ملانوم پوست: انواع، علائم، تشخیص و آخرین درمان ها

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 26، 2022

خطرات ملانوما: فصل تابستان و همراه با آن زمان آفتاب گرفتن در حال نزدیک شدن است که همیشه باید با احتیاط های لازم انجام شود.

بر اساس مطالعات متعدد، در دهه گذشته در سراسر جهان، به ویژه در گروه سنی 30 تا 50 سال، موارد ملانوم، یک سرطان بدخیم پوست که به طور فزاینده ای شایع است، افزایش یافته است.

ملانوما چیست؟

ملانوما یک نئوپلاسم بدخیم است که از ملانوسیت‌ها منشأ می‌گیرد، سلول‌هایی که مسئول تولید ملانین هستند، رنگدانه‌ای طبیعی که مانند سپری از ما در برابر اشعه‌های فرابنفش محافظت می‌کند که به مرور زمان می‌تواند باعث ایجاد یک سری فرآیندهای سرطان‌زا و پیری شود.

این شکل از سرطان ایجاد می شود

عمدتا روی پوست؛
به ندرت روی غشاهای مخاطی (دهان، بینی، مقعد، فرج/واژن و غیره) و در نواحی خارج پوست (چشم و گوش داخلی).

4 نوع ملانوم

چهار نوع ملانوم قابل تشخیص است:

گسترش سطحی، شایع ترین شکلی است که از قسمت سطحی پوست منشا می گیرد.
لنتیگو بدخیمی، نادرتر و معمولی در سنین بالا، معمولاً از یک لکه خورشیدی و پوستی که بیش از حد در معرض نور خورشید قرار گرفته است ایجاد می شود.
آکرال لنتیگو آکرالیس، که کمتر شایع است، با ظاهر یک کبودی/ضایعه ظاهر می شود و معمولاً در نواحی محیطی (کف دست، کف پا، ناخن ها، اندام تناسلی و غیره) منشاء می گیرد.
ملانوم ندولار، تهاجمی ترین شکل، که حدود 10/15 درصد از کل موارد تشخیص داده شده ملانوم را تشکیل می دهد و یکی از علل اصلی مرگ و میر ناشی از این بیماری است.

در حالی که سه شکل اول در ابتدا با گسترش سطحی مشخص می‌شوند، ملانوم ندولار از همان ابتدا عمیقا گسترش می‌یابد، بنابراین پیش آگهی آن دشوارتر است.

علائم ملانوما و 5 پارامتر برای خود مشاهده

پارامترهای کلی که باید به طور مستقل در لکه های پوستی نیز مشاهده شود با نشان داده شده است ABCDE طرح راهنما، که حروف اول الفبا را به یاد می آورد.

اینها دقیقا هستند

عدم تقارن: ملانوم شکل نامنظمی دارد، در حالی که خال خوش خیم ظاهری گرد دارد.
حاشیه ها: دندانه دار یا نامشخص هستند، در حالی که خال های خوش خیم تیز به نظر می رسند.
رنگ: ضایعات ملانوسیتی دارای رنگ آمیزی ناهموار با سایه های مختلف و ناهموار هستند. در درصد کمی ملانوم بی رنگ است (ملانوم آکرومیک آملانوتیک).
قطر: امروزه این یک پارامتر قدیمی است. اگرچه در گذشته فقط خال‌های با قطر بیش از 6 میلی‌متر در معرض خطر در نظر گرفته می‌شدند، تشخیص زودهنگام کنونی اجازه می‌دهد ملانوم‌ها را حتی در مراحل اولیه، یعنی در اندازه کوچک، شناسایی کرد.
تکامل: اگر تغییرات ذاتی 4 دسته قبلی در یک لکه پوست در مدت زمان کوتاهی رخ دهد باید توجه شود.

باید به معاینه دوره ای پوست حتی در نواحی محیطی با استفاده از آینه و شخص دیگر عادت کرد و همچنین به خال هایی که باعث ایجاد آن می شود توجه زیادی کرد.

ناراحتی موضعی، مانند خارش
سوزش بیش از 1 هفته؛
خون ریزی.

