مقاله توسط Murthy T. و Hooda B. از مجله پزشکی بیهوشی هند

دستورالعمل‌های احیای قلبی ریوی (CPR) دهه‌هاست که وجود دارد. اما علیرغم دامنه بین‌المللی و به‌روزرسانی‌های دوره‌ای، بهبود کمی در میزان بقا در ایست قلبی خارج از بیمارستان برای بیمارانی که زودتر دریافت نکرده‌اند، مشاهده شده است. defibrillation. ایجاد پروتکل جدید احیای قلبی مغزی برای مدیریت ایست قلبی پیش بیمارستانی، بقای بیماران بزرگسالی را که شاهد ایست قلبی و ریتم اولیه شوک‌کننده بودند، بهبود بخشید.

معرفی
دستگیری قلب یکی از تعاملات مهم بین قلب و مغز را برجسته می کند و یکی از دلایل اصلی مرگ است. مفهوم احیاء قلب مغزی به عنوان یک جایگزین برای تنفس قلب و عروق سنتی (CPR) برای ایست قلبی در خارج از بیمارستان به سرعت در حال تبدیل شدن به یک واقعیت است. از آنجا که احیای قلب مغزی به بهبود عملکرد بقاء و عملکرد مغزی در بیماران مبتلا به اختلال قلبی عروقی با ریتم تکان دهنده منجر می شود، باید CPR را برای توقف قلبی قلبی جایگزین کند و CPR باید برای دستگیری تنفسی محفوظ باشد. 1

نیاز به جایگزینی: CCR به جای CPR
با وجود پیشرفت و به روز رسانی دوره ای از دستورالعمل های CPR و مراقبت های اورژانسی قلب و عروق از انجمن قلب آمریکا (AHA)، میزان بقای قربانیان قلب خارج از بیمارستان خیره کننده است و در گذشته اخیرا تغییری نکرده است.

رویکرد سنتی CPR دارای سه نقص عمده است:

بیشتر افراد بیگانه به یک فرد که به طور غیر منتظره سقوط می کنند مایل به فعال کردن خدمات اورژانسی پزشکی (EMS) هستند، اما مایل نیستند اقدامات نجات را آغاز کنند، زیرا نمی خواهند دهان و دندان را به تهویه کمک کنند. بیگانه ها بیشتر مایل به انجام احیا سینه و فشرده سازی برای فردی هستند که به طور غیر منتظره یک رویکرد را که همه با آن موافق هستند، به طرز چشمگیری بهتر از انجام هیچ کاری نیست.
قطع انقباض سینه برای تهویه در هنگام توقف قلب، بقای آن را کاهش می دهد.
تهویه فشار مثبت در زمان CPR برای توقف قلب، فشارهای داخل تراکمی را افزایش می دهد که باعث کاهش بازگشت وریدی به قفسه سینه و پس از آن پرفیوژن قلب و مغز می شود.

احیا قلب و عروق از تهویه رد می شود
در مقابل CPR، احیا قلب مغزی، تهویه دهان به دهان را برای تلاش های احیاء زودهنگام از بین می برد، به طور چشمگیری از تهدید فشار مثبت توسط پاسخ دهنده های EMS کاهش می یابد و بر کمردرد قفسه سینه قبل و بلافاصله پس از یک شوک تک برای دستگیری های قلبی که شاهد آن نیست پرسنل EMS

پایگاه علمی
در یک مطالعه انسانی، محققان ژاپن دریافتند که در بین قربانیان دیده شده از دستگیری قلب بیرون از بیمارستان که پس از ورود کارکنان EMS ریتم تکان دهنده ای داشت، احیا سینه تنها فشرده سازی باعث زنده ماندن بهتر از تراکم قفسه سینه و به علاوه دهان شد. تهویه دهان به دهان

آنچه را که عموم مردم باید درباره احیا یاد بگیرند
پیامی که باید اعلام شود دو برابر است اما با این حال ساده است: احیاء مغزی در ابتدا برای توقف قلب است و دوم اینکه CPR با تهویه مناسب برای دستگیری تنفسی توصیه می شود. مردم نابینا باید یاد بگیرند که یک فروپاشی غیرمنتظره در بزرگسالان، احتمالا یک دستگیری قلبی است که از استقرار آشکار تنفسی، مانند خفگی یا غرق شدن، متفاوت است، جایی که تهویه کمک ممکن است مناسب باشد.

فشار عصبی کرونر در حین دستگیری قلبی طولانی مدت ضروری است
در غیاب defibrillation زودرس، بقای فراتر از اولین دقیقه 5 فیبریلاسیون بطنی (VF) به طور عمده وابسته به فشار کلیوی عروق کرونر و مغز است که هر دو از طریق فشرده سازی قفسه سینه تولید می شوند. به خوبی ثابت شده است که در غیاب فیبریگلاسیون زودهنگام یا اقدامات احیاء زودهنگام، بقای نادر است.

