چگونه دیسپلازی مفصل ران را تشخیص دهیم؟
دیسپلازی مادرزادی لگن یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌های ارتوپدی است که در کودکان کودکان دیده می‌شود.
در واقع، تخمین زده می شود که در هر 1 2 تا 1000 نوزاد (بیشتر دختر) را تحت تاثیر قرار دهد و اگر به درستی تشخیص داده نشود، می تواند منجر به عواقب جدی مانند دررفتگی استخوان ران نیز شود.
دیسپلازی هیپ چیست؟
دیسپلازی به معنای تغییر آناتومیکی یک قسمت از بدن است، بنابراین دیسپلازی مادرزادی هیپ (CDA) که به آن دیسپلازی رشدی هیپ (EDH) نیز می‌گویند، وضعیتی است که در آن کودک با تغییری به دنیا می‌آید که در آن سر استخوان ران قفل نمی‌شود. به طور مناسب در حفره ای که باید آن را در خود جای دهد (فنجان یا استابولوم) مانند، برای مثال، یک توپ بیسبال که باید در داخل یک دستکش بچرخد که بتواند آن را کاملاً در خود جای دهد.
از آنجایی که به خوبی در دستکش/استابولوم قرار نمی گیرد، توپ/سر استخوان ران در خطر است یا شل می شود (دررفتگی).
معمولاً از آن به عنوان دیسپلازی رشدی هیپ یاد می شود، زیرا، به استثنای موارد مهم و شدید در بدو تولد، تکامل آن به تدریج سر استخوان ران را به سمت دررفتگی، یعنی دررفتگی از جام سوق می دهد.
نحوه تشخیص دیسپلازی هیپ
سطوح مختلفی از DCA وجود دارد که با توجه به میزان ناپایداری مفصل یا دررفتگی سر استخوان ران متفاوت است.
تشخیص از طریق روش های غیر تهاجمی انجام می شود.
در طول معاینه، پزشک جنبه های خاصی از مفصل را ارزیابی می کند:
- تحرک؛
- دهانه ها؛
- عدم تقارن های احتمالی، مانند علامت Galeazzi در کودکان (به نام ارتوپدیست Ricardo Galeazzi) که در آن فرد به پشت خوابیده با زانوهای 90 درجه، یک زانو را بالاتر از دیگری نشان می دهد.
نحوه تشخیص آن در کودکان
برای کودکان نیز از مانورهایی استفاده می شود که متأسفانه با افزایش سن و رشد مفاصل، حساسیت آنها نیز از بین می رود.
دکتر می رود و لگن را کش می دهد که اگر دچار دیسپلازی شود، صداهای مشخصی تولید می کند.
معروف ترین مانورها عبارتند از:
- مانور اورتولانی (به نام پزشک اطفال که آن را اختراع کرده است): هنگامی که در نتیجه حرکات خاصی، سر استخوان ران که به طور کامل در استابولوم قرار ندارد در داخل آن قرار می گیرد، یک ضربه از خود ساطع می کند.
- مانور بارلو (توسط متخصص ارتوپد تی جی بارلو): زمانی که در اثر حرکات پزشک، سر استخوان ران که در استابولوم قرار دارد، اما به درستی در آن قرار نگرفته، از آن بیرون زده و در نتیجه دچار ضربه می شود.
تصویربرداری تشخیصی در موارد دیسپلازی هیپ
معاینه عینی و مانورها بسیار به حساسیت و توانایی پزشک بستگی دارد. بنابراین، آزمایش‌های کلیدی برای تشخیص دیسپلازی هیپ، آزمایش‌های تصویربرداری تشخیصی و به طور خاص است
- اسکن اولتراسوند: این معاینه استاندارد برای تشخیص دیسپلازی هیپ در نوزادان تا 3 تا 4 ماهگی است. به عنوان غربالگری در 3 ماه اول توصیه می شود. نه خیلی زود، زیرا ممکن است تاخیرهای فیزیولوژیکی در رشد مفصل کودک نیز وجود داشته باشد. با این حال، اگر وراثت و عوامل خطر برای لوکساسیون وجود داشته باشد، توصیه می شود که در 6-8 هفته اول زندگی انجام شود.
- اشعه ایکس: در صورت تجویز پزشک اطفال یا متخصص ارتوپدی، در بزرگسالان و کودکان بالای 3 تا 4 ماه انجام می شود، زیرا در این دوره می توان استخوانی شدن مفصل را با اشعه ایکس تشخیص داد.
