دستورالعمل های اول: توصیه هایی در مورد مدیریت تکنیک اکسیژن رسانی خارج از بدن ECMO در بیماران اطفال در یک سند بین المللی منتشر شده در Lancet Child and Adolescent Health

بیمارستان کودکان Bambino Gesù با همکاری 5 انجمن علمی بین‌المللی، برای اولین بار دستورالعمل‌هایی را برای درمان با اکسیژن‌رسانی خارج بدنی (ECMO) بیماران اطفال تحت پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز در اختیار احیاگران و انکوهماتولوژیست‌ها قرار داده است.

این سند، متشکل از 36 توصیه، همچنین بر جنبه های اخلاقی استفاده از ECMO برای بیماران اطفال تمرکز دارد.

منتشر شده در لانست سلامت کودک و نوجوان در روزهای اخیر.

متخصصان مراقبت از کودک در شبکه: از غرفه MEDICHILD در نمایشگاه اورژانس بازدید کنید

پیوند و عوارض عفونی

پیوند سلول های بنیادی خون ساز (HSCT) تنها شکل درمان بسیاری از بیماری های خونی کودکان، اعم از نئوپلاستیک و غیر بدخیم است.

با این حال، درمان سیستم ایمنی این بیماران را شکننده تر می کند و آنها را در برابر عفونت آسیب پذیر می کند.

بنابراین پذیرش در مراقبت های ویژه برای عوارض عفونی مقاوم به درمان پزشکی در روزهای پس از پیوند غیر معمول نیست.

علاوه بر این، بیماران پیوندی ممکن است آسیب ببینند که اغلب شامل یک پاسخ التهابی به ریه ها و قلب می شود.

در این موارد، استفاده از اکسیژن‌رسانی غشایی خارج بدنی (ECMO) می‌تواند یک تکنیک بسیار مفید برای قادر ساختن بیمار به غلبه بر نارسایی اندام باشد.

ECMO به قلب و ریه ها اجازه می دهد تا با جایگزینی عملکردهای تهویه و پمپاژ آنها در حالت استراحت قرار گیرند.

اخیراً پیشرفت‌ها در فناوری ECMO و انتخاب دقیق‌تر بیمارانی که تحت پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز قرار می‌گیرند، منجر به بهبود قابل توجهی در بقای بیماران شده است.

به همین دلیل، بیمارستان اطفال Bambino Gesù با همکاری 5 انجمن علمی بین المللی موفق به تهیه اولین دستورالعمل چند رشته ای برای استفاده از ECMO در بیماران اطفال تحت پیوند خون ساز و سلول درمانی (CAR-T-cell therapy) شده است. (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT- The European Society for Blood and Marrow Transplant, ELSO-Extracorporeal Lung Injury & Sepsis Investigators, PTC-Pediatric Pediatric Transplant the Cell Plant. هدف از این سند، روشن کردن نشانه‌ها، موارد منع مصرف و نقاط بحرانی مدیریت ECMO در این جمعیت بیمار خاص برای بهبود بقا است.

دستورالعمل های مربوط به ECMO در بیماران پیوند سلول های بنیادی کودکان

این سند به 36 توصیه بالینی تقسیم شده است.

از جمله مهمترین آنها، اجماع جامعه علمی در مورد استفاده از ECMO برای مدیریت نارسایی حاد قلبی- تنفسی در بیماران تحت پیوند سلول های بنیادی برای یک بیماری خوش خیم یا بدخیم خونی با خطر کم عود است.

به طور خاص، دستورالعمل ها تأکید می کنند که استفاده از ECMO در صورت استفاده مدتی پس از پیوند، یعنی به محض اینکه بیمار به بهبودی کافی در تعداد گلبول های سفید و پلاکت ها و همچنین سیستم ایمنی بدن دست یابد، شانس موفقیت بیشتری دارد.

ECMO در بیمارانی که پیوند کافی هنوز انجام نشده است منع مصرف دارد.
این سند، درمان‌های احتمالی را که در طول ECMO برای بیماری‌های عفونی قلبی-تنفسی مقاوم انجام می‌شود، روشن می‌کند.

در این شرایط، جامعه علمی موافقت می‌کند که از سلول‌درمانی‌های متشکل از لنفوسیت‌های اهداکننده یا آن‌هایی که از یک بانک زیستی انتخاب شده‌اند برای درمان پاتوژن‌های خاص (مانند ویروس‌ها و قارچ‌ها) استفاده کنند.

علاوه بر این، برای اطمینان از سطح بالاتر ایمنی و جلوگیری از خطر واکنش های نامطلوب (بیماری پیوند در مقابل میزبان)، دستورالعمل ها استفاده از لنفوسیت های اصلاح شده ژنتیکی را توصیه می کنند تا به سرعت از بین بروند.

دکتر ماتئو دی ناردو، رئیس ECMO در Bambino Gesù و هماهنگ کننده این سند خاطرنشان می کند: «توصیه ها به مشارکت خانواده کودک در انتخاب درمان و بحث در مورد مزایا و خطرات بالقوه مرتبط با رفتار.

اجماع چند رشته ای متشکل از متخصصان، متخصصان خون، جراحان و کارکنان پرستاری در مورد استفاده از ECMO و یک اتحاد درمانی قوی با خانواده، پیش نیازهای ضروری برای تضمین بهترین نتایج بالینی برای بیماران جوان است.

دی ناردو نتیجه‌گیری می‌کند که این دستورالعمل‌ها «نقطه مرجع بین‌المللی را برای همه احیاگران و انکوهماتولوژیست‌هایی که با این مسائل مواجه هستند فراهم می‌کند».

همچنین بخوانید:

COVID-19 و بارداری ، یک مطالعه جدید در مورد 1,471،XNUMX زن و نوزاد از دانشگاه پنسیلوانیا

بارداری: چه اتفاقی برای موهای شما در هنگام زایمان و بعد از آن می افتد؟ پاسخ های تخصصی

Policlinico Umberto I: بازمانده از Covid-19 در گردش خون خارج از بدن به دنیا می آید (ECMO)

منبع:

عیسی مسیح