عفونت های پروتز چگونه درمان می شوند؟
چگونه از عفونت های پروتز زانو، مفصل ران، شانه و مچ پا اجتناب و درمان می شود، بسته به زمان بروز آنها
یکی از ترسناک ترین عوارض جراحی پروتز، عفونت پری پروتز یعنی عفونت پروتزهای زانو، لگن، شانه و مچ پا است.
عفونت های پروتز: این یکی از ترسناک ترین عوارض این نوع جراحی ارتوپدی است.
تظاهرات بالینی آن ممکن است در اولین روزهای بعد از عمل یا بیشتر در هفته ها یا حتی ماه ها پس از جراحی پروتز رخ دهد و ممکن است شامل 2 یا حتی بیشتر مرحله جراحی برای ریشه کنی عفونت و کاشت مجدد پروتز اصلاحی خاص جدید باشد.
چه عواملی می تواند باعث عفونت پروتز شود؟
مطمئناً ما آموخته ایم که چگونه دانش بیمار و ارزیابی قبل از عمل باعث کاهش تعداد عفونت ها می شود تا بیمارانی که برای رفع مشکلات مفصلی خود به این نوع راه حل های جراحی نیاز دارند، در صورت داشتن پاتولوژی های جانبی مانند دیابت، واسکولوپاتی های محیطی ماژور، BMI بالا. (چاقی)، سابقه درمان‌های شیمی‌درمانی، وجود پاتولوژی‌های انکولوژیک تحت درمان، درمان‌های سرکوب‌کننده سیستم ایمنی برای پاتولوژی‌هایی مانند آرتریت روماتوئید، سابقه عمل‌های قبلی با برش‌های پوستی متعدد و موارد دیگر، احتمال بیشتری برای ایجاد عفونت‌های اطراف پروستز دارند.
در این شرایط باید به بیمار اطلاع داد که توانایی ایجاد عفونت یعنی واکنش بیولوژیکی ضعیف در برابر تهاجم باکتریایی بالاتر از حد متوسط است.
هر چه فاصله بین مقادیر متوسط گلوکز خون، وزن، مقادیر عروقی و آسیب شناسی عمومی بیشتر باشد، درصد احتمال ابتلا به عفونت پروتز بیشتر می شود.
عفونت های پروتز چگونه مدیریت می شوند؟
2 مرحله در مدیریت عفونت وجود دارد:
- مرحله قبل از عمل
- مرحله بعد از عمل که بیمار توسط مراکز بسیار تخصصی مراقبت می شود.
اجازه دهید آنها را با جزئیات بررسی کنیم.
مدیریت عفونتی که قبل از جراحی رخ می دهد
مرحله اول شامل دنبال کردن بیمار زمانی است که در دوره فوری قبل از عمل، با هر نوع عفونتی مانند ادراری، ادنتوستوماتولوژیک، پوستی یا ریوی مواجه شود.
اگر بیمار پس از تحمل استرس جراحی همچنان با باکتری هایی در بدن بستری شود، ممکن است گسترش یافته، از محل اولیه خود حرکت کرده و ریشه داشته باشند و کانون عفونت جدیدی در ناحیه پری پروتز ایجاد کنند. هنگامی که این اتفاق افتاد، باکتری ها تمایل دارند با تشکیل نوعی غشاء (بیوفیلم) که به سختی شکسته می شود، از خود در برابر عملکرد دفاعی بدن محافظت کنند.
مدیریت عفونتی که پس از جراحی ایجاد می شود
مرحله دوم، مدیریت عفونتی که پس از جراحی پروتز ایجاد می شود، مرحله ای است که بیمار را به مراجعه و تکیه بر مراکز تخصصی با تعداد افراد زیاد و حجم زیاد ایمپلنت سوق می دهد.
هر چه مراکز در جراحی پروتز تخصصی تر باشند، به طور خودکار یک سری کنترل ها و جزئیات کوچک در بهبود وضعیت اعمال می شود.
- پاکیزگی محیط؛
- سرعت عمل جراحی؛
- مدیریت پانسمان های بعد از عمل توسط کارکنان مجرب
این توجه، این مراقبت از بیمار، در مراکز حجم بزرگ بیشتر از مراکز حجم کوچک است.
در ادبیات بین‌المللی اشاره شده است که مراکز پروتز با حجم کم در نواحی محیطی، یا در هر صورت آن‌هایی که تعداد نسبتاً کم جراحی‌های اصلی پروتز دارند، نسبت به بیمارستان‌های جراحی پروتز با حجم بالا، تمایل به ایجاد عوارض بزرگ‌تری از جمله موارد عفونی دارند.
نحوه درمان عفونت های پروتز بلافاصله پس از جراحی
جراحی در حال تکامل است و مدیریت سریع و مناسب بافت نرم قطعاً جنبه مهمی است که نرخ عفونت را بیشتر کاهش داده است.
در صورت ناخوشایند که بیمار دچار عفونت می شود، به یاد داشته باشید که دوره پس از عمل تعیین کننده است: سه تا چهار هفته بعد از عمل است که بسیار مهم است.
این عمل پس از خارج شدن از اتاق عمل به پایان نمی رسد، به خصوص در مورد زخم، زیرا بسته شدن آن حداقل به دو هفته زمان نیاز دارد.
بنابراین، اگر تغییراتی در محل سطح جراحی وجود داشته باشد، می‌تواند عفونت‌ها را به عمق سطوح پروتز منتقل کند.
