دررفتگی شانه: چگونه آن را کاهش دهیم؟ مروری بر تکنیک های اصلی
دررفتگی شانه زمانی اتفاق می افتد که سر کروی استخوان بازو از حفره گرد خود در کتف بیرون بزند.
دررفتگی شانه: ویژگی های اصلی
- هنگامی که یک شانه دررفته می شود، استخوان بازو معمولاً با فشار به جلو از مفصل خارج می شود.
- شانه ممکن است تغییر شکل یافته و معمولاً بسیار دردناک به نظر برسد.
- اغلب، پزشک می تواند با معاینه خود شانه، دررفتگی شانه را تشخیص دهد. با این حال، برای تأیید این مورد، یک عکس اشعه ایکس گرفته می شود.
- پزشک می‌تواند بدون جراحی، اغلب پس از تجویز دارو برای کمک به تحمل این روش، مفصل را به درستی تغییر مکان دهد.
تکنیک های زیادی برای کاهش دررفتگی بسته شانه وجود دارد
هیچ تکنیکی به طور جهانی مؤثر نیست، بنابراین پزشکان باید با آنها آشنا باشند.
تکنیک های کاهش دررفتگی قدامی شانه عبارتند از
- تکنیک خودکاهشی داووس (رئیس-هولزاخ-ماده)
- چرخش خارجی (مثلاً تکنیک هنپین) با ابداکشن (مثلاً تکنیک میلچ) در صورت لزوم
- تکنیک FARES
- دستکاری کتف
- تکنیک استیمسون
- کشش-انقباض
تکنیک اصلی بقراط (پاشنه اپراتور در زیر بغل آسیب دیده قرار می گیرد تا کشش متقابل ایجاد شود) باعث آسیب می شود و نباید انجام شود.
تکنیک کوچر که به اجبار از استخوان بازو به عنوان اهرم استفاده می کند نیز خطر عوارض بالایی دارد و نباید انجام شود.
تکنیک‌های کاهش برای دررفتگی‌های قدامی معمولاً از کشش محوری و/یا چرخش خارجی استفاده می‌کنند.
هیچ تکنیک ارجح یا کاملی وجود ندارد.
آشنایی پزشکان با تکنیک‌های مختلف و استفاده از تکنیک‌هایی که برای دررفتگی و وضعیت بالینی بیمار مناسب است، مهم‌تر است (به دررفتگی قدامی شانه مراجعه کنید: درمان).
تلاش‌های کاهش، به‌ویژه آنهایی که بدون آرام‌بخشی انجام می‌شوند، در صورتی که بیمار آرام و همکاری داشته باشد، احتمالاً موفقیت‌آمیزتر است.
تکنیک‌های کاهش دررفتگی شانه: بی‌دردی و آرام‌بخشی می‌تواند به تسکین اسپاسم عضلانی کمک کند
بیماران باید مسکن دریافت کنند.
با این حال، در صورت تمایل بیمار، تلاش برای کاهش بدون بی دردی را می توان با روش کاهش ملایم انجام داد (مانند داووس، دستکاری کتف، Hennepin یا FARES).
بی‌دردی داخل وریدی و/یا تزریق داخل مفصلی بی‌حس کننده ممکن است بلافاصله در طی ارزیابی اولیه برای تسکین درد در طول رادیوگرافی و سایر روش‌های قبل از عمل انجام شود.
برای بیمارانی که اضطراب و اسپاسم عضلانی زیادی دارند و برای روش‌های کاهشی که نیاز به نیروی بیشتری دارند (مانند کشش-انقباض و استیمسون) می‌توان از آرام‌بخشی و بی‌دردی رویه‌ای استفاده کرد.
کاهش دررفتگی خلفی یا دررفتگی تحتانی (luxatio erecta) معمولاً شامل تکنیک کشش-انقباض است.
در صورت امکان، قبل از کاهش این دررفتگی ها باید با جراح ارتوپد مشورت شود.