توصیه های ده ساله از دو تهویه قبل از هر فشرده سازی سینه 15 اخیرا تایید شده است که مطلوب نیست، زیرا این نسبت از 2: 15 به 2: 30 در دستورالعمل 2005 AHA تغییر یافته است تا تعداد توصیه شده فشرده سازی قفسه سینه را افزایش دهد. با این حال، این تغییر به مشکل اصلی توجه نمیکرد، که در مقایسه با تهویه به فشرده سازی، بی توجهی افراد عادی به احیا آغاز می شود، اگر تهویه درگیر باشد. بزرگترین مانع آغاز احیاء جانبازان، آگاهی مردم نسبت به ماهیت و پیچیدگی احیا دهان به دهان است.

نقش گازپنگی یا تنفس آگونال:
هنگامی که یک فرد با VF سقوط می کند، یا اگر VF در الگوی حیوانی القا شود، گاز گرفتن در شمار قابل توجهی از افراد و حیوانات وجود دارد. این تنفس غیر طبیعی که در طول زمان متغیر است، می تواند خوش شانس و یا تاسف باشد. هنگامی که فشرده سازی قفسه سینه به سرعت شروع می شود، گاز گرفتن خوش شانس است، زیرا احتمال دارد که موضوع به نفس نفس کشیدن و تهویه خودکار (فشار منفی درون تراکسی) باشد.

با این حال، گاز گرفتن نیز ممکن است مایه تاسف باشد که اکثر افراد غیرفعال آن را به عنوان نشانه ای مبنی بر اینکه موضوع هنوز تنفس می شود، باعث نمی شود که احیاء جانبازان آغاز شود و یا به زودی به پرسنل EMS دعوت شوند. آموزش برای ضرورت ایجاد سریع فشرده سازی قفسه سینه در بیمارانی که دچار توقف قلب هستند و همچنین اطمینان از اینکه فشرده سازی قفسه سینه به علت ادامه گاز گرفتن متوقف نمی شود ضروری است.

پیاده سازی احیای قلب و عروق در پروتکل های EMS
در پروتکل های خدمات پزشکی اورژانسی، افراد غیر رسمی باید آموزش ببینند که "یک نجات دهنده ی زندگی" باشند. آنها باید در اسرع وقت به اورژانس دعوت شوند و سپس برای شروع کمپرسورهای قفسه سینه به تنهایی. اگر یک defibrillator خارجی (AED) در دسترس باشد، باید آن را بدست آورده و جهت آن را دنبال کنید. تنفس نجات توصیه نمی شود این تکنیک برای فشرده سازی قفسه سینه با تاکید بر میزان مترونوموج 100 در هر دقیقه ایده آل است. علاوه بر این، پس از هر فشرده سازی، سکته کامل قفسه سینه به طور خاص تاکید می شود.

راهنمایی از سه فاز دستگیری قلب
تصویب روش احیای قلب مغزی، تغییراتی در پروتکل های EMS خواهد داشت؛ اینها در زمینه سه فاز دستگیری قلب به دلیل VF قابل درک است. مفهوم سه فاز وابسته به زمان وابستگی قلب به دلیل VF توسط Weisfeldt و Becker بیان شده است.

فاز الکتریکی فاز اول است که حدود 5 دقیقه است. مهمترین مداخله در این مرحله، defibrillation است. به همین دلیل است که در دسترس بودن AED ها و برنامه ها برای تشویق استفاده از آنها، زندگی را در تنظیمات متنوعی از جمله فرودگاه ها، کازینو ها و Community12 ذخیره کرده است.

مرحله گردش خون بعدی است. طول آن متفاوت است، اما تقریبا از دقیقه 5 به دقیقه 15 دقیقه VF متوقف می شود. در طی این زمان، تولید پرفیوژن مغزی و کرونر مناسب قبل و بعد از defibrillation برای زنده ماندن طبیعی عصبی حیاتی است. به طرز وحشیانه ای، اگر anAED اولین مداخله در این مرحله باشد، موضوع بسیار کمتر از آن است که زنده بماند. اگر فشرده سازی قفسه سینه پیش از قاعدگی وجود نداشته باشد، دفیبریلاسیون در فاز گردش خون تقریبا همیشه باعث ریتم بیضه، آسیستول یا فعالیت الکتریکی بیضه می شود. پروتکل قبلی شوک انباشته برای استفاده از AED منجر به وقفه طولانی مدت فشرده سازی قفسه سینه، نه تنها برای تحلیل ریتم قبل از شوک، بلکه همچنین برای تحلیل ریتم پس از شوک در طی این مرحله گردش خون قلبی قلبی.