- سی تی اسکن: عمدتاً در طول درمان و همچنین برای برنامه ریزی و ارزیابی نتایج ایمپلنت پروتز انجام می شود.
علائم دیسپلازی هیپ
علائم دیسپلازی هیپ در دوران کودکی اغلب بسیار کم است، مانند
- طول پا ناهموار
- عدم تقارن در چین های پوستی ران؛
- کاهش تحرک و انعطاف پذیری در اندام تحتانی در یک طرف بدن نسبت به طرف دیگر.
در موارد بخصوص شدید یا دژنراتیو، این ممکن است با موارد زیر مشخص شود:
- درد مفصل ؛
- لنگش؛
- ناتوانی یا مشکل در انجام برخی حرکات مانند روی هم زدن پاها.
- بی ثباتی.
علل DCA هنوز شناخته نشده است، اما عوامل مربوط به:
- وراثت، به ویژه در مورد جنس مؤنث که بیشتر در معرض دید قرار دارد و سمت چپ بدن یا هر دو طرف.
- زایمان در وضعیت بریچ (با قرار دادن سر به سمت بالا به جای دهانه رحم).
- وجود همزمان ناهنجاری های دیگر مانند کف پا، صافی کف پا و غیره.
عواقب دیسپلازی هیپ
مهم است که دیسپلازی هیپ در اسرع وقت تشخیص داده شود تا بتوان مراحل رشد و استئو مفصلی کودک را اصلاح کرد.
اگر این بیماری در این مراحل اولیه درمان نشود، در واقع:
- اگر در حد متوسط باشد، می تواند منجر به آرتروز زودرس، حتی در بزرگسالان جوان شود، که اصطلاحاً کوکسارتروز نامیده می شود. با این حال، این آسیب شناسی می تواند مفصل اصلاح شده زودهنگام را نیز تحت تأثیر قرار دهد که اگرچه بهبود یافته است، اما نتوانسته است ظاهر و رشد طبیعی داشته باشد.
- اگر شدید باشد، به زودی می تواند منجر به دررفتگی و کوتاه شدن اندام، محدودیت مفصل و لنگش شود.
نحوه درمان دیسپلازی هیپ
هنگامی که تشخیص داده شد، درمان دیسپلازی مفصل ران بسته به شدت بیماری و سن فرد متفاوت است و در صورت امکان از یک رویکرد محافظه کارانه پیروی می کند.
روش دیگر، در شدیدترین موارد، درمان جراحی انجام می شود.
درمان محافظه کارانه در کودکان
در کودکان تا 6 ماه با موارد خفیف تا متوسط، در اکثر موارد، بریس هایی با انواع و ویژگی های مختلف (کشنده پاولیک، کشنده میلگرام، کشنده توبینگن و ...) تجویز می شود که همانطور که از خود کلمه مشخص است، پخش می شود. و پاهای کودک را خم کنید و آنها را در موقعیتی بی حرکت کنید که به سر استخوان ران اجازه می دهد تا به داخل استابولوم جمع شود و از محرک های رشد برای بهبود رشد و شکل گیری مفصل استفاده کند.
درمان محافظه کارانه در بزرگسالان
در مورد بزرگسالان در مواردی که شدت آسیب شناسی اجازه می دهد می توان انفیلتراسیون مفصلی مواد اتولوگ یعنی مواد خود بیمار را انجام داد که دارای اثر ضد التهابی و بازسازی کننده هستند.
رایج ترین این مواد عبارتند از:
- PRP (پلاسمای غنی از پلاکت): مقدار کمی خون از بیمار گرفته می شود که از ناخالصی ها پاک شده و سرشار از پلاکت است.
- اجزای بافت چربی که با لیپوساکشن (در اتاق عمل) گرفته شده و به طور مناسب خالص می شوند، سرشار از سلول های بنیادی هستند.
درمان جراحی در کودکان
کاهش و استئوتومی در کودکان انجام می شود
- سن بالای 6 ماه
- با DCA شدید که درمان با کشنده برای آن مؤثر نبوده یا نامناسب است.
- در صورت وجود دررفتگی که به صورت دستی قابل جمع شدن نیست.