معاینه پوست: نقشه برداری خال

یک روش خوب این است که معاینات تخصصی منظم، حداقل یک بار در سال یا بیشتر برای افراد در معرض خطر، حتی قبل از بلوغ، به منظور شناسایی بیمارانی که ممکن است استعداد بیشتری داشته باشند، انجام شود.

در طول معاینه پوست، در طول معاینه عینی، پزشک از آن استفاده می کند

درماتوسکوپ دستی، لنز مخصوصی که امکان بزرگ‌نمایی و تجسم ساختارهای عمیق لکه‌های مورد بررسی را فراهم می‌کند.
ویدئودرماتوسکوپ، آخرین نسل از تجهیزات، همچنین در مرکز درمانی La Madonnina موجود است که این امکان را فراهم می کند
لکه های پوست را تا 100 برابر بزرگ کنید.
آنها را روی یک یا چند صفحه نمایش تجسم کنید.
آنها را برای نظارت در طول زمان بایگانی کنید: به اصطلاح "نقشه خال".

در هر صورت، تجربه متخصص اساسی است: این است که همراه با کیفیت ابزار و تصاویر به دست آمده، منجر به تشخیص می شود.

نحوه درمان ملانوما

مناسب ترین درمان با توجه به مرحله آسیب شناسی و گسترش آن توسط متخصص انکولوژی تعیین می شود.

در واقع، زمانی که ملانوم هنوز به صورت سطحی در حال گسترش است، پس از تشخیص زودهنگام، درمان به طور متوسط 97 درصد بقای 5 ساله را امکان پذیر می کند.

به طور متفاوت، با گسترش به غدد لنفاوی و در حضور متاستاز، پیش آگهی بدتر می شود.

اولین موارد ملانوم که خوشبختانه اکثریت آنها را تشکیل می دهند، امروزه به طور کلی به سمت درمان قطعی می روند.

با این حال، حتی برای شدیدترین موارد، درمان‌های نوآورانه به طور فزاینده‌ای منجر به درمان یا کرونیکاسیون با کیفیت زندگی خوب برای بیمار می‌شوند.

جراحی ملانوما

درمان اصلی ملانوم، حذف جراحی حتی ضایعات مشکوک است که به موجب آن بخش آسیب ندیده از پوست اطراف نیز شامل می شود تا از برداشتن کامل ناحیه مورد نظر به همراه معاینه بافت شناسی اطمینان حاصل شود.

برداشتن غده لنفاوی نگهبان

در مورد تشکیلات زخمی یا ملانوم با ضخامت بیش از 0.8 میلی متر، که با روش برزلو نشان داده شده است، معمولاً غدد لنفاوی نزدیکترین ایستگاه لنفاوی، که به "گره لنفاوی نگهبان" معروف است، برداشته شده و بیوپسی می شود.

در واقع، غدد لنفاوی با تخلیه لنف بدن و در نتیجه ناحیه تحت تاثیر ملانوما، اولین گره هایی هستند که با هر سلول سرطانی تماس پیدا می کنند.

اگر در معاینات بافت شناسی آثاری از نئوپلازی در غدد لنفاوی نگهبان تشخیص داده شود، بیمار برای درمان کمکی احتمالی به انکولوژیست ارجاع داده می شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

درمان های کمکی برای ملانوما

علاوه بر جراحی، که راه اصلی باقی می ماند، درمان های کمکی، از جمله الکتروشیمی درمانی، می تواند بر علیه ملانوم مطابق با دستورالعمل های AIOM انجام شود.

در موارد منتخب گسترش پوستی ملانوم، بیماران می‌توانند تحت تجویز دارو (بلئومایسین) با غلظت‌های پایین داخل وریدی، همزمان با اختلاف پتانسیل الکتریکی ناشی از برخی صفحات، قرار گیرند که باعث نفوذپذیری غشای سلول‌های تومور می‌شود.

این روش قابل تکرار است و باید تحت بیهوشی عمومی انجام شود.

