عفونت های مدیاستین (که به طور مشترک به آن مدیاستینیت گفته می شود) در درجه اول مربوط به جراحی ، سوراخ شدن مری و گسترش عفونی از مناطق مجاور است ، و بروز آن با توجه به شرایط بالینی متفاوت است. مدیاستینیت بعد از عمل غالباً بیشتر مشاهده می شود.

هنگام مواجهه با مدیاستینیت حاد ، تمام اقدامات درمانی باید متناسب با آسیب شناسی اولیه و تظاهرات بالینی مرتبط باشد

در حالی که جراحی اغلب در موارد حاد بیماری دنبال می شود ، در موارد مزمن کاربرد درمان جراحی صرفاً تسکینی است.

به طور کلی ، با توجه به شرایط کلی بیماران و پویایی و ویژگیهای خاص بیماری که در وهله اول منجر به مدیاستینیت می شود ، یک رویکرد تخصصی چند رشته ای ضروری است.

برای ارزیابی نیاز به مداخله مجدد جراحی ، تشخیص زودهنگام ، درمان اولیه قطعی و پیگیری توموگرافی کامپیوتری برنامه ریزی شده پس از درمان اولیه مورد نیاز است.

اصول کلی مدیریت مدیاستینیت

حتی اگر مدیریت مدیاستینیت با توجه به علت بیماری زمینه ای هدایت شود ، عناصر خاصی از مراقبت در همه بیماران مشترک است. به عنوان یک عفونت نسبتاً شدید ، مدیاسینیت اغلب به شوک سپتیک تبدیل می شود.

در بیماران مبتلا به مدیاستینیت نکروزان نزولی ، بین زمان بستری در بخش های مراقبت ویژه (و نمرات شدت مربوط) و مرگ و میر کلی رابطه زیادی وجود دارد.

یک راه هوایی به خطر افتاده باید در اوایل دوره مدیریت ، به ویژه در مواردی که شناخته شده است شامل گردن و قسمت فوقانی مدیاستنوم.

به دلیل تورم موضعی و قفل قفل ، دسترسی فرونتال به مجاری تنفسی و تجسم حنجره ممکن است به خطر بیفتد.

در دستورالعمل های تخصصی متخصص بیهوشی باید راه هوایی را مدیریت کند (با یک طرح جایگزین کاملاً مشخص).

با این حال ، درگیر شدن هر دو جراح فک و صورت و متخصص گوش و حلق و بینی در طی روند برنامه ریزی لوله گذاری مورد تأیید است ، اما همچنین حضور آنها در زمان لوله گذاری برای کاهش مشکلات احتمالی تایید شده است.

درمان ضد میکروبی

هنگامی که درمان ضد میکروبی مدیاستینیت در نظر گرفته می شود ، باید تحت همان اصول مشابه درمان ضد میکروبی تجربی در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه هدایت شود.

با این حال ، قبل از شروع آنتی بیوتیک ها ، باید نمونه های میکروبیولوژیکی جمع آوری شود.

از آنجا که داده های خاص در مورد اثر آنتی بیوتیک ها در مدیاستینیت کم است ، توصیه های فعلی هنوز بیشتر براساس نظر متخصص است.

در مدیاستینیت ناشی از عفونت زخم استرنال عمیق ، درمان ضد میکروبی تجربی باید استافیلوکوکوس اورئوس حساس به متی سیلین ، باکتریهای گرم منفی منشا gastro گوارشی و باکتریهای کامنس پوست را تحت پوشش قرار دهد. پنی سیلین بتا لاکتام با طیف گسترده ای معمولاً تجویز می شود.

بیمارانی که به دلیل سوراخ شدن مری دچار مدیاستینیت می شوند ، معمولاً از طریق تزریق داخل وریدی عوامل ضد میکروبی با طیف گسترده دریافت می کنند که گونه های باکتریایی هوازی و بی هوازی را که در قسمت فوقانی دستگاه گوارش قرار دارند ، پوشش می دهد.

داروهای انتخابی شامل سفالوسپورین های نسل سوم هستند (معمولاً با افزودن مترونیدازول).

سرانجام ، در مدیاستینیت که به علت مدیاستینیت نکروزان کننده نزولی ایجاد می شود ، درمان تجربی باید باکتری های هوازی و بی هوازی مرتبط با عفونت گوش ، بینی و گلو را تحت پوشش قرار دهد.

طرحی مشابه با روش فوق الذکر در سوراخ شدن مری ، معمولاً با افزودن کلیندامایسین توصیه می شود.

مدیاستینیت ، رویکردهای جراحی

کنترل منبع عفونی و از بین بردن بافت (در صورت لزوم) دو مرحله اساسی در درمان جراحی مدیاستینیت است.

این استراتژی با توجه به علت اصلی و بزرگی بیماری تصمیم گیری می شود.

این معمولاً با استفاده از تکنیک های تصویربرداری ، به طور خاص مطالعات تصویربرداری مقطعی ، ثابت می شود.

هنگامی که مدیاستینیت در قسمت فوقانی مدیاستین قرار دارد ، معمولاً انجام تخلیه از طریق دهانه رحم کافی است. از طرف دیگر ، مواردی از بیماری که در زیر کارینای نای گسترش می یابد (پشته ای که دهانه های دو برونش اصلی را جدا می کند) معمولاً به تخلیه دهانه رحم / ترانسوراسیک نیاز دارند.

باید تأکید کرد که تأخیر بین تشخیص وضعیت و مداخله جراحی با نتایج ضعیف تری در ارتباط است و بنابراین ، این مدت نباید بیش از 24 ساعت باشد.

پیشگیری از مدیاستینیت

اقدامات پیشگیرانه بی شماری برای کاهش بروز ورم مstثر است.

بیشتر آنها مطابق با اقدامات اساسی است که برای جلوگیری از عفونت های محل جراحی استفاده می شود - به ویژه غربالگری قبل از عمل برای جلوگیری از حمل میکروارگانیسم های مقاوم به چند دارو.

به طور طبیعی ، رعایت دقیق تکنیک های آسپتیک در حین جراحی ، پروفیلاکسی ضد میکروبی ، هموستاز مناسب ، روش دقیق جراحی ، بسته شدن دقیق جناغ و مدیریت کافی زخم ، همگی برای جلوگیری از ظهور مدیاستینیت ، با تمام عواقب وخیم بالقوه ، محوری هستند.

نویسنده مقاله: دکتر تومیسلاو Merovtrovi News / اخبار پزشکی

همچنین بخوانید:

در مورد ضربه گردن در مواقع اضطراری چه باید دانست؟ اصول ، علائم و روش های درمانی

دستگاه هموستاتیک XStat ، یکی از 10 بهترین بررسی در سال 2014

منابع:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ، Cantor RM، Pollack Jr. CV، Riese VG. مدیاستینیت. در: Pollack Jr. CV (eds) تشخیص افتراقی بیماری قلبی ریوی. Springer، Cham، Springer Nature Switzerland AG 2019