احیاء موفقیت آمیز از این ریتم های پالس نه تنها نیاز به فشرده سازی قفسه سینه را ندارد، بلکه فوری و موثر پس از ضربه زدن به فشرده سازی قفسه سینه می باشد.

فاز متابولیسم ناشی از VF در اواخر (تقریبا پس از 15 دقیقه) رخ می دهد. این زمانی است که تلاش های احیا مجدد حداقل موفق بوده و مرحله ای است که مفاهیم نوآورانه جدید مورد نیاز است.

تغییرات در پروتکل های حمایت از زندگی قلب
یکی از دلایلی که چرا بقای قلبی قلب بیرون از بیمارستان تا این حد فقیر است این است که امدادگران، که تقریبا همیشه پس از مرحله الکتریکی دستگیری قلب به علت VF می رسند، تنها نصف وقت خود را برای انجام تراکم قفسه سینه می کنند. 13 وقفه ها مکرر است، زیرا EMS پرسنل رهنمودهای موجود را دنبال کرده اند. یکی از توصیه های تاسف آوری دستورالعمل های قدیمی، تاکید بر دفیبریلاسیون انباشته است که منجر به کمبود فشرده شدن سینه در طی بررسی طولانی و مکرر توسط AED ها در دوران گردش خون قلبی می شود به دلیل VF- تاخیر که ثابت شده است کشنده . به همین ترتیب، لوله گذاری انتروتوکسال توسط امدادگران EMS موجب تأخیر و اختلال در تراکم قفسه سینه می شود. همچنین باعث عوارض جانبی ناشی از تهویه مطبوع مثبت و هیپنوتلویزیون مکرر می شود. در مقابل، احیاء قلب مغزی، در طی مراحل الکتریکی و گردش خون از توقف قلب به علت VF، باعث احیای لوله گذاری داخل تراشه می شود.

الکترود پد Defibrillator اعمال می شود و بیمار به 200 فشرده سازی قفسه سینه و سپس یک شوک Defibrillation داده می شود که بلافاصله پس از 200 بیشتر فشرده شدن قفسه سینه قبل از ریتم و پالس تجزیه و تحلیل می شود. این اضافی فشرده سازی سینه 200 پس از ضربه، اما قبل از ریتم و تجزیه و تحلیل پالس، یکی دیگر از جنبه های مهم احیای قلب مغزی است. بنابراین، تا زمانی که فشار شریانی ایجاد نشد، فشردگی قفسه سینه بلافاصله آغاز شد.

یک رویکرد جدید به اکسیژن کردن
مستند شده است که تهویه فشار مثبت در هنگام بازداشت VF مضر است ، نتیجه گیری می کند که "بین نسبت فشار داخل جمجمه ، فشار پرفیوژن عروق کرونر و بقا از ایست قلبی رابطه مستقیمی وجود دارد. عوارض جانبی تهویه فشار مثبت شامل افزایش فشار داخل عضلانی و همچنین عدم توانایی در ایجاد فشار داخل عضلانی منفی در مرحله آزاد سازی فشرده سازی قفسه سینه است. تهویه فشار مثبت مانع از بازگشت ورید به سمت قفسه سینه و قلب راست می شود و در نتیجه فشارهای کرونر و مغز کاهش می یابد. علاوه بر این ، فشار خون بالا و افزایش فشار داخل عضله اثرات منفی بر فشار داخل جمجمه و فشار پرفیوژن مغزی دارد. این اثرات با این واقعیت همراه است که میزان تهویه توسط پزشکان و متخصص امدادگران غالباً خیلی سریعتر از نرخ توصیه شده توسط دستورالعمل ها ، حتی پس از آموزش مجدد گسترده هستند.

در طی توقف قلب، سرعت های تهویه سریع تر باعث افزایش فشار داخل وریدی و جلوگیری از جریان خون رو به جلو می شود. 1 بر این اساس، احیاء مغزی مغزی توصیه می کند که راه های هوایی را با دستگاه رئوفارینژال باز کند، قرار دادن یک ماسک غیر بازتابنده و تزریق جریان بالا (حدود 10 L / دقیقه) oxygen.15

پرفیوژن بدون وقفه قلب و مغز قبل از دفیبریلاسیون در طول ایست قلبی طولانی مدت برای بقای طبیعی از نظر عصبی ضروری است. اعتقاد ما این است که اجرای گسترده احیای قلبی مغزی برای ایست قلبی به طور چشمگیری بقا را بهبود می بخشد. این ممکن است تغییر پارادایم را از پشتیبانی پیشرفته قلبی حیاتی الزامی کند پشتیبانی از حیات اولیهکه بر استانداردسازی محتوا و قالب تاکید دارند تا پروتکل ها و آموزش های خاص موسسه یا آژانس.

بیشتر بخوانید