اکینوکوکوزیس عفونت شکل لاروی کرم نواری Echinococcus granulosus (اکینوکوکوز کیستیک، بیماری هیداتید) یا Echinococcus multilocularis (بیماری آلوئولی) است.

علائم به اندام درگیر بستگی دارد، به عنوان مثال زردی و درد شکم در صورت وجود کیست های کبدی یا سرفه، درد قفسه سینه و خونریزی در صورت وجود کیست های ریوی.

کیست های پاره شده ممکن است باعث تب، کهیر و واکنش های شدید آنافیلاکتیک شوند.

تشخیص بر اساس تصویربرداری، بررسی مایع کیست یا آزمایشات سرولوژیکی است.

درمان یا مبتنی بر آلبندازول، جراحی یا هر دو است، یا شامل آسپیراسیون کیست با القای یک عامل اسکول کش است.

Echinococcus granulosus در مناطق پرورش گوسفند در مدیترانه، خاورمیانه، استرالیا، نیوزیلند، آفریقای جنوبی و آمریکای جنوبی گسترده است. شیوع های دیگر در بخش هایی از کانادا، آلاسکا و کالیفرنیا وجود دارد.

سگ ها میزبان قطعی هستند که کرم های نواری بالغ در دستگاه گوارش خود دارند و گیاهخواران (مانند گوسفند، بز، خوک، گاو، شتر، اسب و آهو) یا انسان ها میزبان میانی هستند که ضایعات کیستیک در کبد یا سایر اندام ها ایجاد می کنند.

E. multilocularis بالغ در روباه ها، کایوت ها و سگ ها و لاروهای هیداتید در جوندگان کوچک وحشی یافت می شوند.

اکینوکوکوزیس، سگ های آلوده عامل اصلی عفونت گاه به گاه در انسان هستند

1. multilocularis E. multilocularis عمدتا در اروپای مرکزی، آلاسکا، کانادا و سیبری رخ می دهد.

دامنه طبیعی آلودگی آن در قاره ایالات متحده از وایومینگ و داکوتا تا مناطق شمال غربی گسترش می یابد.

به ندرت Echinococcus vogelii یا Echinococcus oliganthus باعث ایجاد بیماری هیداتید در انسان می شود که معمولاً در کبد است. این بیماری ممکن است پلی کیستیک (E. vogelii) یا تک کیستیک (E. oliganthus) باشد.

این گونه ها در آمریکای مرکزی و جنوبی یافت می شوند.

پاتوفیزیولوژی اکینوکوکوزیس

تخم‌های بلعیده شده از مدفوع حیوانات (که ممکن است روی پوست سگ‌ها یا حیوانات دیگر وجود داشته باشد) در روده بیرون می‌آیند و انکوسفرها (اشکال نابالغ انگل در یک پوشش جنینی) را آزاد می‌کنند.

انکوسفرها به دیواره روده نفوذ می کنند، از طریق گردش خون مهاجرت می کنند و در کبد یا ریه ها یا کمتر در مغز، استخوان یا سایر اندام ها لانه می کنند.

هیچ کرم بالغی در دستگاه گوارش انسان وجود ندارد.

در بافت، انکوسفر E.granulosus تبدیل به کیست می شود، آنها به آرامی (معمولاً در طی سالیان متمادی) به ضایعات بزرگ، پر از مایع و تک تکه تبدیل می شوند، کیست های هیداتید.

در داخل این کیست ها، کپسول های دختری حاوی تعداد زیادی پروتوکیست عفونی کوچک تشکیل می شوند.

کیست های بزرگ ممکن است حاوی بیش از 1 لیتر مایع هیداتید با آنتی ژن بسیار بالا و همچنین میلیون ها پروتواسکولیک باشند.

گاهی اوقات کیست های دختری در داخل یا خارج کیست های اولیه تشکیل می شوند.

اگر کیست کبد پاره شود یا مایع نشت کند، عفونت ممکن است به صفاق سرایت کند.

