بیماری رفع فشار: چیست و چه چیزی باعث می شود
بیماری فشارزدایی زمانی اتفاق می‌افتد که کاهش سریع فشار (مثلاً بیرون آمدن سریع سطح، خروج از محفظه هیپرباریک یا بالا رفتن از ارتفاع بالا) باعث می‌شود گازهایی که قبلاً در خون یا بافت حل شده‌اند، حباب‌هایی در داخل رگ‌های خونی ایجاد کنند.
علائم معمولاً شامل درد، علائم عصبی یا هر دو است.
موارد شدید می تواند کشنده باشد.
تشخیص بالینی است.
درمان قطعی درمان فشرده سازی مجدد است.
تکنیک های صحیح غواصی برای پیشگیری ضروری است.
قانون هنری بیان می کند که مقدار گاز حل شده در مایع با فشار جزئی گاز در حالت تعادل با مایع نسبت مستقیم دارد.
بنابراین، مقدار گازهای بی اثر (به عنوان مثال نیتروژن، هلیوم) محلول در خون و بافت با افزایش فشار افزایش می یابد.
در هنگام صعود، زمانی که فشار خارجی کاهش می یابد، ممکن است حباب هایی (عمدتا N2) ایجاد شود.
حباب های گاز آزاد می تواند در هر بافتی ایجاد شود و علائم موضعی ایجاد کند یا می تواند توسط خون به اندام های دور منتقل شود (آمبولی گاز شریانی).
حباب ها باعث ایجاد علائم می شوند
- انسداد رگ های خونی
- پارگی یا فشرده شدن بافت
- القای آسیب اندوتلیال و خارج شدن پلاسما
- فعال شدن آبشارهای انعقادی و التهابی
از آنجایی که نیتروژن به راحتی در بافت چربی حل می شود، بافت هایی با محتوای چربی بالا (مانند سیستم عصبی مرکزی) به ویژه حساس هستند.
عوامل خطر برای بیماری رفع فشار
بیماری رفع فشار در حدود 2-4 غواصی در 10 غواصی تفریحی رخ می دهد.
میزان بروز در میان غواصان تجاری که در معرض اعماق بیشتر و زمان غواصی طولانی تری هستند، بیشتر است.
همه موارد زیر شامل عوامل خطر هستند:
- دمای پایین غواصی
- کم شدن آب بدن
- بعد از غواصی ورزش کنید
- خستگی
- پرواز بعد از غواصی
- پیشگیری و درمان چاقی
- سن پیشرفته
- شیرجه های مکرر یا عمیق
- صعود سریع
- شانت قلب چپ/راست
از آنجایی که نیتروژن اضافی حداقل به مدت 12 ساعت پس از هر غواصی در بافت ها حل می شود، شیرجه های مکرر در همان روز به احتمال زیاد باعث بیماری رفع فشار می شوند.
هنگامی که فشار به زیر فشار اتمسفر (مثلاً با قرار گرفتن در معرض ارتفاعات بالا) کاهش یابد، بیماری رفع فشار نیز ممکن است ایجاد شود.
طبقه بندی بیماری رفع فشار
به طور کلی، دو نوع بیماری رفع فشار متمایز می شود:
نوع 1: مفاصل، پوست و عروق لنفاوی را درگیر می کند و معمولاً خفیف تر است و تهدید کننده زندگی نیست.
نوع 2: شامل درگیری عصبی یا قلبی تنفسی است که شدید، گاهی اوقات تهدید کننده زندگی است و سیستم های مختلف را تحت تاثیر قرار می دهد.
La ستون فقرات بند ناف به ویژه آسیب پذیر است. سایر نواحی آسیب پذیر شامل مغز، سیستم تنفسی (مانند آمبولی ریوی) و سیستم گردش خون (مانند نارسایی قلبی، شوک قلبی) است.
اصطلاح The bends به درد موضعی مفصلی یا عضلانی ناشی از بیماری رفع فشار اشاره دارد، اما اغلب به عنوان مترادف هر جزء از سندرم استفاده می شود.
