دیسمتری اندام تحتانی: از چه چیزی تشکیل شده است؟

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 16، 2023

اصطلاح دیسمتری یک نقص استخوانی را نشان می‌دهد که منجر به طول متفاوتی از اندام‌ها می‌شود: دیسمتری می‌تواند مادرزادی باشد و بنابراین از بدو تولد وجود داشته باشد، یا اکتسابی باشد، مانند رویدادهای آسیب‌زا، حوادث یا آسیب‌شناسی که می‌تواند منجر به ناهنجاری‌های اسکلتی شود.

دیسمتری اندام تحتانی چیست؟

دیسمتری اندام تحتانی یا به طور دقیق تر هترومتری یک وضعیت پزشکی است که نشان دهنده تفاوت در طول بخش های استخوانی اندام تحتانی است.

دو شکل هترومتری را می توان تشخیص داد: یک فرم ساختاری مناسب و یک شکل عملکردی.

دیسمتری عملکردی: که به نام دیسمتری کاذب نیز شناخته می شود، به دلیل انقباضات مفصلی یا سایر نقایص است که ممکن است منجر به تفاوت ظاهری در طول پا یا تغییر در محور مکانیکی اندام ها شود.
دیسمتری ساختاری: این به دلیل نقص های مادرزادی یا ناهنجاری های استخوانی در سطح اندام تحتانی و لگن است.

دقیقاً به دلیل این دوگانگی، تشخیص و درمان دیسمتری اندام‌های تحتانی می‌تواند مشکلات متعددی را برای تیم پزشکی به همراه داشته باشد: نوع مداخله ای که برای حل این وضعیت مناسب است، در واقع بسته به اینکه آیا یک ناهنجاری استخوانی واقعی است یا نه، می‌تواند متفاوت باشد. یا کوتاه شدن کاذب ناشی از اجزای دیگر.

علاوه بر این، دیسمتری می‌تواند مادرزادی باشد و در نتیجه به دلیل نقص‌های ارثی بدشکلی از بدو تولد باشد، یا می‌تواند در نتیجه رویدادهای آسیب‌زا، عفونت‌ها یا فرآیندهای التهابی ایجاد شده در طول زندگی فرد ایجاد شود.

هترومتری به عنوان سندرم پای کوتاه نیز شناخته می شود و در کودکان که تقریباً 30 درصد موارد را تشکیل می دهند، شیوع بیشتری دارد.

علل آن چه می تواند باشد؟

تعدادی از شرایط وجود دارد که می تواند منجر به تغییر در اندام تحتانی شود که عبارتند از:

استخوانی شدن غیر طبیعی لگن در طول جهش رشد.
چرخش لگن.
استخوان بندی استخوان ایلیاک، یعنی تراز نادرست استخوان های لگن.
تثبیت احشایی: سیستم اسکلتی عضلانی و اندام های داخلی در بافت همبند به نام فاسیا پیچیده می شوند. به این ترتیب اندام های داخلی (احشاء) به آن متصل می شوند ستون فقرات و در نتیجه به سیستم اسکلتی. در نتیجه انواع مختلف آسیب شناسی اندام های داخلی می تواند بر روی ساختار مورفولوژیکی ستون فقرات تأثیر بگذارد.
انقباض عضلانی، یعنی کوتاه شدن و آسیب دائمی به بافت عضلانی.
اسکولیوز و سایر نقایص وضعیتی.
سندرم پیریفورمیس، بیماری ناشی از فشرده شدن عصب سیاتیک توسط عضله پیریفورمیس.
والژیسم پاشنه.
والژیسم زانو.

