
Plaketa-agregatuak. Benetako tronboak fibrina duen buztan-itxurako eranskin bat dute zainen hormari atxikitako plaketak multzoak. globulu zuriak, eta globulu gorri asko.
Isatsa. "Isatsa" hazi daiteke edo odol-fluxuaren norabidean heda daiteke tronboaren ondoz ondoko geruzak sortzen diren heinean.
Zatiketa. Tronboaren zatiketa berez gerta daiteke modu naturalean disolbatzen den heinean, edo beno-presio altuarekin gerta daiteke.
Birkanalizazioa. DVT atal akutu baten ondoren, normalean ontziaren lumen birkanalizazioa edo berrezartzea gertatzen da.

Biriketako enbolismoarekin batera gertatzen diren zain sakoneko tronbosiaren intzidentzia hauek dira:

DVTren intzidentzia % 10 eta % 20 artekoa da mediku orokorreko pazienteetan, % 20 eta % 50 artekoa trazua izan duten pazienteetan eta % 80 arte gaixo larrietan.

Kalkulatzen da DVT-rekin ospitaleratuta dauden pazienteen % 30ek epe luzerako konplikazio post-tronbotikoak garatzen dituztela.

Zain sakoneko tronbosiaren kausa zehatza ezezaguna da, baina are gehiago larriagotu dezaketen faktoreak daude.

Trauma zuzena. Zuzeneko trauma ontzietan, haustura edo luxazioa, zainen gaixotasunak eta IV botika eta soluzioetatik zainen narritadura kimikoa, zainak kalte ditzakete.
Odolaren koagulagarritasuna. Odolaren koagulagarritasuna areagotzea sendagai antikoagulatzaileak bat-batean kendu zaizkien pazienteetan gertatzen da gehienetan.
Ahozko antisorgailuak. Ahozko antisorgailuen erabilerak ere hiperkoagulagarritasuna eragiten du.
Haurdunaldia. Haurdunaldi arrunta erditzearen ondorengo 8 aste baino gehiago igaro arte oinarrizko koagulazio-faktoreen gehikuntzarekin batera dator, tronbosi arriskua areagotuz.
Errepikatutako mugimenduak. Mugimendu errepikakorrak ontziaren horman narritadura eragin dezake, hantura eta ondorengo tronbosia eraginez.

DVT aitortzearekin lotutako arazo nagusi bat seinaleak eta sintomak ez direla espezifikoak dira

Edema. Zain sakonen oztopoarekin edema eta muturren hantura sortzen dira, odol benoaren irteera galarazten delako.
Phlegmasia cerulea dolens. Beno-tronbosi iliofemoral masiboa ere deitzen zaio, mutur osoa masiboki puztuta, tentsiozkoa, mingarria eta ukipenerako hoztuta geratzen da.
Samurtasuna. Samurtasuna, normalean beranduago gertatzen dena, zainaren hormaren hanturak sortzen du eta kaltetutako muturra astiro-astiro palpatuz antzeman daiteke.
Biriketako enboloa. Zenbait kasutan, biriketako enbolo baten seinaleak eta sintomak dira TVPren lehen zantzuak.

Zain sakoneko tronbosia saihestu daiteke, batez ere arrisku handikotzat jotzen diren pazienteak identifikatzen badira eta prebentzio neurriak atzerapenik gabe ezartzen badira.

Graduko konpresio galtzerdiak. Konpresio galtzerdiek tronboa desegitea saihesten dute.
Konpresio gailu pneumatikoa. Aldizkako konpresio pneumatikoko gailuek odolaren abiadura handitzen dute galtzerdiek sortutakoa baino haratago.
Hanketako ariketak. Sustatu mobilizazio goiztiarra eta hanken ariketak, odola behar bezala zirkulatzen jarraitzeko.