مراقبت توسط پرسنل متخصص، از جمله داروهای مناسب، یکی از مهمترین جنبه های جلوگیری از عفونت است.
اگر عفونت رخ دهد، مداخله زودهنگام ضروری است.
اگر بتوان در سه تا چهار هفته اول پس از جراحی مداخله کرد و مهمتر از همه، اگر عامل بیماری زا از طریق آزمایش های کشت شناسایی شده باشد، در برخی موارد می توان ایمپلنت پروتز را نجات داد.
در عمل از جراحی جدید استفاده می شود که شامل
- شستشوی کامل بافت با برداشتن نواحی آسیب دیده محل جراحی؛
- بیوپسی برای شناسایی باکتری های مسئول کلونیزاسیون بیماری زا؛
- تعویض پلی اتیلن، یعنی قسمت پلاستیکی داخل مفصل ران و زانو.
- ابلیشن حرارتی یا برس زدن (تمیز کردن مکانیکی عمیق) سطوح پروتز با معرفی مواد کروی متشکل از کلسیم تری فسفات که می تواند در طول زمان بازجذب شود و در دو نوع آنتی بیوتیک آغشته به دو نوع آنتی بیوتیک که می تواند در هفته های بعد در مفصل آزاد شود. تا 5 هفته)، بنابراین سطح آنتی بیوتیک ها را بالا می برد و اغلب یک اثر باکتری کشی قطعی به دست می آورد.
این رویکرد نیاز به برداشتن پروتز را تا زمانی که در چند هفته اول پس از جراحی انجام شود به شدت کاهش می دهد.
چگونه با عفونت های دیررس پروتز مقابله کنیم
اگر از این بازه زمانی تجاوز شود، ممکن است یک عفونت دیررس 2-3-4 ماه یا بیشتر پس از عمل رخ دهد که اغلب منجر به عفونت های درجه پایین می شود که به کندی توسعه می یابند و فقط علائم واضح را در طول زمان نشان می دهند.
هنگامی که علائمی مانند درد، از دست دادن حرکت، وجود یک حالت عمومی التهاب یا حتی تب بالا وجود دارد، لازم است با یک متخصص متخصص در این زمینه تماس بگیرید که در تیمی با متخصصین عفونی و میکروبیولوژیست ها، تشخیص صحیح عفونت پری پروتز
دو نوع تکنیک برای مقابله با عفونت دیررس وجود دارد:
- تکنیک یک مرحله ای؛
- تکنیک دو مرحله ای
تکنیک یک مرحله ای
یک مرحله شامل چندین مرحله است
- شناسایی باکتری مسئول عفونت
- تمیز کردن تمام بافت ها؛
- برداشتن پروتز؛
- شستشوی کانال های استخوان ران و تیبیا یا استابولوم (در مورد لگن)؛
- کاشت مجدد پروتز اصلاح شده با سیمان آنتی بیوتیک دوتایی و دانه های آنتی بیوتیک برای طولانی مدت استریل شدن محل ایمپلنت.
در همان زمان، میکروبیولوژیست ها و عفونی شناسان روی دوزهای آنتی بیوتیکی کار می کنند که باید در هفته های بعد از عمل به بیمار تجویز شود.
تکنیک دو مرحله ای
در صورتی که باکتری قابل شناسایی نباشد یا سازمان آزمایشگاهی، میکروبیولوژیکی و عفونی وجود نداشته باشد، روش دو مرحله ای مناسب ترین است و شامل
- برداشتن پروتز عفونی
- تمیز کردن بافت ها؛
- انجام بیوپسی بر روی بافت نرم و استخوانی از هر دو طرف، که سپس به آزمایشگاه ارسال می شود.
- کاشت یک ساختار سیمانی که آنتی بیوتیک ها را آزاد می کند (Spacer).
- افزودن دانه های آنتی بیوتیک
پس از شناسایی میکروارگانیسم، متخصص عفونی درمان آنتی بیوتیکی را برای حدود 6/10 هفته تا زمانی که پارامترهای خونی نرمال شود بسته بندی می کند و اگر بعد از 3 هفته از قطع آنتی بیوتیک ها نرمال ماند، ایمپلنت دوم بر اساس یک تجدید نظر انجام می شود. پروتز را می توان به همان روشی که تکنیک یک مرحله ای انجام داد.
عفونت تا چه حد دیر درمان می شود
آخرین ویژگی عفونت زمانی است که خیلی دیر اتفاق می افتد، حتی سال ها بعد: در این موارد باید نوع عفونت (مثلاً دندانی، ریوی) و نحوه بروز آن (مثلاً هماتوژن) را مشاهده کرد.
مناسب ترین تکنیک، تکنیک دو مرحله ای است که همیشه باید توسط مراکز بسیار تخصصی و با حجم بالا انجام شود، زیرا از آنجایی که این موارد چند عاملی مرتبط هستند، نه تنها به تخصص جراح ارتوپد متخصص در این زمینه نیاز دارند. از متخصصین عفونی، میکروبیولوژیست ها و متخصصین داخلی.
همچنین بخوانید:
فیلیپین: پزشکان آموزش دیده در درمان بیماران زخمی با سلاح
تونس ، دست چاپ بیونیک سه بعدی: با رشد کودک قطع عضو رشد می کند
پروتز زانو تیتانیومی از چاپگر سه بعدی: Gemelli اولین ایمپلنت جهان را دریافت کرد