1. مولتی لوکولاریس توده های اسفنجی تهاجمی موضعی تولید می کند که درمان جراحی آنها دشوار یا غیرممکن است.

کیست ها عمدتاً در کبد یافت می شوند اما ممکن است ریه ها یا سایر بافت ها را کلونی کنند.

کیست ها بزرگ نیستند، اما به بافت اطراف حمله کرده و آنها را از بین می برند و ممکن است باعث نارسایی کبد و مرگ شوند.

علائم اکینوکوکوزیس

اگرچه بسیاری از آلودگی ها در دوران کودکی به دست می آیند، علائم بالینی اکینوکوکوز ممکن است تا سال ها آشکار نشود، مگر در مواردی که کیست ها در اندام های حیاتی قرار دارند. علائم ممکن است شبیه یک تومور فضایی باشد.

در نهایت، کیست های کبدی ممکن است باعث درد شکم یا توده های قابل لمس شوند. اگر مجرای صفراوی مسدود شود، ممکن است زردی ایجاد شود. پارگی مجرای صفراوی، حفره صفاقی یا ریه ها ممکن است باعث تب، کهیر یا واکنش شدید آنافیلاکتیک شود.

کیست های ریه ممکن است پاره شوند و باعث سرفه، درد قفسه سینه و هموپتیزی شوند.

تشخیص اکینوکوکوز

• تصویربرداری تشخیصی
• آزمایشات سرولوژیکی
• بررسی مایع کیست

یافته‌های CT، MRI و سونوگرافی شکم ممکن است در صورت مشاهده کیست‌های دختری و شن هیداتید (پروتوسکلیک و باقی‌مانده) برای اکینوکوکوزیس کیستیک در کبد پاتوژنومیک باشد، اما ممکن است تشخیص کیست‌های هیداتید از کیست‌های خوش‌خیم، آبسه یا خوش‌خیم یا بدخیم مشکل‌ساز باشد. نئوپلاسم ها

وجود ماسه هیداتید (فلس‌ها به داخل مایع کیست می‌روند و رسوب سفید تشکیل می‌دهند) در آسپیراسیون مایع کیست تشخیصی است. معیارهای سازمان بهداشت جهانی از یافته های تصویربرداری برای طبقه بندی کیست ها به عنوان فعال، انتقالی یا غیرفعال استفاده می کنند (1).

درگیری ریه ممکن است به صورت توده های گرد یا نامنظم در رادیوگرافی قفسه سینه ظاهر شود.

اکینوکوکوز آلوئولار معمولاً به صورت یک توده مهاجم ظاهر می شود.

تست‌های سرولوژیکی (ایمونواسی آنزیمی، آزمایش هماگلوتیناسیون غیرمستقیم) در تشخیص عفونت حساس هستند، که می‌توان آن را با نشان دادن آنتی‌ژن‌های اکینوکوک با استفاده از ایمونودیفیوژن (قوس ۵) یا ایمونوبلات تایید کرد. CBC با فرمول می تواند ائوزینوفیلی را تشخیص دهد.

درمان اکینوکوکوزیس

• برای اکینوکوکوز کبدی، برداشتن جراحی
• آسپیراسیون از راه پوست و به دنبال آن تزریق یک عامل اسکول کش و برداشتن
• آلبندازول به تنهایی یا همراه با برداشتن جراحی یا آسپیراسیون
• فقط مشاهده
• برای اکینوکوک آلوئولی، برداشتن جراحی، در صورت امکان، به علاوه آلبندازول

درمان اکینوکوکوز کیستیک (هیداتید) بسته به نوع، محل و تعداد کیست‌ها و یافته‌های تصویربرداری که نشان می‌دهد کیست‌ها فعال، انتقالی یا غیرفعال هستند، متفاوت است (1).

