سوراخ کمری (شیر نخاعی): از چه چیزی تشکیل شده است، برای چه استفاده می شود

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 11، 2022

از سوراخ کمری برای ارزیابی فشار غدد درون ریز و ترکیب مایع مغزی نخاعی استفاده می شود

از نظر درمانی، برای کاهش فشار غدد درون ریز (مانند فشار خون اندوکرانال ایدیوپاتیک) و تجویز داروهای داخل نخاعی یا یک ماده حاجب رادیوپاک برای میلوگرافی استفاده می شود.

موارد منع مصرف برای سوراخ کمری، یا ضربه زدن به ستون فقرات، عبارتند از

عفونت در محل سوراخ
دیاتوز خونریزی دهنده
افزایش فشار غدد درون ریز ثانویه به ضایعه توده غدد درون ریز، انسداد خروج مایع مغزی نخاعی (مثلاً به دلیل تنگی قنات یا ناهنجاری Chiari I)، یا انسداد مایع مغزی نخاعی در ستون فقرات طناب (به عنوان مثال، به دلیل یک تومور فشاری ستون فقرات)

اگر ادم پاپیلی یا نقص عصبی کانونی وجود داشته باشد، CT یا MRI باید قبل از پونکسیون کمری انجام شود تا از وجود توده ای که ممکن است باعث فتق transtentorial یا مخچه شود، جلوگیری شود.

روش سوراخ کردن کمر

برای این روش، بیمار معمولاً در دکوبیتوس جانبی چپ قرار می گیرد.

از یک بیمار همکار خواسته می شود تا زانوها را در آغوش گرفته و تا جایی که ممکن است خم شده و مفصل زده (به سمت چانه) بلند کند.

مراقبین باید بیمارانی را که نمی توانند این وضعیت را حفظ کنند نگه دارند، یا می توان با قرار دادن بیمار، به خصوص بیماران چاق، در یک طرف تخت نشستن و خم شدن به جلو روی میز کنار تخت، ستون را بهتر خم کرد.

ناحیه ای به قطر 20 سانتی متر با تنتور ید شسته می شود، سپس با الکل تمیز می شود تا ید خارج شود و از ورود آن به فضای زیر عنکبوتیه جلوگیری شود.

یک سوزن شیری نخاعی نصب شده بر روی دوک به فضای بین L3 و L4 یا L4 و L5 وارد می‌شود (فرآیند خاردار L4 معمولاً در خط اتصال به تاج‌های ایلیاک خلفی-بالا قرار دارد). سوزن به صورت منقاری به سمت ناف بیمار هدایت می شود و همیشه موازی با زمین نگه داشته می شود.

ورود به فضای زیر عنکبوتیه اغلب با یک حس قابل تشخیص (پاپ) همراه است. راهنما برداشته می شود تا مایع مغزی نخاعی تخلیه شود.

فشار در ابتدا با استفاده از فشار سنج اندازه گیری می شود. 4 لوله برای معاینه با تقریباً 2-10 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی پر می شود. سپس محل سوراخ شده با یک گچ چسب استریل پوشانده می شود.

سردرد پس از سوراخ شدن کمر در حدود 10 درصد از بیماران رخ می دهد.

پونکسیون کمری برای موارد زیر استفاده می شود:

فشار غدد درون ریز و ترکیب مایع مغزی نخاعی را ارزیابی کنید
به طور درمانی فشار غدد درون ریز را کاهش می دهد (مانند فشار خون اندوکرانال ایدیوپاتیک)
برای میلوگرافی داروهای داخل نخاعی یا ماده حاجب رادیواپاک تجویز کنید

رنگ مایع مغزی نخاعی:

CSF طبیعی شفاف و بی رنگ است. ≥ 300 سلول در میکرولیتر منجر به ظاهر مات یا کدورت CSF می شود.

وجود خون ممکن است به دلیل یک سوراخ تروماتیک (فشار بیش از حد سوزن به داخل شبکه وریدی در امتداد کانال قدامی نخاع) یا خونریزی زیر عنکبوتیه باشد.

یک سوراخ تروماتیک توسط متمایز می شود

جبران تدریجی مایع مغزی نخاعی بین لوله های 1 و 4 (که با کاهش تعداد گلبول های قرمز تأیید می شود)
عدم وجود گزانتوکرومی (مایع مغزی نخاعی مایل به زرد به دلیل گلبول های قرمز لیز شده) در نمونه سانتریفیوژ شده
سلول های خونی تازه بدون گره

در خونریزی زیر عنکبوتیه ذاتی، مایع مغزی نخاعی به طور یکنواخت در تمام لوله های جمع آوری شده خونی باقی می ماند. اگر چند ساعت از رویداد سکته مغزی گذشته باشد، گزانتوکرومی اغلب وجود دارد. گلبول های قرمز معمولاً پیرتر و از نظر ظاهری فرسوده هستند.