مرجع عمومی
Vann RD، Butler FK، Mitchell SJ و همکاران: بیماری رفع فشار. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
علائم بیماری رفع فشار
علائم شدید ممکن است در عرض چند دقیقه پس از ظهور رخ دهد، اما در اکثر بیماران علائم به تدریج شروع می شود، گاهی اوقات با پیشروی کسالت، خستگی، بی اشتهایی و سردرد.
علائم در حدود 1 درصد بیماران ظرف 50 ساعت پس از ظهور و در 6 درصد موارد در عرض 90 ساعت رخ می دهد.
به ندرت، علائم ممکن است 24 تا 48 ساعت پس از سطح زمین، به ویژه با قرار گرفتن در ارتفاعات بالا پس از غواصی (مانند سفر هوایی) رخ دهد.
بیماری رفع فشار نوع I معمولاً باعث بدتر شدن تدریجی درد در مفاصل (معمولاً آرنج و شانه) و عضلات می شود. درد معمولاً در حین حرکت تشدید نمی شود و به عنوان "عمیق" و "ناراحت کننده" توصیف می شود.
سایر تظاهرات شامل لنف ادم، سوزن سوزن شدن، خارش و بثورات پوستی است.
بیماری رفع فشار نوع دوم شامل علائم عصبی و گاهی اوقات تنفسی است.
معمولاً به صورت فلج، پارستزی و سوزن سوزن شدن، سوزش ادرار و از دست دادن کنترل اختیاری اسفنکترهای روده یا مثانه ظاهر می شود.
سردرد و خستگی ممکن است وجود داشته باشد، اما شکایت خاصی نیست.
اگر گوش داخلی آسیب دیده باشد، لیپوتمیا، وزوز گوش و کاهش شنوایی ممکن است رخ دهد.
علائم شدید شامل تشنج، گفتار نامفهوم، از دست دادن حدت بینایی، گیجی و کما است.
مرگ ممکن است رخ دهد.
خفگی (بیماری رفع فشار تنفسی) یک تظاهرات نادر اما جدی است. علائم شامل خس خس سینه، درد قفسه سینه، سرفه ناشی از ادم ریوی است.
آمبولیزاسیون گازی قابل توجه درخت عروق ریوی می تواند منجر به فروپاشی سریع گردش خون و مرگ شود.
استئونکروز دیسباریک عارضه دیررس بیماری رفع فشار است و اغلب بدون علائم قبلی رخ می دهد.
این یک شکل موذی از استئونکروز است که در اثر قرار گرفتن طولانی مدت یا بسیار نزدیک در معرض فشار زیاد (معمولاً در افرادی که در هوای فشرده کار می کنند و در غواصان حرفه ای به جای تفریحی) ایجاد می شود.
بدتر شدن سطوح مفصلی شانه و لگن می تواند منجر به درد مزمن و ناتوانی ناشی از آرتروز ثانویه شود.
بیماری رفع فشار، تشخیص
تشخیص بالینی است.
اسکن سی تی و ام آر آی ممکن است برای حذف سایر آسیب شناسی هایی که علائم مشابه ایجاد می کنند (مانند فتق دیسک بین مهره ای، سکته مغزی ایسکمیک، خونریزی سیستم عصبی مرکزی) مفید باشد.
اگرچه این آزمایش‌ها گاهی ناهنجاری‌های مغزی یا نخاعی را به دلیل بیماری رفع فشار نشان می‌دهند، حساسیت آن‌ها برای بیماری رفع فشار کم است و معمولاً باید بر اساس شک بالینی درمان شود.
آمبولی گاز شریانی ممکن است تظاهرات مشابهی داشته باشد.
با این حال، درمان فوری برای هر دو مشابه است.
در مورد استئونکروز آسپتیک، اشعه ایکس اسکلتی انحطاط مفصلی را نشان می‌دهد که نمی‌توان آن را از سایر بیماری‌های مفصلی متمایز کرد. MRI معمولاً تشخیصی است.
درمان بیماری رفع فشار
- 100٪ اکسیژن
- درمان فشار مجدد
- انفوزیون درمانی برای حفظ حجم داخل عروقی
اکثر بیماران به طور کامل بهبود می یابند.