دیسمتری واقعی اندام ها نسبتا کمتر شایع است: در بیشتر موارد، دیسمتری واقعی از نوع اکتسابی است و به طور کلی می تواند ناشی از حوادث آسیب زا مانند تصادفات و شکستگی ها، نتیجه جراحی یا ناشی از آن باشد. فرآیندهای عفونی و توموری

در مورد دیسمتری مادرزادی، می تواند به دلیل شرایط مختلفی باشد:

رشد پاتولوژیک، در این مورد از هیپرپلازی صحبت می شود.
رشد تاخیری یکی از اندام ها، فرآیندی که به آن هیپوپلازی یا آپلازی می گویند.
ناهنجاری های ژنتیکی، مانند همی هیپرتروفی، اندام های هیپوپلاستیک یا دیسپلازی اسکلتی.
استئوپاتی‌ها، مانند بیماری لگ-کالو-پرتز، یعنی استئوکندریتی که با نکروز سر استخوان ران مشخص می‌شود، یا استئوسارکوم‌هایی که بر سلول‌های مزانشیمی مسئول تولید ماده استئوییدی تأثیر می‌گذارند.
بیماری های عصبی یا نئوپلاستیک.

اگر هیچ ناهنجاری مرتبط یا علت ظاهری قابل تشخیص نباشد، می توان از اشکال ایدیوپاتیک دیسمتری صحبت کرد.

دیسمتری اندام تحتانی چگونه خود را نشان می دهد؟

همانطور که قبلاً ذکر شد، دیسمتری اندام تحتانی وضعیتی است که همیشه به راحتی قابل تشخیص نیست: علاوه بر مشکلات تشخیصی مرتبط با نوع دیسمتری، سیر بیماری اغلب بدون علامت است، مگر اینکه پیامد سایر موارد مداوم باشد. فرآیندهای پاتولوژیک

علائم به طور طبیعی بسته به نوع اختلال از موردی به مورد دیگر متفاوت است، با این حال، به طور کلی، علائم اصلی ممکن است شامل تورم، درد مفاصل و عضلانی، مشکلات حرکتی و ناتوانی عملکردی اندام آسیب‌دیده باشد.

لازم به ذکر است که در این موارد ابتدا باید شرایط محرک را درمان کرد تا پس از آن بتوان دیسمتری را برطرف کرد.

تفاوت در طول بین اندام ها به خودی خود نشان دهنده علائم نیست و بنابراین تشخیص آن دشوار است، اما عناصر خاصی وجود دارد که می توان برای تشخیص هترومتری در نظر گرفت.

علاوه بر ناهنجاری‌های ساق پا، دیسمتری بر تعادل کل ساختار بدن تأثیر می‌گذارد و بنابراین می‌تواند منجر به نقایص وضعیت بدن، عدم تقارن تنه و شانه‌ها یا مشکلات راه رفتن همراه با راه رفتن ناپایدار و نامناسب شود.

تشخیص

اولین قدم در تشخیص دیسمتری اندام تحتانی یک معاینه ارتوپدی دقیق است که در طی آن ابتدا مشخص می شود که آیا عملکردی یا ساختاری است:

اندازه گیری ساختاری: برای تعیین اینکه آیا بیمار دارای شکل ساختاری دیسمتری است یا خیر، متخصص ارتوپد فاصله از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی (SIAS) تا نقطه میانی مالئول داخلی میانی را اندازه گیری می کند. طول استخوان ران و درشت نی نیز اندازه گیری می شود و محورهای مکانیکی کل اندام و تک تک قطعات استخوانی ردیابی می شوند.
اندازه گیری عملکردی: در موارد دیسمتری عملکردی، ساختار اسکلتی دست نخورده است، بنابراین باید به دنبال ناهنجاری ها در عملکرد بیومکانیکی اندام بود. برای مثال، در بیمارانی که لگن چرخشی دارند یا استخوان‌های ایلیاک کج شده‌اند، می‌توان در صاف ایستادن یا حفظ تعادل با مشکل مواجه شد.

داشتن تشخیص دقیق و سریع آسیب شناسی بسیار مهم است تا بتوان یک درمان مناسب را برنامه ریزی کرد و از ابتلای بیمار به سایر مشکلات مربوط به ناهمواری استخوان مانند نقص وضعیت بدن یا عدم رشد اندام جلوگیری کرد.