زردی کم‌رنگ CSF ممکن است به دلیل افزایش کروموژن‌های پیر، زردی شدید یا افزایش محتوای پروتئین (بیش از 100 میلی‌گرم در دسی‌لیتر) باشد.

تعداد سلول ها و سطح گلوکز و پروتئین در مایع مغزی نخاعی

شمارش سلولی و شمارش افتراقی و سطح گلوکز و پروتئین در فرآیند تشخیصی بسیاری از بیماری های عصبی مفید است.

به طور معمول، نسبت طبیعی گلوکز خون به CSF حدود 0.6 است و به جز در موارد هیپوگلیسمی شدید، CSF معمولاً > 50 میلی گرم در دسی لیتر (بیش از 2.78 میلی مول در لیتر) است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

افزایش پروتئین CSF (> 50 میلی گرم در دسی لیتر) یک شاخص حساس اما غیر اختصاصی بیماری است. افزایش پروتئین به بیش از 500 میلی گرم در دسی لیتر در مننژیت چرکی، مننژیت سلی پیشرفته، بلوک کامل CSF به دلیل تومور نخاع، یا سوراخ کمری خونی رخ می دهد.

معاینات ویژه برای گلوبولین ها (معمولاً کمتر از 15٪)، نوارهای اولیگوکلونال و پروتئین پایه میلین در تشخیص بیماری های دمیلینه کننده کمک می کند.

رنگ آمیزی، تجزیه و تحلیل و کشت مایع مغزی نخاعی

اگر مشکوک به عفونت باشد، رسوب CSF سانتریفیوژ شده برای موارد زیر رنگ آمیزی می شود:

باکتری (رنگ آمیزی گرم)
سل (رنگ آمیزی اسید فست یا ایمونوفلورسانس)
Cryptococcus sp (جوهر هندی)

مقادیر بیشتر مایع (10 میلی لیتر) با رنگ آمیزی و کشت، شانس تشخیص عامل بیماری زا، به ویژه باسیل های مقاوم به اسید و برخی از انواع قارچ ها را افزایش می دهد.

در مرحله اولیه مننژیت مننگوکوکی یا در موارد لکوپنی شدید، پروتئین مایع مغزی نخاعی ممکن است برای باکتری ها بسیار کم باشد تا در طول رنگ آمیزی گرم به لام بچسبد و نتیجه منفی کاذب ایجاد کند.

مخلوط کردن یک قطره سرم آسپتیک با رسوب CSF از این مشکل جلوگیری می کند.

هنگامی که مشکوک به مننژوانسفالیت هموراژیک است، از یک آماده سازی تازه برای جستجوی آمیب استفاده می شود.

آزمایش آگلوتیناسیون ذرات لاتکس و آزمایش انعقاد ممکن است امکان شناسایی سریع باکتری ها را فراهم کند، به ویژه زمانی که رنگ آمیزی و کشت منفی باشد (مثلاً در مننژیت تا حدی درمان شده).

مایع مغزی نخاعی باید تحت شرایط هوازی و بی هوازی برای باسیل ها و قارچ های مقاوم به اسید کشت شود.

ویروس ها به جز انتروویروس ها به ندرت از مایع مغزی نخاعی جدا می شوند.

پانل های تجاری موجود برای شناسایی آنتی بادی های ویروسی موجود است.

آزمایش‌های آزمایشگاه‌های تحقیقاتی بیماری‌های مقاربتی (VDRL) و آزمایش آنتی‌ژن کریپتوکوک اغلب به‌طور روتین انجام می‌شوند.

آزمایش‌های مبتنی بر واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) برای ویروس هرپس سیمپلکس و سایر پاتوژن‌های سیستم عصبی مرکزی به طور فزاینده‌ای در دسترس هستند.

آزمایشات تخصصی مایع مغزی نخاعی را می توان انجام داد. اینها شامل آزمایش‌هایی برای آنتی‌بادی‌های خاص در اختلالات مختلف، مانند آنسفالیت خودایمنی است (همچنین به کلینیک مایو مراجعه کنید: الگوریتم ارزیابی خودایمنی انسفالوپاتی: مایع نخاعی).

آنسفالیت خودایمنی یک اختلال مغزی است که توسط آنتی بادی هایی که آنتی ژن های عصبی خاص را هدف قرار می دهند، ایجاد می شود. علائم شامل تغییر سطح هوشیاری، تشنج و اختلال عملکرد شناختی و رفتاری است.