ایمونوتراپی و داروهای هدفمند مولکولی

برای بیمار بدحال در مرحله IV یا به عنوان درمان احتیاطی در مرحله III، مراحلی که در آن رادیو و شیمی درمانی با شکست مواجه می شوند، یک انقلاب و یک بهبود پیش آگهی قابل توجه توسط دسته بندی ها نشان داده شده است.

عوامل ایمونوتراپی (ipilimumab، pembrolizumab، nivolumab)؛
داروهای هدفمند مولکولی (vemurafenib، dabrafenib، trametinib، cobimetinib، encorafenib binimetinib و غیره).

اینها درمان هایی هستند که مکانیسمی را هدف قرار می دهند که از حمله سیستم ایمنی به تومور جلوگیری می کند.

علل ملانوم

در مقایسه با سایر بیماری‌های پوستی مانند کارسینوم سلول بازال، شایع‌ترین شکل سرطان پوست، و کارسینوم اسپینوسلولار، که ارتباط آن با قرار گرفتن در معرض نور خورشید مشخص است، بحث ملانوما در جامعه علمی هنوز باز است.

در هر صورت، در میان عوامل خطر مختلف که به وقوع آن کمک می کنند، مشخص شده است

استعداد ژنتیکی و سابقه خانوادگی، زیرا 4/5 درصد از بستگان درجه اول بیماران ملانوم بیماری مشابهی را نشان می دهند.
فتوتیپ پوست، یعنی 7 دسته ای که پوست بر اساس رنگ آن (I روشن تر، VII تیره تر) و پاسخ آن به اشعه ماوراء بنفش طبقه بندی می شود. پایین‌ترین فتوتیپ‌ها، مشخصه افراد با پوست، چشم‌ها و موهای روشن، برنزه نمی‌شوند و تحمل کمتری در برابر نور خورشید همراه با قرمزی، اریتم و در نتیجه خطر ابتلا به ملانوم دارند.
وجود خال های متعدد (بیش از 50)، زیرا ملانوما اغلب در یا نزدیک یک خال ملانوسیتی اکتسابی یا مادرزادی ایجاد می شود.

آنچه که می توان گفت این است که اشعه ماوراء بنفش قطعا می تواند به ویژه در افرادی که مستعد ابتلا به ملانوم هستند را تسهیل کند، اما بیش از مجموع اشعه ماوراء بنفش جذب شده در طول زمان، خطر آفتاب سوختگی در سنین پایین و قرار گرفتن در معرض شدید متناوب خواهد بود. .

چندین مطالعه همچنین افزایش خطر ابتلا به ملانوما را در افرادی که از لامپ های آفتابی و/یا تخت های برنزه استفاده می کنند به ویژه در سنین پایین نشان می دهد.

ملانوما، اهمیت پیشگیری

اگرچه متاسفانه خطر ابتلا به سرطان پوست در هنگام قرار گرفتن در معرض نور خورشید را نمی توان به طور کامل از بین برد، اما پزشک اهمیت رعایت چند نکته احتیاطی ساده را به ما یادآوری می کند.

از کرم ضد آفتاب با فیلتر مناسب با فتوتیپ پوست خود استفاده کنید.
کرم ضد آفتاب را هر 2 ساعت و همیشه بعد از حمام تجدید کنید.
از قرار گرفتن در معرض نور خورشید در گرمترین ساعات، که می تواند منجر به آفتاب سوختگی شود، خودداری کنید.
ترجیحا از کلاه و عینک آفتابی نیز استفاده کنید.

مراقب کودکان باشید

توصیه های داده شده باید به ویژه در مورد کودکان اعمال شود.

نه تنها آنها به ویژه در معرض آفتاب سوختگی هستند، بلکه فرآیند سرطان اغلب می تواند ناشی از تغییری باشد که دقیقاً در دوران کودکی رخ داده است.

در هر صورت منع مطلق قرار گرفتن در معرض نور خورشید که برای سنتز ویتامین D نیز مهم است وجود ندارد، اما توصیه می‌شود از دوران کودکی با رعایت اعتدال و احتیاط‌های مناسب، از افراط و سوختگی خودداری شود.