آسیب عصبی عروقی ممکن است از دررفتگی (اغلب با دررفتگی قدامی) یا از روش کاهش ایجاد شود.
مفاصل باید در اسرع وقت کاهش یابد زیرا تاخیر باعث افزایش خطر عوارض عصبی عروقی می شود.
برای جلوگیری از افزایش اسپاسم عضلانی، همه کاهش‌ها به آرامی و به تدریج انجام می‌شوند و روش‌های کاهشی که از نیروی کمتری استفاده می‌کنند، اغلب باید ابتدا به جای روش‌هایی که از نیروی بیشتر استفاده می‌کنند، امتحان شوند.
در صورت مشکوک شدن به آسیب شبکه بازویی، انتخاب یک روش ملایم اهمیت ویژه ای دارد.
ارزیابی های عصبی عروقی قبل از عمل و بعد از هر تلاش کاهش انجام می شود.
این معاینه شامل ارزیابی نبض‌های دیستال و زمان پر کردن مجدد مویرگی دیجیتال (شریان زیر بغل)، حساسیت لمسی بازو (عصب زیر بغل) و عملکرد اعصاب رادیال، مدیان و اولنار (شبکه بازویی) است.
در صورتی که بیمار دچار آسیب مفصلی شانه مانند
- شکستگی یک توبروزیته بزرگ با جابجایی بیش از 1 سانتی متر
- آسیب شدید هیل ساکس (بیش از 20 درصد تغییر شکل سر بازو به دلیل ضربه به لابروم گلنوئید)
- جراحی گردن شکستگی (زیر توبروزیت های بزرگ و کوچکتر)
- شکستگی بانکارت (لب گلنوئید قدامی تحتانی) که بیش از 20 درصد قطعه استخوان را شامل می شود و با ناپایداری گلنوهومرال
- شکستگی پروگزیمال هومروس در 2 یا چند قسمت
دلایل دیگر برای مشورت با جراح ارتوپد قبل از کاهش دررفتگی شانه عبارتند از
- مفصل در معرض دید قرار می گیرد (یعنی دررفتگی باز)
- بیمار کودک است، زیرا اغلب جداشدگی اپی فیزیال (غضروف رشد) وجود دارد
- دررفتگی بزرگتر از 7-10 روز است، بنابراین خطر آسیب رساندن به شریان زیر بغل در حین جااندازی، به ویژه در بیماران مسن افزایش می یابد.
جراح ارتوپد باید پس از 2 یا 3 بار تلاش ناموفق برای کاهش بسته یا پس از یک عمل جراحی موفقیت آمیز در صورت انجام عمل جراحی ارتوپد، مشاوره شود.
- مشکوک به آسیب پیچیده شانه (به عنوان مثال، دررفتگی به علاوه شکستگی، آسیب عصب زیر بغل، یا پارگی روتاتور کاف)
- بیمار برای اولین بار دچار دررفتگی می شود
با این حال، در تمام بیماران، اگر نقص عصبی عروقی وجود داشته باشد، باید فورا کاهش را انجام داد.
اگر جراح ارتوپد در دسترس نباشد، ممکن است با استفاده از حداقل نیروی مناسب، جااندازی بسته انجام شود. اگر کاهش موفقیت آمیز نباشد، ممکن است نیاز باشد که در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی انجام شود.
معمولاً برای تأیید موفقیت آمیز بودن کاهش و بررسی شکستگی‌های بیشتر، عکس‌برداری با اشعه ایکس پس از کاهش انجام می‌شود.
با این حال، رادیوگرافی ممکن است برای بیمارانی که دررفتگی های قدامی شانه مکرر غیر ضربه ای دارند، ضروری نباشد.
همچنین بخوانید:
دسترسی داخل استخوانی، یک تکنیک نجات بخش در مدیریت شوک اضطراری
الکترومیوگرافی (EMG)، چه چیزی را ارزیابی می کند و چه زمانی انجام می شود