اثرات دارونما و نوسبو: زمانی که ذهن بر اثرات داروها تأثیر می گذارد
دارونما و نوسیبو دو روی یک سکه هستند و نشان دهنده یک پدیده پیچیده است، نه تنها عصبی، بلکه روانشناختی، که در آن تغییرات عصبی فیزیولوژیکی و رفتاری پس از تجویز درمان رخ می دهد.
اصطلاح nocebo (از لاتین nocere: آسیب رساندن، آسیب رساندن) برای اولین بار توسط والتر کندی در سال 1961 در ادبیات استفاده شد.
از طرف دیگر، اثر دارونما تاریخچه طولانی تری دارد: در ابتدا در سال 1772 توسط پزشک ویلیام کالن در مراقبت های بهداشتی نامگذاری شد که از کلمه دارونما (از فعل لاتین به معنی: "خواهش می کنم") استفاده کرد. به ماده ای اطلاق می شود که به بیماران با هدف تعدیل علائم آنها به جای تداخل در روند بیماری تجویز می شود.
در سال 1964، نشان داده شد که رابطه پزشک و بیمار می تواند تأثیر مثبتی بر نتیجه درمان داشته باشد. همین امر در مورد پیامد یک زمینه روانی اجتماعی مثبت که می تواند بر مغز بیمار تأثیر مثبت بگذارد، صدق می کند.
اثر NOCEBO
مهم است که اثر nocebo را از پاسخ nocebo متمایز کنیم.
اولی به زمینه روانی اجتماعی (منفی) اشاره دارد که فرد در آن قرار می گیرد، درمان و مبنای عصبی زیستی زیربنای اثر. پاسخ nocebo، از سوی دیگر، به عوامل غیر اختصاصی (از جمله استرس و شرایط فیزیولوژیکی) اشاره دارد که، با این حال، ممکن است در القای بدتر شدن یک وضعیت نقش داشته باشد.
عوامل مؤثر بر ایجاد اثر نوسبو عبارتند از:
- انتظارات از اثر درمان، که می تواند با پیشنهادات شفاهی، یادگیری، مشاهده دیگران و پیچیدگی رابطه پزشک و بیمار ایجاد شود. به عنوان مثال: اگر همیشه همان پزشک، در همان کلینیک سرپایی، همان قرص را تجویز می کند، انتظارات از درمان قوی تر خواهد شد و بنابراین تأثیرات آن آشکارتر خواهد بود.
- اطلاع رسانی به بیماران در مورد توقف درمان می تواند منجر به ایجاد عوارض جانبی شود، حتی اگر درمان هنوز ادامه دارد.
- تجربه ای که داریم و اهمیتی که به زمینه ای که در آن قرار داریم می دهیم، محرک های بسیار مهمی هستند که مغز ما با دقت پردازش می کند.
چندین مطالعه سعی کرده‌اند تأثیری را که ویژگی‌های شخصیتی می‌توانند بر روی اثر nocebo داشته باشند و اینکه آیا آنها به هر طریقی می‌توانند میزان این تأثیر را پیش‌بینی کنند، درک کرده‌اند.
نتایج نشان داد که هر چه افراد مضطرب‌تر و با ترس و کمرویی مفرط همراه باشند، باورها و انتظارات آنها نسبت به اثرات منفی درمان قوی‌تر است.
به طور مشابه، هر چه افراد خوش بین، مصمم و جاه طلب کمتر بودند، تمایل بیشتری به داشتن انتظارات قوی در مورد اثرات منفی درمان ارائه شده داشتند.
مطالعه ای که توسط A. Tinnermann و همکارانش از مرکز پزشکی دانشگاه هامبورگ-اپندورف، آلمان در Science منتشر شد، یک پدیده عجیب مرتبط با اثر nocebo را نشان داد: زمانی که آزمودنی متقاعد شود که داروی تقلبی بسیار گران است، به طور قابل توجهی فراوان تر می شود.
تحقیقات دیگر نشان داده است که انتظارات منفی بیمار که توسط پیشنهادات شفاهی پزشک برانگیخته می‌شود، معمولاً به اندازه کافی «قدرت» دارند تا اثر نوسیبو بیشتری نسبت به اثر دارونما ایجاد کنند.
بنابراین، بر خلاف اثر دارونما، اثر nocebo مبتنی بر عدم اعتماد به داروها و کادر پزشکی است.
پاسخ های Nocebo همچنین می تواند ناشی از تجربیات منفی گذشته مرتبط با درمان های خاص باشد.
اثر دارونما
از سوی دیگر، اثر دارونما شامل مجموعه تغییرات روانی و بیولوژیکی ناشی از عوامل غیردارویی است که در فرآیند بهبودی رخ می دهد.
به همین دلیل، برخی از کارشناسانی که این مکانیسم را مورد مطالعه قرار داده اند، آن را پدیده ای منتسب به پیشنهاد و پیشنهاد خودکار می دانند.
در حال حاضر، اثر دارونما در پزشکی فقط برای اهداف تحقیقاتی استفاده می شود و بنابراین به عنوان یک درمان واقعی استفاده نمی شود
مطالعات پزشکی-علمی نشان داده است که اثر دارونما در این زمینه کاربرد خاص عمدتاً بر علائم و نه آسیب شناسی تأثیر می گذارد. مزایا نیز اغلب توسط تجربه دیکته می شوند.
دارویی که قبلاً آزمایش شده و نتایج خوبی داشته باشد، مؤثرتر از داروی جدید است. همانطور که در مورد مشاهده شخص ثالث وجود دارد: دیدن فردی که با مصرف یک دارو به سلامتی دست می یابد، پس از مصرف دارو، به ایجاد پاسخ مؤثرتر به دارو کمک می کند.
بررسی 2010 مطالعه موردی در سال 202 نشان داد که اثر دارونما در درمان علائم آسم، درد، تهوع و فوبیا درمانی است.
اثر دارونما نتایج بسیار کمتری بر بی خوابی، زوال عقل، افسردگی، چاقی و فشار خون بالا دارد. دارونماها در واقع بر اساس روشی که بیمار علائم را تجربه می کند، عمل می کنند، نه بر اساس علل علائم.
هنوز مشخص نیست که آیا می توان اثر دارونما را القا کرد یا خیر.
برخی از تحقیقات انجام شده بر روی بیمارانی که از مصرف دارونما آگاه بودند، نتایج خوبی در موارد رینیت آلرژیک، کمردرد، سندرم روده تحریک پذیر، افسردگی و اختلال کم توجهی بیش فعالی به همراه داشته است.
مطمئناً مشخص شده است که رابطه خوب پزشک و بیمار و ارتباط خوب پزشکان می تواند تأثیر مثبت زیادی بر درمان و پاسخ مفید به آن داشته باشد.
مقاله توسط دکتر Letizia Ciabattoni نوشته شده است
همچنین بخوانید:
واکسن: عوارض جانبی مرتبط با اثر Nocebo، واکنش انتظار منفی پس از تجویز، بررسی شد
سندرم استکهلم: زمانی که قربانی با مجرم طرف می شود
منابع:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/