Ondorengo konplikazioak kontrolatu eta kudeatu behar dira:

Odoljarioa. Terapia antikoagulatzailearen konplikazio nagusia odoljarioa da, eta gernuaren azterketa mikroskopikoan antzeman daiteke.
Tronbozitopenia. Heparinaren terapiaren konplikazio bat heparinak eragindako tronbozitopenia izan daiteke, eta plaketen kopuruaren bat-bateko beherakada gisa definitzen da oinarrizko mailaren %30ean gutxienez.
Droga-interakzioak. Ahozko antikoagulanteek beste sendagai eta belar eta nutrizio osagarri askorekin elkarreragiten dutenez, beharrezkoa da pazientearen botiken ordutegia gertutik kontrolatzea.

Ebaluazio eta Diagnostiko Aurkikuntzak

Beheko muturren beno-nahasteen seinale goiztiarrak detektatzea posible izan daiteke:

Doppler ultrasoinua. Doppler transduktorearen punta 45 eta 60 gradu arteko angelu batean kokatzen da arteriaren espero den kokapenaren gainean eta poliki-poliki angelutzen da arteria odol-fluxua identifikatzeko.
Ordenagailu bidezko tomografia. Konputagailu bidezko tomografiak ehun bigunen zeharkako irudiak eskaintzen ditu eta mutur bateko bolumen-aldaketen eremua eta aldaketak gertatzen diren konpartimentua bistaratzen ditu.

DVT tratamenduaren helburuak tronboak haztea eta zatikatzea, tronboenbolia errepikakorra eta sindrome posttronbotikoa saihestea dira.

Kudeaketa endobaskularra. Tratamendu endobaskularra beharrezkoa da TVPrako terapia antikoagulatzailea edo tronbolitikoa kontraindikatuta dagoenean, biriketako enbolia arriskua muturrekoa denean edo beno-drainamendua hain arriskuan dagoenean, muturrean kalte iraunkorra litekeena denean.
Vena cava iragazkia. Trombektomia egiteko garaian kaba kaba-iragazkia jar daiteke; iragazki honek enbolia berantiarrak harrapatzen ditu eta biriketako enbolia saihesten du.

Terapia farmakologikoa

Hodietako sistemaren odol-koagulazioa prebenitzeko edo murrizteko neurriak ageri dira zain-tronbosi sakona duten pazienteetan.

Frakziorik gabeko heparina. Frakzionatu gabeko heparina larruazalpetik administratzen da DVT garapena saihesteko, edo 5 egunez tronbo baten hedapena eta tronbo berrien garapena saihesteko IV infusio intermitente edo jarraituaren bidez.
Pisu molekular baxuko heparina (HBPM). Dalteparina eta enoxaparina bezalako botikak izan ditzaketen larruazalpeko HBPM tratamendu eraginkorrak dira TVP kasu batzuentzat; tronbo baten hedapena eta tronbo berriak garatzea ekiditen dute.
Ahozko antikoagulatzaileak. Warfarina K bitaminaren antagonista bat da, terapia koagulatzaile hedatuetarako adierazten dena.
Xa faktorearen inhibitzailea. Fondaparinux-ek Xa faktorea modu selektiboan inhibitzen du.
Terapia tronbolitikoa. Heparinek ez bezala, kateter bidez zuzendutako terapia tronbolitikoak pazienteen % 50ean gutxienez lisatzen eta disolbatzen ditu tronboak.

Zain sakoneko tronbosiaren erizaintza-kudeaketak honako hau dakar:

Erizaintzako Ebaluazioa

Ildo sakoneko tronbosia duen paziente baten ebaluazioak honako hauek dira:

Seinaleak eta sintomak aurkeztea. Paziente batek DVT seinaleak eta sintomak aurkezten baditu, egin historia mediko orokorraren ebaluazioa eta azterketa fisikoa beste arrazoi batzuk baztertzeko.
Well-en diagnostiko algoritmoa. Ezaugarri klinikoen fidagarritasuna dela eta, Well-en diagnostiko-algoritmoa balioztatu da, pazienteak DVT garatzeko probabilitate altua, ertaina edo txikia duten bezala sailkatzen baitira.

