ارزیابی ترومای شکمی: معاینه، سمع و لمس بیمار
ترومای شکمی: شکم ممکن است تحت تأثیر چندین نوع تروما قرار گیرد. صدمات ممکن است تنها به شکم محدود شود یا با ترومای شدید چند سیستمی همراه باشد
ماهیت و شدت آسیب های شکمی بسته به مکانیسم و نیروهای درگیر به طور گسترده ای متفاوت است، بنابراین تعمیم در مورد مرگ و میر و نیاز به ترمیم گمراه کننده است.
آسیب ها اغلب بر اساس نوع ساختار آسیب دیده طبقه بندی می شوند:
- دیواره شکم
- اندام جامد (کبد، طحال، پانکراس، کلیه ها)
- احشاء توخالی (معده، روده کوچک، روده بزرگ، حالب، مثانه)
- سیستم عروقی
برخی از آسیب‌های خاص ناشی از ترومای شکمی در جای دیگری از جمله آسیب‌های کبد، طحال و دستگاه ادراری تناسلی مورد بحث قرار گرفته‌اند.
ارزیابی ترومای شکم بر روی
ارزیابی شکم بر روی آن متمرکز است
- بازرسی (از جمله DCAP-BTLS)،
- سمع، و
- لمس کردن
آنچه در ادامه می‌آید شرح مختصری از نشانه‌های رایجی است که این مانورهای معاینه نشان می‌دهند و معنای آنها در شرایط بیمار ترومای شکمی چیست.
رادیوی نجاتگران در جهان؟ از غرفه RADIO EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید
بازرسی
ارزیابی اتساع شکم و وجود الگوهای کبودی بالاترین عملکرد بازرسی است.
اتساع شکم: شکل شکم یا "اتساع" نامتقارن است یا بزرگ شدن نامتقارن شکم وجود دارد. این نشانه خونریزی داخلی است.
الگوهای کبودی: می تواند به معنای بسیاری باشد که رایج ترین آنها عبارتند از:
علامت کالن: کبودی اطراف پریوم که می تواند همراه با خونریزی داخلی باشد.
علامت ترورنر خاکستری: کبودی در سمت بالای لگن و زیر دنده ها که ممکن است نشان دهنده خونریزی خلف صفاقی باشد.
یادگاری برای به خاطر سپردن نحوه تمایز بین این علائم:
علامت Grey-TURNer زمانی قرار دارد که به سمت جناح خود بچرخید و
علامت CUllen در اطراف ناف قرار دارد.
علامت کمربند ایمنی: الگوهای روی شکم به شکل کمربند ایمنی نشانه دیگری است که ممکن است آسیب داخلی یا خونریزی وجود داشته باشد. اینها با پارگی کبد و آسیب دیافراگم همراه است.
DCAP-BTLS
مخفف DCAP-BTLS جزء ضروری بازرسی هنگام انجام بررسی ترومای ثانویه است. به اشکال عمده آسیبی که باید در تروما جستجو کرد اشاره دارد:
بدشکلی / تغییر رنگ
کرپیتوس / کوفتگی
سایش/خراشیدگی
نفوذ / سوراخ
می سوزد
محبت
لازکا
تورم/تقارن.
سؤال
کاربرد سمع در شرایط ترومای حاد محدود است.
سر و صدای محیطی و نادر بودن علائم منجر به ترجیح روش های دیگر ارزیابی توسط اکثر ارائه دهندگان سرپایی می شود. با این حال، برخی از نشانه های خاص وجود دارد که برای آنها بازده بالا است اورژانس ارائه دهندگان مبتنی بر و آزمون های ثبت نام.
سمع شکمی: این می تواند به آشکار شدن آسیب به شریان های اصلی شکم کمک کند:
شریان‌های کلیوی، ایلیاک و آئورت می‌توانند هنگام جراحت، صدای «برویت» یا جریان مایع غیرطبیعی ایجاد کنند. این می تواند به شما در شناسایی سریع بیمارانی که در معرض خطر خونریزی شدید هستند کمک کند.
سمع ریه: در حالی که جزء شکم نیست،
در مواردی که سمت چپ دیافراگم پاره شده باشد، می توان صداهای ریه را کاهش داد یا با صداهای روده جایگزین کرد. شنیدن صداهای شکمی در میدان های ریه مطمئن ترین راه برای شناسایی این آسیب است.
تپش قلب
در حالی که اغلب ثانویه به بازرسی دقیق است، لمس شکم بهترین راه برای ارزیابی آسیب به ساختارهای عمیق داخل شکم است.
طحال و کبد در برابر ضربه آسیب پذیر هستند و می توانند به راحتی در سمت چپ و راست شکم لمس شوند تا به شناسایی منابع درد و/یا خونریزی کمک کنند. (شما می توانید یافته ها را به ترتیب با درد ارجاع شده به تیغه شانه چپ یا راست مرتبط کنید.)
در زیر تجزیه گام به گام لمس شکم است.
هر یک از چهار ربع شکمی را به آرامی فشار دهید تا به دنبال مناطق بسیار حساس باشید.
در هر ربع که بسیار حساس به لمس نور نیست، فشار دهید. ابتدا نواحی طبیعی را دنبال کنید تا از ایجاد آسیب یا درد بیشتر جلوگیری کنید که می تواند هرگونه لمس بیشتر را محدود کند.
از بیمار خود بخواهید تا کاملاً نفس بکشد، دست خود را زیر دنده های سمت راست فشار دهید و نوک انگشتان خود را در راستای نوک پستان نگه دارید. سپس از بیمار خود بخواهید بازدم کند. این به شما امکان می دهد لبه کبد را لمس کنید. شما ممکن است کبد را احساس کنید یا نه، اما در هر صورت نباید دردناک باشد. (کبد قابل لمس معمولاً یک کبد بزرگ شده است، به عنوان مثال، هماتوم، پارگی، تورم کپسول کبد همراه با خون و غیره) (با هر درد ارجاعی به تیغه شانه راست مرتبط است.)
مانور فوق را در سمت چپ انجام دهید تا طحال را لمس کنید. طحال طبیعی نباید از طریق لمس قابل شناسایی باشد و همچنین نباید دردناک باشد. (با هر درد ارجاعی به تیغه شانه چپ مرتبط باشد.)
این مانورها برای ترومای داخل شکمی بسیار حساس هستند و باید در هر بیماری که مشکوک به آسیب قابل توجهی در اندام شکمی است انجام شود.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
چه چیزی باعث درد شکم شما می شود و چگونه آن را درمان کنید
عفونت های روده ای: عفونت دیانتامبا فراگیلیس چگونه ایجاد می شود؟
حمایت اولیه تغذیه تزریقی عفونت ها را پس از جراحی بزرگ شکم کاهش می دهد
شکم حاد: معنی، تاریخچه، تشخیص و درمان