برای اندازه گیری صحیح دیسمتری، برخی تحقیقات خاص لازم است. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

اندازه گیری خط شاقول: این یک آزمایش غیر تهاجمی با استفاده از یک دستگاه پزشکی خاص است که برای اندازه گیری اختلاف ارتفاع تاج های ایلیاک و برجسته کردن تفاوت بین اندام ها مورد نیاز است.
اشعه ایکس: برای تعیین دقیق هترومتری اندام تحتانی، باید تحت بار عکسبرداری با اشعه ایکس انجام شود، یعنی بیمار باید در حالت ایستاده بماند و کاسه‌های زانو در جلو قرار گیرد و عکس رادیوگرافی در حالت جانبی انجام شود. اشعه ایکس باید ناحیه لگن و لگن، پاها، مچ پا و پاها را قاب بگیرد. همچنین باید با استفاده از ارتفاع جبرانی برای اندام کوتاه‌تر، یک عکس رادیوگرافی مقایسه کرد.

در مورد بیماران اطفال که هنوز مرحله رشد استخوان را کامل نکرده اند، حداقل باید دو عکس با اشعه ایکس با فاصله شش ماه از یکدیگر گرفته شود تا محاسبه شود که تفاوت طول اندام در پایان رشد چقدر خواهد بود.

در اشکال مادرزادی، بدتر شدن، یعنی افزایش اختلاف طول بین یک اندام و اندام دیگر، به طور مداوم رخ می دهد و پیش بینی روند بیماری دشوار نیست. در اشکال اکتسابی، از سوی دیگر، هترومتری بسیار متغیر است، بسته به سنی که در آن ظاهر می شود، علل محرک و شدت بیماری.

رفتار

چندین گزینه درمانی برای رفع شرایط دیسمتری موجود است.

مناسب ترین رویکرد بسته به مورد خاص و شکل اختلال مواجهه متفاوت است.

دیسمتری عملکردی

در مورد دیسمتری عملکردی، تنها درمان دستکاری استئوپاتیک همراه با تمرینات وضعیتی هدفمند و فیزیوتراپی می تواند استفاده شود.

برای هترومتری بارزتر، ممکن است کفی های حس عمقی یا کفی های ارتوپدی تجویز شود.

دیسمتری ساختاری

به طور کلی، برای رفع عیوب دیسمتری، بهترین راه حل استفاده از کفی های ارتوپدی و ارتفاعات است. این می تواند برای جبران تفاوت بین اندام ها تا 3 سانتی متر مفید باشد.

با این حال، برای موارد شدیدتر، ممکن است نیاز به مداخله جراحی با به اصطلاح «تکنیک‌های رشد کنترل‌شده» باشد: اپی‌فیزودزیس یک روش ریز تهاجمی است که شامل قرار دادن یک دستگاه فلزی در داخل غضروف است که امکان رشد اندام بلندتر را فراهم می‌کند. به طور موقت کند یا به طور دائم متوقف شود، به طوری که اندام کوتاهتر زمان لازم برای جبران تفاوت را داشته باشد.

اپی فیزودزیس توصیه شده ترین درمان برای دیسمتری بین 2 تا 4 سانتی متر است، به ویژه برای بیمارانی که نزدیک به بلوغ اسکلتی هستند.

هنگامی که اختلاف طول اندام بیش از 5 سانتی متر باشد و یک مداخله رشد کنترل شده بیش از حد قد بزرگسالان را به خطر بیندازد، می توان از درمان افزایش طول استخوان با تثبیت خارجی استفاده کرد.

این یک رویکرد تهاجمی تر است که شامل وقفه خارجی ترین قسمت استخوان است که با یک فرآیند ترمیمی همراه با انحراف تدریجی انتهای استخوان دنبال می شود.

اخیراً، روش‌های تثبیت داخلی شامل کاشت ناخن دراز در مغز استخوان توسعه یافته‌اند: اگرچه این رویکرد مزیت اجتناب از دستگاه خارجی را ارائه می‌کند و اجازه می‌دهد تا نتایج بسیار رضایت‌بخشی به دست آید، متأسفانه کاربرد آن را کاهش داده و فقط در موارد انتخاب شده است. می تواند از این درمان بهره مند شود.