برداشتن جراحی می تواند درمانی باشد و بهترین درمان برای ضایعات پیچیده با ویژگی های زیر است: کیست های پاره شده، کیست های دارای فیستول صفراوی، کیست هایی که ساختارهای حیاتی را فشرده می کنند، کیست هایی با کیست های دختر، کیست هایی با قطر بیش از 10 سانتی متر، کیست های سطحی در معرض خطر پارگی. به دلیل ضربه و کیست همراه با بیماری خارج کبدی.

برای کیست‌های کوچک (کمتر از 5 سانتی‌متر)، ساده و تک‌حلقه‌ای، برخی از مراکز آسپیراسیون از راه پوست را تحت هدایت سی‌تی انجام می‌دهند و به دنبال آن یک عامل اسکولیسیدال (مانند سالین هیپرتونیک) و تنفس مجدد (آسپیراسیون از راه پوست- تزریق- تنفس مجدد) انجام می‌شود. تزریق- تنفس]).

برای جلوگیری از عفونت‌های متاستاتیکی که ممکن است در صورت نشت محتویات کیست در حین عمل یا اگر مواد به‌طور ناخواسته کنار گذاشته شود، رخ دهد، آلبندازول معمولاً یک هفته قبل، در طول و حداقل 4 هفته (تا 6 ماه بسته به پاسخ بالینی و تصویربرداری) پس از آن تجویز می‌شود. جراحی یا تزریق یک ماده اسکولککس و تنفس مجدد.

کیست‌های هیداتید تک‌حلقه‌ای کوچک را می‌توان با آلبندازول به‌تنهایی برای چند ماه درمان کرد و میزان بهبودی آن 30 درصد است.

آلبندازول به تنهایی نیز درمان انتخابی برای کیست های غیر قابل جراحی است.

مشاهده به تنهایی یک گزینه برای کیست های بدون علامت است که به طور طبیعی غیرفعال می شوند (با درمان دارویی غیرفعال نمی شوند).

پیوند کبد در تعداد کمی از بیماران کاملاً موفقیت آمیز بوده است.

دوز آلبندازول 400 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز (7.5 میلی گرم بر کیلوگرم 2 بار در روز در کودکان تا حداکثر 400 میلی گرم 2 بار در روز) است. انتخاب دوم است. مبندازول 40-50 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز.

بیماران مبتلا به اکینوکوکوز آلوئولی ناشی از E. multilocularis باید آلبندازول (در دوز روزانه استفاده شده در بالا برای اکینوکوکوز کیستیک) را به مدت ≥ 1 هفته دریافت کنند و در صورت امکان، بسته به وسعت، محل و تظاهرات ضایعه، برداشتن جراحی انجام شود.

پیش آگهی تاریک است مگر اینکه بتوان کل توده لارو را خارج کرد.

آلبندازول حداقل به مدت 2 سال به طور مداوم تجویز می شود و بیماران متعاقباً برای 10 سال یا بیشتر از نظر عود تحت نظارت قرار می گیرند.

درمان طولانی مدت با دوز بالای آلبندازول ممکن است باعث سرکوب میلوسکوپ، سمیت کبدی و ریزش موقت مو شود.

کنترل شمارش خون با شیر خشک و آنزیم های کبدی در طول درمان مهم است.

مرجع درمان

Nabarro LE، Amin Z، Chiodini PL: مدیریت فعلی اکینوکوکوز کیستیک: بررسی عملکرد متخصص. Clin Infect Dis. 60 (5): 721-8، 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

نحوه انقباض و درمان عفونت های استافیلوکوکوس اورئوس

مقاومت ضد میکروبی در اروپا - به نظر می رسد خطرناک تر از قبل داده ها باشد

پان مقاومت ، کاندیدا اوریس در بیمارستان های ایالات متحده: هشدار از CDC آتلانتا

عفونت های استافیلوکوک حساس به ونکومایسین: علائم و درمان

عفونت های استافیلوکوک مقاوم به متی سیلین: علائم، تشخیص و درمان

گلودرد: چه زمانی توسط استرپتوکوک ایجاد می شود؟

منبع:

MSD