Erizaintzako diagnostikoa

Ebaluazio datuetan oinarrituta, erizaintzako diagnostiko nagusiak hauek dira:

Benetako odol-fluxuaren etenarekin lotutako ehun-perfusio eraginkorra.
Hantura eta narritadura baskularrarekin lotutako erosotasun urritasuna.
Mugikortasun fisikoa urritzeko arriskua ondoeza eta segurtasun neurriekin lotuta.
Informazio faltarekin eta interpretazio okerrekin lotutako egoeraren fisiopatologiari buruzko ezagutza eskasa.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Erizaintzako Zainketen Plangintza eta Helburuak

Pazientearen helburu nagusiak hauek dira:

Erakutsi perfusio handiagoa banaka egokia den moduan.
Baldintza, terapia, erregimena, botiken bigarren mailako efektuak eta osasun-hornitzailearekin harremanetan jartzea hitzez hitz.
Jokabideak edo bizimodu aldaketak egitea erraztasun maila handitzeko.
Erosotasun edo poztasun sentimendua hitzez hitz egin.
Mantendu funtzioaren posizioa eta larruazalaren osotasuna kontraktura, oin-jaurtiketa, dekubitus eta abar ez egoteak frogatzen duen moduan.
Eragindako gorputz-atalen eta/edo konpentsazio-atalaren indarra eta funtzioa mantentzea edo handitzea.

Erizaintzako Esku-hartzeak

Erizainak behatu behar dituen erizaintzako esku-hartze nagusiak hauek dira:

Erosotasuna eskaini. Eragindako muturraren altxatzea, konpresio mailakatuko galtzerdiak, aplikazio epela eta anbulazioa ondoeza kendu edo murrizten duten terapiaren osagarriak dira.
Konpresio terapia. Graduko konpresio galtzerdiek hankako azaleko zainen kalibrea murrizten dute eta zain sakonetan fluxua handitzen dute; kanpoko konpresio gailuak eta bilgarriak oinetatik belaunetara %50eko espiral gainjartzean aplikatzen diren luzapen elastiko laburrak dira; etengabeko konpresio pneumatikoko gailuek odolaren abiadura handitzen dute galtzerdiek sortutakoa baino haratago.
Posizionamendua eta ariketa. Pazientea ohean dagoenean, oinak eta beheko hankak aldian-aldian bihotzaren mailatik gora altxatu behar dira, eta hanka-ariketa aktibo eta pasiboak egin behar dira beno-fluxua handitzeko.

Ebaluazio

Espero diren pazienteen emaitzak hauek dira:

Perfusio handiagoa frogatu da, banaka egokia den moduan.
Egoera, terapia, erregimena, botiken bigarren mailako efektuak eta osasun-hornitzailearekin harremanetan jartzea hitzez hitz ulertzea.
Jokabideetan edo bizimodu aldaketetan aritzea erraztasun maila handitzeko.
Erosotasun edo kontentu hitzezko sentimendua.
Funtzioaren eta azalaren osotasunaren posizioa mantentzea, kontrakturarik, oin-jaurtiketarik, dekubiturik eta abarrik ez izateak frogatzen duen moduan.
Eragindako gorputz-atalen eta/edo konpentsazio-atalaren indarra eta funtzioa mantendu edo handitu.

Alta eta Etxez Etxeko Arreta Jarraibideak

Era berean, erizainak pazientearen alta eta etxeko arreta sustatu behar du.

Drogen hezkuntza. Erizainak agindutako antikoagulatzaileari buruz irakatsi behar du, bere helburua eta agindutako ordu zehatzetan kopuru zuzena hartu behar dela.
Odol azterketak. Pazienteak jakin behar du aldizkako odol-azterketak beharrezkoak direla botiken edo dosiaren aldaketa behar den zehazteko.
Saihestu alkohola. Alkohola erabiltzeari uko egiten dion pertsona batek ez luke antikoagulatzailerik hartu behar alkoholaren kontsumo kronikoak eraginkortasuna murrizten duelako.
Jarduera. Azaldu hankak altxatzearen eta ariketa egokia egitearen garrantzia.

Dokumentazio Jarraibideak

Dokumentazioaren ardatzak honako hauek dira:

Arazoaren izaera, hedadura eta iraupena, independentzian eta bizimoduan eragina.
Ondoezaren ezaugarriak.
Pultsuak eta BP.
Ondoez sentipena eragiten duten faktoreak.
Sendagaien erabilera eta farmakologikoak ez diren neurriak