در ابتدا، اکسیژن درمانی 100% با جریان بالا، حذف نیتروژن را با افزایش گرادیان فشار نیتروژن بین ریه ها و گردش خون تسهیل می کند، در نتیجه جذب مجدد آمبولی های گاز حاوی نیتروژن را تسریع می بخشد.
برای بازگرداندن حجم از دست رفته داخل عروقی، مایع احیای خوراکی (یا آب ساده) برای بیماران تحت نظر با تظاهرات خفیف نشان داده می شود.
مایعات ایزوتونیک EV بدون گلوکز برای کسانی که تظاهرات شدید دارند نشان داده شده است.
درمان مجدد فشرده سازی برای همه بیماران نشان داده شده است. کسانی که علائم محدود به خارش، پوسته پوسته شدن پوست و خستگی دارند، که ممکن است تنها با اکسیژن قابل درمان باشد، معاف هستند. بیماران باید برای تشدید علائم احتمالی تحت نظر باشند.
بیماران با علائم شدیدتر برای فشرده سازی مجدد به یک مرکز مناسب منتقل می شوند.
از آنجایی که فاصله زمانی قبل از درمان و شدت آسیب از عوامل مهم تعیین کننده پیش آگهی هستند، حمل و نقل نباید برای اقدامات غیر ضروری به تعویق بیفتد.
اگر حمل و نقل هوایی ضروری است، فشار کابین 1 اتمسفر به شدت توصیه می شود.
در هواپیماهای بدون فشار، ترجیحاً ارتفاع کم (<609 متر [< 2000 فوت]) و تامین اکسیژن مداوم حفظ شود.
هواپیماهای تجاری، علیرغم اینکه تحت فشار هستند، معمولاً دارای فشار کابین تا 2438 متر در ارتفاع معمولی هستند که می تواند علائم را تشدید کند.
پرواز با هواپیمای تجاری بلافاصله پس از شیرجه ممکن است علائم را تشدید کند.
مرجع درمان
Moon RE، Mitchell S: درمان هایپرباریک برای بیماری رفع فشار: توصیه های فعلی. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.
پیشگیری
معمولاً می‌توان با محدود کردن عمق و مدت غواصی به محدودیت‌هایی که نیازی به توقف‌های رفع فشار در طول صعود ندارند (به اصطلاح محدودیت‌های بدون توقف) یا با انجام صعود با توقف‌های رفع فشار همانطور که در دستورالعمل‌ها نشان داده شده است (به عنوان مثال، رفع فشار) از تشکیل حباب قابل توجه جلوگیری کرد. جداول موجود در فصل تشخیص و درمان بیماری رفع فشار از راهنمای غواصی نیروی دریایی ایالات متحده).
بسیاری از غواصان از یک کامپیوتر غواصی دستی استفاده می کنند که به طور مداوم عمق و زمان صرف شده در هر عمق را ثبت می کند و یک نمایه رفع فشار جمع آوری می کند.
علاوه بر پیروی از پروفایل های منتشر شده و دستورالعمل های کامپیوتری غواصی، بسیاری از غواصان یک توقف ایمنی برای چند دقیقه در عمق حدود 4.6 متری از سطح انجام می دهند.
با این حال، موارد ممکن است حتی پس از غواصی مناسب در محدوده‌های غواصی بدون توقف اتفاق بیفتد، یا برعکس، با وجود استفاده گسترده از رایانه‌های غواصی، شیوع بیماری رفع فشار کاهش نمی‌یابد (اگرچه موارد شدید کمتری رخ می‌دهد).
غواصی هایی که با فاصله کمتر از 24 ساعت از همدیگر انجام می شوند (غواصی های مکرر) به اقدامات فنی ویژه ای برای انجام روش های رفع فشار صحیح نیاز دارند.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
نجات اضطراری: استراتژی های مقایسه ای برای حذف آمبولی ریه
پنوموتوراکس و پنومومدیاستینوم: نجات بیمار مبتلا به باروتروما ریوی
باروتروما گوش و بینی: چیست و چگونه می توان آن را تشخیص داد