تنها راه حل، جراحی با عملی است که در اتاق عمل انجام می شود که می تواند یکی از موارد زیر باشد:
- کاهش بسته (یا غیر خونی): متخصص ارتوپد اطفال به صورت دستی فمور را در داخل استابولوم متمرکز کرده و بدون ایجاد بریدگی عمده حرکت می دهد.
- کاهش باز (یا صلیبی): در شدیدترین موارد استفاده می شود. برش قابل توجه تری ایجاد می شود تا جراح بتواند سر استخوان ران را در استابولوم به درستی یا تا حد امکان زاویه دار قرار دهد. جااندازی باز ممکن است با استئوتومی نیز همراه باشد، که روش هایی برای سازماندهی مجدد ناحیه فمور-استابولوم با برش استخوان ها برای تغییر موقعیت آنها و اصلاح ناهنجاری های ساختاری است.
پس از جراحی، معمولاً به کودک گچ می‌شود تا لگن را در وضعیت صحیح در طول بهبودی نگه دارد.
قبل از عمل جراحی ممکن است کشش تدریجی باسن انجام شود یا نباشد.
درمان جراحی در بزرگسالان
ادامه از طریق:
- آرتروسکوپی لگن؛
- تعویض مفصل ران
آرتروسکوپی هیپ
آرتروسکوپی هیپ یک روش کم تهاجمی است که با استفاده از برش های بسیار کوچک، آرتروسکوپ را در ناحیه مورد نظر قرار می دهد تا مفصل را از داخل بررسی کند و آن را جراحی کند.
فضای آناتومیکی مفصل ران بسیار محدود است، بنابراین اندام تحتانی در حالت کشش قرار می‌گیرد تا دهانه کافی برای عبور آرتروسکوپ و ابزار برای اقدامات اصلاحی وجود داشته باشد.
پروتز مفصل ران
تا آنجا که به بزرگسالان مربوط می شود، توسل به آرتروپلاستی مفصل ران برای بازگرداندن عملکرد صحیح مفصل در مواردی که به درمان محافظه کارانه موارد زیر مناسب نیستند یا پاسخ نمی دهند ضروری است:
- DEA تشخیص داده نشده و اصلاح نشده در دوران کودکی با درد و مشکلات حرکتی یا حتی ساییدگی/آسیب بخشی از مفصل.
- مفصل تا حدی اصلاح شده، همچنین در دوران کودکی، که دچار آرتروز شده است.
- تکامل آسیب شناسی به دررفتگی مفصل ران، که به صورت دستی قابل جمع شدن نیست.
از یک دسترسی قدامی یا قدامی جانبی که تقریباً خطر دررفتگی را کاملاً از بین می‌برد، برشی به طول تقریبی 15-20 سانتی‌متر ایجاد می‌شود که پروتز فلزی (عموماً تیتانیوم) بدون تماس با ماهیچه‌ها از آن عبور می‌کند.
- فقط سر استخوان ران را بپوشانید که در غیر این صورت حفظ می شود.
- کل استخوان/غضروف استخوان ران و حفره آسبولی مسکن را جایگزین کنید که بنابراین به طور کامل برداشته می شود.
پروتز را می توان به استخوان طبیعی چسباند، اما در ایتالیا یک رویکرد بیولوژیکی ترجیح داده می شود که به موجب آن بدن به طور طبیعی با ساختار جدید وارد شده سازگار می شود.
پروتزهای لگن کیفیت زندگی مطلوبی را فراهم می کنند و می توانند حتی بیش از 20 سال دوام بیاورند.
ممکن است بیمار متعاقباً برای بازیابی حس عمقی، یعنی حساسیت در فضا، به فیزیوتراپی نیاز داشته باشد، اما به طور کلی می‌تواند از همان روز جراحی حرکت کند، با کاهش قابل توجهی درد در مقایسه با قبل از عمل.
همچنین بخوانید
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
استئوآرتریت لگن: کوکسارتروز چیست؟
چرا می آید و چگونه درد لگن را تسکین دهیم
آرتریت لگن در جوانان: انحطاط غضروف مفصل کوکسوفمورال
تجسم درد: صدمات ناشی از شلاق با رویکرد جدید اسکن قابل مشاهده است
کوکسالژیا: برای رفع درد لگن چیست و چه جراحی دارد؟
پروتز تک بخش: پاسخ به گونارتروز
بی ثباتی و دررفتگی شانه: علائم و درمان